鈣劑與孕期母嬰健康

鈣劑與孕期母嬰健康第1頁/共49頁補(bǔ)充鈣劑

與

孕期母嬰健康第2頁/共49頁

孕期缺鈣危害母嬰健康孕期鈣需要量明顯增加孕期女性的鈣攝入量不足適當(dāng)補(bǔ)鈣有益母嬰健康鈣劑選擇的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鈣誤區(qū)提綱第3頁/共49頁孕期低鈣危害母嬰健康傅善來編著，骨質(zhì)疏松癥，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.王永珍,中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(7)：625-626.孕婦腓腸肌痙攣、腰腿痛

妊高征分娩異常骨質(zhì)疏松胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩先天性佝僂病第4頁/共49頁妊娠高血壓的孕婦與正常孕婦的血鈣濃度比較高血壓組正常組8.229.50血清總鈣濃度(mg%)P<0.005

MalasNO,ShuridehZM.SaudiMedJ2001Oct;22(10):868-71

缺鈣是妊高征的主要原因第5頁/共49頁妊高征是我國孕產(chǎn)婦主要

死亡原因之一2002年全國檢測資料：王臨虹等，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：193-194.第6頁/共49頁妊高征影響胎兒發(fā)育先天性佝僂病宮內(nèi)發(fā)育遲緩妊高征低鈣黃福文，廣西醫(yī)學(xué)，2001，23：1420-1421.吳妙玲，現(xiàn)代醫(yī)院，2OO5年，5，15-16.妊高征合并發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)比非妊高征高6.7倍嚴(yán)重的妊高征有可能中斷妊娠，低體重、早產(chǎn)兒、先天性佝僂病患兒的發(fā)生率高出正常體重兒第7頁/共49頁缺鈣與孕婦分娩異常密切相關(guān)韓雪蘭等，臨床醫(yī)學(xué)，2001，21（11）：53-54.低鈣孕婦原發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率顯著增高12.9624.0762.96010203040506070>2.222.0-2.21<2.0原發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率（%）P<0.01P<0.01血鈣水平第8頁/共49頁李娟等，國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2003，14（2）：68-71.蘇宜香等,中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(2):136-139.楊金秋等,福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,39(2):237-239.李娟等，國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2003，14（2）：68-71.大量的骨丟失可使孕產(chǎn)婦在妊娠期或產(chǎn)后不久導(dǎo)致骨折孕期特殊的骨代謝可能導(dǎo)致婦女骨量峰值降低，進(jìn)而引起未來骨質(zhì)疏松癥孕期骨密度下降影響女性骨骼健康第9頁/共49頁我國女性初育年齡

正值骨峰形成期城市育齡婦女的初育年齡由1998年的25.9歲推遲到2002年的26.7歲黎楚湘等，中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005，22（4）：197-204.蘇宜香等，中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(2):136-139.年齡別生育率0.160.140.120.10.080.060.040.02015171921232527293133353739414345474919982002第10頁/共49頁孕晚期骨密度顯著下降A(chǔ)kihiroYamaga,etal.JClinEndocrinolMetab,1996,81:752-756.李娟等，國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2003，14（2）：68-71.---與妊娠有關(guān)的骨質(zhì)疏松癥可能與維生素D缺乏、低鈣飲食和PTH濃度升高及一些不確定的病理因素有關(guān)腳跟部位SOS(m/s)158015601540152015005-9周28-31周34-39周1月3月6月孕期產(chǎn)后期所有對象(n=18)母乳喂養(yǎng)(n=7)配方奶粉喂養(yǎng)(n=11)***相比孕5-9周，P<0.05第11頁/共49頁生育水平與婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有關(guān)FerdaOzdemir,et,TohokuJExpMed,2005,205:277-285.日本近期對303位絕經(jīng)后婦女的調(diào)查-2.17-2.12-2.99-2.77-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50L2Ward's三角BMD無生育史婦女生育5胎婦女P<0.05P<0.05第12頁/共49頁孕期婦女對鈣

