急危重癥護(hù)理學(xué)急性中毒的救護(hù)

（優(yōu)選）急危重癥護(hù)理學(xué)急性中毒的救護(hù)目前一頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性中毒的概述、各種常見中毒的救治原則

及護(hù)理措施。2.熟悉各種常見中毒的病情評(píng)估。3.了解各種常見中毒的中毒機(jī)制。4.具有尊重患者，有效溝通的能力。

目前二頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)中

毒某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液、組織液相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使其正常的生理功能發(fā)生障礙，引起一系列癥狀和體征，稱為中毒（poisoning）。引起中毒的外來物質(zhì)稱之為毒物（toxicant）。根據(jù)來源和用途將毒物分?；瘜W(xué)性的植物性的動(dòng)物性的藥物性的目前三頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)第一節(jié)

概述一、病因二、毒物的體內(nèi)過程三、病情評(píng)估四、救治與護(hù)理目前四頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)第一節(jié)概述

一、病因職業(yè)性中毒

生活性中毒誤服、自殺、謀害

違反操作規(guī)程和防護(hù)制度目前五頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)二、毒物的體內(nèi)過程

（一）毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑

消化道呼吸道皮膚黏膜目前六頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（二）毒物的代謝

毒物的分布

毒物的轉(zhuǎn)化

毒物的排泄

目前七頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（三）中毒機(jī)制

抑制酶的活力麻醉作用

缺氧

競(jìng)爭(zhēng)受體局部刺激、腐蝕作用干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能目前八頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)三、病情評(píng)估（一）病史1．職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物的種類、時(shí)間、環(huán)境條

件、防護(hù)措施以及在相同的條件下其他人員有無發(fā)病。

2．中毒史（1）生活性中毒。（2）一氧化碳中毒者要了解室內(nèi)的火爐、煙囪、煤氣及

當(dāng)時(shí)室內(nèi)的其他人員情況。（3）食物中毒者詢問進(jìn)餐情況、時(shí)間、其他同時(shí)進(jìn)餐有

無同樣的癥狀，同時(shí)搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔

吐物送檢。目前九頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)1．皮膚黏膜癥狀:①皮膚燒灼；②發(fā)紺；③櫻桃紅色；④大汗潮濕；⑤皮炎

2．眼部癥狀：①瞳孔縮?。虎谕讛U(kuò)大；③視力障礙3．呼吸系統(tǒng)癥狀:①刺激癥狀；②呼吸氣味；③呼吸加快；④呼吸減慢4．循環(huán)系統(tǒng)癥狀：①心律失常；②休克；③心臟驟停、中毒性心肌病變目前十頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)5．消化系統(tǒng)癥狀：①口腔炎②嘔吐、腹瀉甚至胃腸穿孔和出血壞死性小腸炎；③嘔吐物的顏色和氣味；④黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，腹水等肝功能異常的表現(xiàn)6．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①中毒性腦?。虎谥卸拘灾車窠?jīng)病7．泌尿系統(tǒng)癥狀：①腎小管壞死；②腎缺血；③腎小管堵塞8．血液系統(tǒng)癥狀：①溶血性貧血；②白細(xì)胞減少或再生障礙性貧血；③出血。9．發(fā)熱目前十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（三）輔助檢查1．毒物檢測(cè):早期留取剩余毒物或可能含毒的標(biāo)本盡

量不放防腐劑。

2．其他檢查：血液學(xué)檢測(cè)、血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)、

肝功、心電圖等的檢查。

(四)病情判斷

1.判斷生命體征和意識(shí)等的變化。2.毒物的種類和劑量。3.危重病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)四、救治與護(hù)理（一）立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物吸入性中毒的急救將患者搬離染毒區(qū)后，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；及早吸氧；防寒保暖。

接觸性中毒的急救

食入性中毒的急救立即除去被污染的衣物，眼部應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，沖洗時(shí)間不少于5分鐘，直至石蕊試紙顯示中性為止。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)達(dá)到15～30分鐘，并可選擇相應(yīng)的和劑或解毒劑沖洗。常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。目前十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（二）促進(jìn)已吸收毒物的排出

