醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座

㈠淺層結構

1.皮膚：股內側區(qū)薄而富有皮脂腺，股前區(qū)外側部較厚。2.淺筋膜：股前區(qū)淺筋膜內富有脂肪，近腹股溝處淺筋膜分淺、深兩層。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第1頁淺層：脂肪層，與腹前壁淺筋膜脂肪層(Camper筋膜)連續(xù)。深層：膜樣層，與腹前壁膜樣層(Scarpa筋膜)連續(xù)，并在腹股溝韌帶下方約2cm處附著于闊筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂時發(fā)生尿腹壁浸潤時，尿液不致向大腿擴展。

醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第2頁⑴大隱靜脈起自足背內側緣處足背靜脈弓內側→向上經(jīng)內踝前方→小腿內側與隱神經(jīng)相伴行→膝部內后方→股內側漸斜向上前方→恥骨結節(jié)外下方3～4cm處，穿過篩筋膜及股鞘前壁注入股靜脈。收納：小腿和股內側區(qū)淺靜脈外，穿篩筋膜前接納5條屬支：醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第3頁①腹壁淺靜脈：來自臍以下腹壁淺層靜脈血。②陰部外靜脈：來自外生殖器血液。③旋髂淺靜脈：來自髂前上棘附近淺層結構靜脈血。④股內側淺靜脈：來自股內側區(qū)靜脈血。⑤股外側淺靜脈：來自股前區(qū)外側部靜脈血。旋髂淺靜脈股外側淺靜脈股內側淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第4頁大隱靜脈個體差異:數(shù)量、位置、匯入形式個體差異較大。各靜脈可單獨注入大隱靜脈，或其中2～3支合成單干后注入大隱靜脈。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第5頁穿靜脈：借穿靜脈與下肢深靜脈交通，穿靜脈靜脈瓣朝向深靜脈，允許淺靜脈血液流入深靜脈。交通支：借交通支與小隱靜脈吻合。靜脈瓣：9～l0對，可預防血液逆流。近側段有兩對靜脈瓣，一對位于穿篩筋膜之前，另一對位于注入股靜脈處。這兩對瓣膜若關閉不全可致大隱靜脈曲張。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第6頁⑵淺動脈：股動脈進入股三角處發(fā)出3條小淺動脈：①腹壁淺動脈：穿篩筋膜至皮下，伴同名靜脈上行至腹前壁，分布于淺筋膜和皮膚。②旋髂淺動脈：穿出篩筋膜沿腹股溝韌帶下方向外上方斜行，至髂前上棘附近，分布于皮膚和淺筋膜。③陰部外動脈：2～3支，穿出篩筋膜向內側行，分布于陰囊或陰阜、大陰唇。臨床常將腹壁淺動脈、旋髂淺動脈及其分布區(qū)作為帶血管游離皮瓣移植供區(qū)。旋髂淺動脈腹壁淺動脈陰部外動脈醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第7頁⑶腹股溝淺淋巴結：腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側段周圍淺筋膜內。8～10個，“T”形排列，分上、下兩組。上組：腹股溝上內側淺淋巴結、腹股溝上外側淺淋巴結沿腹股溝韌帶下方，與其平行排列，收納臍以下腹壁淺層、臀部、外生殖器、會陰以及肛管下端淋巴；下組：腹股溝下淺淋巴結：沿大隱靜脈近側段兩側縱行排列，收納除足外側緣和小腿外側部以外整個下肢淺層結構淋巴。輸出管穿篩筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結，小部分注入髂外淋巴結。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第8頁⑷皮神經(jīng)①髂腹股溝神經(jīng)(L1)：皮下環(huán)淺出后，分支分布于股前內側區(qū)上份及陰囊或大陰唇皮膚。②生殖股神經(jīng)股支(Ll、2)：經(jīng)腹股溝韌帶深面至股部，在隱靜脈裂孔外側穿出深筋膜，分布于腹股溝韌帶下方皮膚。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第9頁③股外側皮神經(jīng)(L2、3)：髂前上棘稍內側，經(jīng)腹股溝韌帶深面進入股部→髂前上棘下方約5cm處罰為前、后兩支。