需要量明顯增加第13頁/共49頁孕期鈣需求激增新生兒體內(nèi)鈣總含量約20-30克，其中98%沉積于骨骼AnnPrentice,JNutr,2003,133:1693S-1699S.孕早期孕中期孕晚期鈣需求加速期鈣需求高峰第14頁/共49頁胎兒不同時(shí)期的鈣需求量50mg/天330mg/天孕期平均鈣需求量為400mg/天孕20周孕35周增長四倍以上AnnPrentice,JNutr,2003,133:1693S-1699S.傅善來，骨質(zhì)疏松癥，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.第15頁/共49頁孕期血鈣顯著降低RitchieLD,etal.AmJClinNutr1998;67:693–701*與正常對照組相比，P＜0.01；研究例數(shù)n=142.32.272.122.142.352.3422.12.22.32.4妊娠前期早期妊娠（8-10周）中期妊娠（23-26周）晚期妊娠（34-36周）哺乳早期（產(chǎn)后6-10周）產(chǎn)后月經(jīng)（5±2月）*正常血濃度：2.2~2.7(mmol/L)血鈣濃度(mmol/L)*第16頁/共49頁孕期如何滿足額外鈣需求？AnnPrentice,JNutr,2003,133:1693S-1699S.孕期額外鈣需求激增增加鈣攝入量獨(dú)特的鈣代謝內(nèi)源性調(diào)節(jié)外源性調(diào)節(jié)第17頁/共49頁孕期血鈣的調(diào)節(jié)血鈣低促進(jìn)骨吸收PTH分泌增加破骨細(xì)胞動員骨鈣釋放入血血鈣升高促進(jìn)舊骨吸收腸鈣吸收增加1,25(OH)2D3合成增加腎臟1-羥化酶活性增加第18頁/共49頁孕期女性的鈣攝入量不足第19頁/共49頁我國婦女孕期鈣攝入量嚴(yán)重不足583-8611200339-617孕晚期383-6611000339-617孕中期差額適宜攝入量#實(shí)際攝入量2002年《中國居民膳食營養(yǎng)與健康狀況》調(diào)查結(jié)果顯示：

我國城鄉(xiāng)居民每日鈣攝入量為388.8mg，僅為推薦攝入量的1/3#中國營養(yǎng)學(xué)會推薦劑量第20頁/共49頁孕期補(bǔ)鈣有益母嬰健康第21頁/共49頁孫淑云等.中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(3)孕期補(bǔ)鈣顯著提高孕婦血清鈣水平孕28周產(chǎn)前血鈣濃度（mmol/L)**，與孕28周相比P<0.0012.282.3724例孕28周后的妊娠婦女每日服用鈣爾奇D一片，與11例未服任何鈣劑和維生素D的同期孕婦比較第22頁/共49頁補(bǔ)鈣有效改善妊娠期女性缺鈣癥狀*

P<0.0132%楊臻等,中國骨質(zhì)疏癥雜志,2002,8(1):73-74.400例孕28周的婦女隨機(jī)分別接受鈣爾奇D600mg/天n=200）或安慰劑（n=200）補(bǔ)充，隨訪至分娩*缺鈣癥狀包括：腓腸肌痙攣、腰骶痛、恥骨聯(lián)合痛及行走困難第23頁/共49頁孕期補(bǔ)鈣降低不同人群妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)VillarJ,BelizánJ.AmJClinNutr2000;71(suppl):1375S–95S00.51攝鈣不足婦女(<900mg/d)攝鈣充足婦女(>900mg/d)高血壓的相對危險(xiǎn)度（RR）0.490.89第24頁/共49頁補(bǔ)鈣顯著減少妊高征患病率俞燕燕,

中國基層醫(yī)藥,2004,11(6):739.200例孕20-28周，無心血管疾病或其他妊娠合并癥的健康孕婦隨機(jī)接受鈣爾奇D600mg/天（n=100）或安慰劑（n=100）補(bǔ)充P<0.0518%23%5%第25頁/共49頁孕期補(bǔ)鈣減少孕產(chǎn)婦先兆子癇的發(fā)生率補(bǔ)鈣對高危初產(chǎn)婦先兆子癇的預(yù)防作用HerreraJA,etal.ObstetGynecol1998Apr;91(4):585-909.337.2治療組：600mg鈣＋450mg亞油酸對照組：450mg淀粉＋600mg半乳糖先兆子癇的發(fā)生率（％）P<0.001第26頁/共49頁補(bǔ)鈣有效降低胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率P<0.0510%楊臻等,

中國骨質(zhì)疏癥雜志,2002,8(1):73-74.第27頁/共49頁補(bǔ)鈣有效降低孕期鉛暴露對新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響岳虹霓等,中國臨床康復(fù),2005,9(7)：124-125.P<0.01注：MDI精神發(fā)育指數(shù)，PDI心理發(fā)育指數(shù)低水平鉛暴露（100μg/L）的健康孕婦547例，隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組，干預(yù)組接受鈣爾D600mg/天共計(jì)60天，隨訪至嬰兒2月齡第28頁/共49頁孕期補(bǔ)鈣減少子女高血壓的發(fā)生率孕期補(bǔ)鈣組（2g/d）孕期服安慰劑組高血壓發(fā)生率（%）11.419.310.212.7高收縮壓高舒張壓RR:0.59;CI:0.39,0.90RR:0.80;CI:0.49,1.30BelizanJM,etal.BMJ.19972;315(7103):281-5第29頁/共49頁孕期補(bǔ)鈣對超重子女血壓的影響B(tài)elizanJM,etal.BMJ.1997Aug2;315(7103):281-5-5.8-3.2>17.515.7～17.5