血液灌流、血漿置換高壓氧療利尿透析目前十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)急性一氧化碳中毒一氧化碳（CO）俗稱煤氣，為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過0.01﹪時(shí)，即有急性缺氧，嚴(yán)重者可因?yàn)樾?、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒。目前十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（三）特效解毒劑的應(yīng)用

依地酸鈣鈉亞甲藍(lán)

二巰丙醇氟馬西尼亞硝酸鹽納洛酮碘解磷定目前十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（四）對(duì)癥治療

心跳呼吸驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇積極防止感染和各種并發(fā)癥等

注意保暖，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡目前十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（五）護(hù)理措施

即刻護(hù)理及時(shí)清除呼吸道分泌物給氧，必要時(shí)氣管插管

洗胃

病情觀察洗胃方法、胃管的選擇、置入胃管注意點(diǎn)、嚴(yán)格掌握洗胃的原則、嚴(yán)密觀察病情密切觀察生命體征和瞳孔的變化

一般護(hù)理

臥床休息、保暖、口腔護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理

健康教育

加強(qiáng)防毒宣傳、預(yù)防日常生活中毒加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及藥品和毒物管理目前十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)第二節(jié)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理目前十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)一中年男性，突然昏迷1小時(shí)，被人發(fā)現(xiàn)后緊急送入醫(yī)院。以往患者身體健康。查體：皮膚濕冷，面部肌肉抽搐，雙瞳孔呈針尖樣，雙肺底有少量濕羅音，呼吸有蒜臭味。請(qǐng)問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為進(jìn)一步確定診斷，需要做哪些檢查？（3）如何進(jìn)行急救？

情景導(dǎo)入目前二十頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)根據(jù)有機(jī)磷殺蟲藥毒性大小分為四類

劇毒類高毒類中度毒性低毒類目前二十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)一、病因和中毒機(jī)制（一）病因

1.生產(chǎn)或使用不當(dāng)。

2.生活性中毒。（二）毒物的吸收、代謝和排出主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內(nèi)濃度最高。（三）中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。目前二十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)二、病情評(píng)估（一）中毒史

有口服、噴灑或其他方式有機(jī)磷殺蟲藥接觸史，應(yīng)了解毒物的種類、劑量、中毒途徑、中毒時(shí)間和中毒經(jīng)過?；颊呶廴静课换蚝舫鰵?、嘔吐物中聞及有機(jī)磷殺蟲藥所特有的大蒜臭味更有利于診斷。（二）臨床表現(xiàn)

急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。目前二十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)1.毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗，上有流淚、流汗、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫，可用阿托品對(duì)抗。2.煙堿樣癥狀：肌速顫動(dòng)、牙關(guān)禁閉、抽蓄、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，吸收機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。目前二十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)4.中毒后“反跳”：某些有機(jī)磷農(nóng)藥急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而后重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳”現(xiàn)象。5.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)?。簜€(gè)別急性中毒患者在中毒癥狀消失后2～3周后可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害，稱為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。6.中間型綜合癥：少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后1～4天突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。目前二十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

（三）輔助檢查1.全血脂膽堿酯酶測(cè)定：是診斷有機(jī)磷中毒的特異性試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極為重要

2.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定。(四)病情判斷1.輕度中毒：血膽堿酯酶活力為70﹪～50﹪。2.中度中毒：血膽堿酯酶活力為50﹪～30﹪。3.重度中毒：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)患者有腦水腫，血膽堿酯酶活力為﹤30﹪。目前二十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)三、救治與護(hù)理

