1例內鏡下經鼻腔-蝶竇垂體瘤切除術的護理

1例內鏡下經鼻腔-蝶竇垂體瘤切除術的護理1

垂體瘤的相關知識2手術相關知識3病例介紹5

護理體會4

護理診斷及措施目錄垂體瘤相關知識1

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。多為良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10％，好發(fā)年齡多為青壯年，病因目前尚不清楚

垂體瘤概述中腦

垂體大腦

小腦鞍膈

垂體位于蝶鞍窩內呈卵圓形,上方為鞍膈、視交叉、第三腦室，下方為蝶竇

垂體解剖蝶竇垂體解剖

垂體是人體最重要的內分泌腺，分為腺垂體（前葉）和神經垂體（后葉）,腺垂體占神經垂體體積的2/3

臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫周圍組織頭痛視力減退垂體卒中臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫垂體組織侏儒癥肢端肥大巨人癥手術方式

經鼻手術

經顱手術

2病例介紹病例介紹患者信息：袁××，男性，53歲，住院號：D12277**診斷：侵襲性垂體瘤既往史：竇性心動過緩,頸動脈粥樣硬化，繼發(fā)性視神經損害過敏史：無藥物過敏史手術史：術前1天置入臨時心臟起搏器病史：間斷性頭痛伴左眼顳側偏盲3月余

病例介紹入院時查體：T:36.8℃P：52次/分，R：22次/分.BP：128/86mmHg

雙側面部痛輔助檢查：頭顱磁共振示鞍內及鞍上占位，雙側頸內動脈受腫瘤部分包繞,初步診斷侵襲性垂體瘤手術時間：擬于2020-8-25在全麻插管下行內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術

3手術相關知識麻醉方式及體位氣管插管全身麻醉平臥位、頭架固定床頭酌情抬高15°-20儀器設備內鏡系統(tǒng)導航系統(tǒng)特殊用物

導航系統(tǒng)顯微器械腦科磨鉆導航導航手術步驟1.填塞付腎棉片2.探查中鼻甲3.切除中鼻甲手術步驟4.備帶蒂粘膜瓣5.暴露蝶竇開口6.磨除蝶竇間隔手術步驟7、充分暴露鞍底8、術中導航定位9、切除鞍底手術步驟10、暴露硬腦膜11、暴露垂體瘤12、切除垂體瘤手術步驟13、填塞脂肪14、

人工硬膜15、

粘膜瓣覆蓋16、填塞紗條顱底重建4護理診斷及措施護理診斷護理診斷術中術前術后P1-焦慮P1-有異物遺留的危險P2-有感染的危險P3-有出血的危險P1-低效性呼吸型態(tài)護理診斷相關因素：與視力減退，環(huán)境陌生，擔心手術效果有關制定時間：2020-8-238：00預期目標：患者情緒穩(wěn)定護理措施：1.做好術前訪視，通過圖片形式讓患者了解手術相關知識

2.介紹同類手術成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬的思想工作，讓家屬多陪伴鼓勵患者效果評價：2020-8-248：30患者自述焦慮緩解、入室時心率60次/分血壓120/80mmHg術前-P1焦慮護理診斷

相關因素：與手術部位深，結構復雜，腦棉小，使用數(shù)量多有關制定時間：2020-8-249：00

預期目標：未發(fā)生異物遺留護理措施：1嚴格執(zhí)行物品清點制度2.術中針對腦棉制定腦棉基數(shù)卡，對進出鼻腔的腦棉及時記錄。效果評價：2020-8-2415:00有效執(zhí)行清點制度，未發(fā)生異物遺留術中-P1有異物遺留的危險大中小護理診斷相關因素：與手術方式（經鼻蝶竇）、手術時間長有關制定時間：2020-08-2409：10預期目標：患者術后未發(fā)生顱內感染護理措施：1.術前清潔鼻腔及剪除鼻毛，術中注意鼻腔的消毒2.消毒鼻腔的器械應分開放置

，避免交叉感染

3.術中用物準備齊全，術中默契配合，縮短手術時間4.術前30分鐘使用抗生素，手術超過3小時需追加抗生素效果評價：2020-08-3010：00患者術后未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，血象正常術中-P2有感染的危險護理診斷P3-術中有出血的危險相關因素：與腫瘤大、易損傷頸內動脈（腫瘤部分包繞頸動脈）、鼻腔粘膜血管豐富有關制定時間：2020-8-2410:00預期目標：術中出血量穩(wěn)定，血壓正常護理措施：1.術前建立有效的外周與中心靜脈通路，保證輸液通暢2.各類手術器械、止血材料準備齊全，如血管夾，萬一損傷頸動脈，可以及時有效止血3.嚴密觀察患者的生命體征的變化效果評價：2020-8-2415：00患者術中出血量約150ml,血壓110/75mmHg護理診斷術后P1-低效性呼吸型態(tài)相關因素：與鼻腔填塞紗條，呼吸形態(tài)的改變有關制定時間：2020-8-2415:00預期目標：血氧穩(wěn)定，掌握有效呼吸方法護理措施：1、指導有效的用口呼吸，口唇涂石蠟油保持濕潤2、密切觀察患者的呼吸及血氧飽和度的變化3、指導患者進食時，緩慢進行效果評價：2020-8-3110:00患者血氧正常，能進行有效呼吸5護理體會護理體會熟悉儀器設備的操作及故障排除術前了解患者病情，充分備好術中用物術中做好腦棉的管理，杜絕異物遺留關注每個細節(jié)，保障患者安全

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