體重指數(shù)(kg/m2)

*下降的收縮壓(mmHg)*與母親孕期沒有補(bǔ)鈣的超重小孩相比較孕期補(bǔ)鈣組（2g/d）孕期服安慰劑組第30頁/共49頁妊娠對骨代謝的影響是必然的孕期予以指導(dǎo)膳食，補(bǔ)充礦物質(zhì)與維生素D防治骨丟失，有利于母嬰骨健康李娟等，國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2003，14（2）：68-71.第31頁/共49頁孫淑云等,薛延.中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(3)孕期補(bǔ)鈣促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收血25(OH)D3水平(mg%)*，與孕28周相比P<0.05孕28周產(chǎn)前*7.738.84補(bǔ)鈣組孕產(chǎn)婦25(OH)D3水平明顯升高第32頁/共49頁孫淑云等,中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(3)孕期補(bǔ)鈣促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收孕28周產(chǎn)前血BGP濃度（ng/mL)*，與孕28周相比P<0.0017.8013.48*補(bǔ)鈣組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前血BGP濃度顯著升高第33頁/共49頁孫淑云等.中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(3)孕期補(bǔ)鈣促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收孕28周產(chǎn)前血AKP濃度（IUl/L)**，與孕28周相比P<0.00169.6177.7補(bǔ)鈣組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前血AKP濃度顯著升高第34頁/共49頁孫淑云等,薛延.中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(3)孕期補(bǔ)鈣促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收尿中羥脯氨酸/肌酐比值（mg）*，與孕28周相比P<0.05孕28周產(chǎn)前*244.1637.9補(bǔ)鈣組孕產(chǎn)婦HOP/cr比值明顯降低第35頁/共49頁補(bǔ)鈣有效提高妊娠期女性骨密度正常未孕婦女、未服鈣孕晚期婦女及服用鈣爾奇D600mg/天補(bǔ)充的婦女各30例，觀察骨代謝及骨密度變化及補(bǔ)鈣影響劉華平等,,空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2002,18(1):8-13.P<0.01P<0.05第36頁/共49頁鈣劑選擇的標(biāo)準(zhǔn)第37頁/共49頁元素鈣含量高：含有適量的維生素D： 利于腸鈣的吸收鈣源好：

重金屬（鉛、汞等）含量 低、符合國家標(biāo)準(zhǔn)、安全可靠選擇鈣劑的原則孟迅吾.中華內(nèi)科雜志.2005;44(3):235-6.第38頁/共49頁經(jīng)臨床證據(jù)的考核，療效確實(shí)：

碳酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸鈣和磷酸鈣均有預(yù)防骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報(bào)告價(jià)廉，性價(jià)比高選擇鈣劑的原則孟迅吾.中華內(nèi)科雜志.2005;44(3):235-6.第39頁/共49頁補(bǔ)鈣誤區(qū)第40頁/共49頁CurhanGCetal.NEnglJMed.1993,328(12):833~38鈣與腎結(jié)石：

高鈣攝入降低腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1.00.740.680.680.66*<605605~722723~848849~1049>1050鈣攝入量(mg/天)腎結(jié)石的相對危險(xiǎn)度n=8861n=9029n=9106n=9184n=933034%

P=0.01845,619名40-75歲隊(duì)列的前瞻性研究第41頁/共49頁LiebmanEetal,AmJClinNutr,1997,65:1453-145911.3%9.1%5.9%7.6%補(bǔ)充元素鈣劑量200mg100mg0300mg24小時(shí)平均草酸鹽吸收率(%)n=19*與基線不補(bǔ)充鈣和補(bǔ)充100mg鈣相比，具有顯著差異性鈣與腎結(jié)石：

補(bǔ)鈣可減少外源性草酸鹽的吸收第42頁/共49頁BorghiLetal,NEnglJMed,2002,346(2):77-84隨訪月數(shù)低鈣膳食低動物蛋白低鹽飲食＋正常鈣攝入P=0.045040302010006121824303642485460腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率(%)鈣與腎結(jié)石：鈣攝入并不增加腎結(jié)石的發(fā)生危險(xiǎn)120例既往有復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石和高尿鈣病史的男性中為期5年的隨機(jī)臨床研究第43頁/共49頁補(bǔ)充的鈣劑可能與胃腸道草酸鹽結(jié)合，減少草酸鹽的吸收，從而有助于防止草酸鈣結(jié)石形成LiebmanEetal,AmJClinNutr,1997,65:1453-1459第44頁/共49頁人體鈣的需要量、鈣的攝入量

-機(jī)體需要量高時(shí)，鈣的吸收增加，

-機(jī)體需要量