（一）救治原則 1.迅速清除毒物（1）立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)送到空氣新鮮處，脫去污染衣服。（2）清洗：用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈，不能用熱水洗，以免增加吸收。目前二十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（3）洗胃：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保留胃管24h以上，直至洗清為止。（4）導(dǎo)瀉:從胃管注入硫酸鈉20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。2.緊急復(fù)蘇（1）及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物。（2）氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。（3）心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。目前二十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)3.解毒劑的應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。（1）阿托品：一般每10～30min或1～2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。（2）膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。需要早期、足量使用。目前二十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（3）復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。它用藥方便、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)。肌注和靜脈注射均可。4.對(duì)癥治療。（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸2.洗胃護(hù)理（1）洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止.目前三十頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（2）對(duì)于不能確定殺蟲藥種類的則用清水或0.45%鹽水洗胃（3）敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。（4）洗胃過程中密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。3.藥物的觀察及護(hù)理（1）應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理：①不能作為預(yù)防用藥；②阿托品應(yīng)用時(shí)充分吸氧；③及時(shí)糾正酸中毒；④大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)易發(fā)生溶血性黃疸。目前三十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（2）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：①早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。②輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但避免發(fā)生阿托品中毒。③復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。④復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。4.病情觀察（1）生命體征觀察目前三十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（2）神志、瞳孔變化的觀察：瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者的特點(diǎn)之一。（3）密切觀察防止“反跳”與“猝死”的發(fā)生。5.心理護(hù)理。6.健康教育（1）加強(qiáng)好個(gè)人防護(hù)。（2）農(nóng)藥器具要專用。（4）患者出院后不要獨(dú)自外出。目前三十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)第三節(jié)急性一氧化碳中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理目前三十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)一、病因與中毒機(jī)制（一）病因工業(yè)中毒

生活中毒室內(nèi)門窗緊閉

意外事故目前三十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（二）中毒機(jī)制

CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85﹪與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（小時(shí)b）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白（O2Hb）解離度的1/3600。又由于血中CO使氧離曲線左移，HbO2中O2與Hb結(jié)合較前緊密，組織缺氧加重。

目前三十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)二、病情評(píng)估

（二）臨床表現(xiàn)輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力，甚至短暫性暈厥等。

中度

重度除上述癥狀外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難煩躁、瞻望、昏迷。深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等危及生命。

（一）中毒史目前三十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

（三）輔助檢查1．血液COHb測(cè)定：是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)。

2．腦電圖檢查。3．頭部CT檢查。4．血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中PaO2

和SaO2降低。(四)病情判斷

1.病情的嚴(yán)重程度。2.預(yù)后。目前三十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)三、救治與護(hù)理（一）救治原則

現(xiàn)場(chǎng)急救通風(fēng)、換氣，輕者呼吸新鮮空氣重者平臥位氧療防治腦水腫應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑對(duì)癥治療保持呼吸道通暢；糾正休克吸氧高壓氧治療目前三十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

高壓氧艙對(duì)哪些病療效好?

知識(shí)拓展心血管疾病煤氣中毒骨折術(shù)后腦外傷植皮術(shù)后糖尿病突發(fā)性耳聾皮膚壞死目前四十頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

（五）護(hù)理措施

即刻護(hù)理保持呼吸道通暢，開放靜脈通道，給予輸液和藥物治療

氧氣吸入的護(hù)理

病情觀察高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察、皮膚、肢體受壓部位損害情況觀察健康教育加強(qiáng)宣傳；有后遺癥者應(yīng)樹立繼續(xù)治療的信心目前四十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)第四節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理目前四十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)一、病因與中毒機(jī)制

（一）病因：過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類

吩噻嗪類中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng)-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，對(duì)腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體目前四十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)二、病情評(píng)估（一）中毒史（二）臨床表現(xiàn)1．巴比妥類中毒輕度嗜睡或意識(shí)障礙，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語不清、眼球震顫。各種反射存在，生命體征正常

中度

重度沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激雖能喚醒，但不能言語，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射、咽反射仍存在進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷；可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命目前四十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)２.苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識(shí)模糊共濟(jì)失調(diào)。３.非巴比妥非苯二氮卓類中毒水合氯醛中毒心、肝、腎損害

