骨科的護(hù)理查房

骨科的護(hù)理查房第1頁/共57頁如何有效開展護(hù)理查房第2頁/共57頁一、護(hù)理查房的定義護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實。第3頁/共57頁二、為什么要進(jìn)行護(hù)理查房護(hù)理查房是醫(yī)院護(hù)理工作中不可缺少的既有實踐指導(dǎo)意義又有臨床教學(xué)意義的護(hù)理活動之一，是保證護(hù)理質(zhì)量和培養(yǎng)護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生臨床實習(xí)的必要組成部分。根據(jù)查房所要達(dá)到的目的，選擇合適的查房形式，不僅檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，還激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了護(hù)士運用多學(xué)科知識分析問題，解決問題的能力。第4頁/共57頁三、護(hù)理查房的分類

一護(hù)理業(yè)務(wù)查房：

1.臨床護(hù)理查房：2.個案護(hù)理查房：3.護(hù)理教學(xué)查房：二護(hù)理行政查房：1.院級護(hù)理行政查房：2.科級護(hù)理行政查房：3.護(hù)理單元護(hù)理行政查房：第5頁/共57頁

四、個案護(hù)理查房的概念概念：針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療護(hù)理項目的病人、護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。第6頁/共57頁

個案護(hù)理查房的目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)第7頁/共57頁個案護(hù)理查房的流程(1)主查護(hù)師說明查房目的。(2)責(zé)任護(hù)士報告病人情況,重點說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計劃、采取的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷/問題。(3)護(hù)理體檢：主查護(hù)師根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢。(4)評價與指導(dǎo)：主查護(hù)師依據(jù)獲取的資料,如病人護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計劃落實情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論,做出評價。第8頁/共57頁

查房的時間

每次約1小時介紹病例10分鐘護(hù)理評估20分鐘討論20分鐘小結(jié)10分鐘第9頁/共57頁

查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，作提問準(zhǔn)備。（4）物品的準(zhǔn)備：治療車，護(hù)理體檢所需用品，病歷。第10頁/共57頁

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士

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查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實習(xí)護(hù)士患者第12頁/共57頁

匯報病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會史；客觀資料；第13頁/共57頁匯報病史入院時的護(hù)理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護(hù)師幫助解決的問題。匯報病史（要求掌握病史）。第14頁/共57頁

分析與討論1、主查護(hù)師對責(zé)任護(hù)士匯報的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā)現(xiàn)錯誤予以糾正。2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報的病史、體檢等收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會等方面進(jìn)行分析。3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。第15頁/共57頁

提問與總結(jié)主查護(hù)師提問責(zé)任護(hù)士與病人病情有關(guān)的問題。主查護(hù)師綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進(jìn)一步解決的問題。第16頁/共57頁

護(hù)理查房應(yīng)注意的問題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。4、主查護(hù)師注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。第17頁/共57頁

效果

通過業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變；增加護(hù)士運用護(hù)理程序的能力；提高各級護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)；完善護(hù)理查房的監(jiān)督評價體系；有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；第18頁/共57頁解決問題1、明確匯報病史及護(hù)理過程中存在的不足。2、了解病人目前存在的問題、需進(jìn)一步解決的問題。3、澄清一些護(hù)理上困惑的問題。4、了解與本疾病相關(guān)的研究新進(jìn)展。

第19頁/共57頁責(zé)任護(hù)士匯報(1)病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號、診斷、入院時問、手術(shù)名稱及術(shù)后時間。(2)病人的陽性檢查化驗情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問題、重要的護(hù)理措施。(4)需要查房解決的問題。(5)護(hù)理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、健康問題。(6)病人提出的問題。(7)查房者提出的討論問題及討論的重要信息。(8)查房者分析、提出的問題及措施、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹。第20頁/共57頁骨科護(hù)理查房個案患者：王茂峰疾病名稱：股骨頸骨折責(zé)任護(hù)士：張建華查房時間：2014年2月20日第21頁/共57頁查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果第22頁/共57頁病情介紹患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動受限3小時余”來診，于2014年2月13日來我院就診，X片報告：右股骨頸骨折。以“右股骨頸骨折”為診斷收住我科。T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。第23頁/共57頁病情介紹既往體健，無過敏史。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折處理：患者擇期行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。第24頁/共57頁治療經(jīng)過

患者于2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30術(shù)后安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級護(hù)理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點預(yù)防感染等對癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。術(shù)后第一天拔除尿管。第25頁/共57頁解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆第26頁/共57頁股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起

股骨頸骨折易發(fā)因素第27頁/共57頁老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

第28頁/共57頁骨折線部位越高，血運的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類---按部位第29頁/共57頁臨床表現(xiàn)

1.畸形

2.疼痛

3.腫脹

4.患肢輕微短縮、外旋

5.活動功能障礙第30頁/共57頁非手術(shù)治療方法：牽引與固定適用于：無明顯移位、外展骨折、“嵌插”型患者不能耐受手術(shù)。第31頁/共57頁牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第32頁/共57頁

手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：分為半髖、全髖關(guān)節(jié)置換。第33頁/共57頁空心釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘?shù)?4頁/共57頁二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。第35頁/共57頁外展中立位丁字鞋固定第36頁/共57頁第37頁/共57頁術(shù)后常見并發(fā)癥骨折再次移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘第38頁/共57頁護(hù)理問題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險P5:軀體移動障礙P6:知識缺乏第39頁/共57頁護(hù)理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時能及時得到緩解護(hù)理措施：（1）、評估患者疼痛的程度。

（2）、患肢保持外展中立位。（3）、進(jìn)行各種治療操作時動作輕柔。

（4）、告知患者放松分散注意力。

（5）、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。第40頁/共57頁

護(hù)理問題2：

焦慮：與疼痛、活動受限、擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。第41頁/共57頁護(hù)理問題3

：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：

1、患肢擺放體位合理，注意觀察患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動。

4、遵醫(yī)囑合理運用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。第42頁/共57頁護(hù)理問題4：感染危險：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。第43頁/共57頁護(hù)理問題5：

軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動。護(hù)理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的位置，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營養(yǎng)，留心觀察。第44頁/共57頁

4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔干燥，留置尿管者，每日兩次尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者有效叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。第45頁/共57頁護(hù)理問題6：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評估病人的知識水平，接受能力.用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項和飲食.3.應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第46頁/共57頁護(hù)理效果評價患者住院期間未發(fā)生骨折移位、下肢靜脈血栓、無感染、無壓瘡、無便秘。第47頁/共57頁

如何協(xié)助患者翻身？第48頁/共57頁股骨頸骨折術(shù)后的功能鍛煉一目的：術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)患肢功