格魯米特中毒甲喹酮中毒意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)、瞳孔散大呼吸抑制，如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等甲丙氨酯中毒血壓下降。目前四十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)4．吩噻嗪類藥物中毒：①震顫麻痹綜合征。②靜坐不能。③急性肌張力障礙反應(yīng)：如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動(dòng)過速、腸蠕動(dòng)減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。（三）輔助檢查1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定：對(duì)診斷有參考意義2．血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等3．動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｄ壳八氖揬總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

（四）病情判斷1.病情危重的指標(biāo)：①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染。2.預(yù)后：輕度中毒無需治療就可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在24～48小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)重度中毒患者可能需要3～5天才能恢復(fù)意識(shí)，其病死率低于5℅。目前四十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)三、救治與護(hù)理（一）救治原則

迅速清除毒物洗胃；活性炭及泄劑的應(yīng)用，堿化尿液、利尿血液透析、血液灌流應(yīng)用特效解毒劑對(duì)癥治療保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明。氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑目前四十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（二）護(hù)理措施

即刻護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理定時(shí)測(cè)量生命體征、藥物治療的觀察監(jiān)測(cè)臟器功能變化給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食心理護(hù)理多與患者溝通加以疏導(dǎo)、教育

健康教育

知識(shí)講座，防止產(chǎn)生藥物依賴性嚴(yán)格管理藥物保持呼吸道通暢、給氧目前四十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)第五節(jié)細(xì)菌性食物中毒三、救治與護(hù)理二、病情評(píng)估一、病因和中毒機(jī)制目前五十頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)一、病因和中毒機(jī)制（一）病因

攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制目前五十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)二、病情評(píng)估（一）中毒史1.了解有無食用細(xì)菌污染的食物或飲料史。2.詢問進(jìn)食情況、進(jìn)餐時(shí)間和同時(shí)進(jìn)餐者有無同樣的癥狀。（二）臨床表現(xiàn)

食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。（三）輔助檢查

取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。目前五十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)三、救治與護(hù)理（一）救治原則（二）護(hù)理措施①頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持呼吸道通暢。②盡快建立靜脈通道。①觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及皮膚的彈性情況

②觀察嘔吐及腹瀉情況。

③收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢。①做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。②加強(qiáng)禽畜類宰殺前后的普通檢查。③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣目前五十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)第六節(jié)急性乙醇中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理目前五十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。乙醇是？目前五十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)一、病因和中毒機(jī)制（一）病因

一次飲入過量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制目前五十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)二、病情評(píng)估（一）中毒史

(二）臨床表現(xiàn)

乙醇的中毒大約可分為三期，各期的界限不明顯。

(三）輔助檢查

血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定：對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。目前五十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)分為：身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。行動(dòng)笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。目前五十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

長(zhǎng)期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導(dǎo)致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙（如譫妄）、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟(jì)失調(diào)（小腦皮質(zhì)受損）等，如不及時(shí)搶救，病死率比較高。維生素B1100mg靜脈推注對(duì)該病治療效果較好。慢性酒精中毒知識(shí)拓展目前五十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的駕駛行為。酒駕和醉駕知識(shí)拓展目前六十頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)（三）輔助檢查

血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定：對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。目前六十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)三、救治與護(hù)理（一）救治原則（二）護(hù)理措施①保暖，維持體溫。②維持重要臟器功能。呼吸抑制，嚴(yán)重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。①觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。②興奮躁動(dòng)著給予適當(dāng)?shù)募s束。③對(duì)于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。①向公眾進(jìn)行宣傳②酒后駕車會(huì)導(dǎo)致人身公共安全的損害和財(cái)產(chǎn)的損失。③對(duì)酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。目前六十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)第七節(jié)百草枯中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理目前六十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)

百草枯（paraquat，paraquation）是目前應(yīng)用的除草劑之一，又名克蕪蹤、對(duì)草快，接觸土壤后迅速失活。百草枯是？目前六十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)一、病因和中毒機(jī)制（一）病因

口服是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制目前六十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十一點(diǎn)二