前支：在更遠側5cm處穿出深筋膜，分布于股前區(qū)外側部。后支：即在分叉處穿出深筋膜→走向后下方→分布于大轉子附近皮膚。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第10頁④閉孔神經(jīng)皮支(L2～4)：閉孔神經(jīng)前支分出，分布于股內側區(qū)上部皮膚。⑤股神經(jīng)前皮支(L2、3)：數(shù)支，穿縫匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜淺出，分布于股前、內側區(qū)及膝關節(jié)前面皮膚。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第11頁⑥隱神經(jīng)(L3、4)：最長分支，股神經(jīng)發(fā)出后，伴股動脈入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝關節(jié)內側→縫匠肌和股薄肌之間穿出深筋膜→伴大隱靜脈沿小腿內側面下降→足內側緣。分布于髕下、小腿內側面和足內側緣皮膚。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第12頁㈡深層結構

1.闊筋膜：大腿內側部分較微弱，外側部分則非常堅韌。

髂脛束：髂嵴前分連至脛骨外側髁部分尤其強厚，呈帶狀，稱之。束上份分兩層，包容闊筋膜張肌并提供附著，束后份有臀大肌附著。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第13頁

隱靜脈裂孔(卵圓窩)：闊筋膜在恥骨結節(jié)外下方3～4cm處，形成一卵圓形隱靜脈裂孔，孔外下緣銳利而顯著，稱鐮狀緣，向上內和下內伸延部分，分別稱為上角和下角。篩筋膜：隱靜脈裂孔表面覆蓋一層多孔疏松結締組織，出入隱靜脈裂孔該筋膜結構有：大隱靜脈、股動脈發(fā)出腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第14頁肌間隔：闊筋膜自股外側、內側和后面向深部發(fā)出三個肌間隔，伸入各肌群之間，附于股骨粗線，分別形成股外側肌間隔、股內側肌間隔和股后肌間隔，這么在股部即形成前、后和內側三個骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管、股神經(jīng)等；內側骨筋膜鞘：大腿肌內側群、閉孔血管、閉孔神經(jīng)；后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神經(jīng)等。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第15頁2.肌群

前群：股四頭肌和縫匠?。粌葌热海?內收肌群)五塊，分三層排列。前層：外側→內側：恥骨肌、長收肌、股薄??；

中層：短收肌，位于恥骨肌、長收肌深方；

深層：大收肌。

收肌腱裂孔：大收肌止于收肌結節(jié)肌腱與股骨

之間形成一裂孔，稱之。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第16頁3.肌腔隙和血管腔隙腹股溝韌帶與髖骨之間有一間隙，借此腹部與股前區(qū)交通。

髂恥弓：髂筋膜增厚形成髂恥弓，自腹股溝韌帶中份向后內連至髂恥隆起，將該間隙分成外側肌腔隙及內側血管腔隙。

⑴肌腔隙：境界：前界：腹股溝韌帶；后外側界：髂骨；內側界：髂恥弓。內含：髂腰肌、股神經(jīng)、股

外側皮神經(jīng)。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第17頁⑵血管腔隙：

境界：

前界：腹股溝韌帶；

后界：恥骨梳韌帶；

外側界：髂恥弓；

內側界：腔隙韌帶。

內容：股鞘、股動脈、股靜脈、生殖股神經(jīng)股支、淋巴管。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第18頁股鞘：腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動脈、股靜脈上段所形成筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內側半和闊筋膜深方。漏斗狀，長3～4cm，至隱靜脈裂孔下緣處即與血管外膜融合延續(xù)為股血管鞘。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第19頁股鞘內腔被兩個筋膜隔分隔成3個腔：

外側腔：股動脈；

中間腔：股靜脈；

內側腔：股管，有

脂肪、腹

股溝深淋

巴結。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第20頁股管：底向上短錐形筋膜管，平均長1.5cm。

前壁：腹橫筋膜，與闊筋膜融合；

后壁：髂腰筋膜，與恥骨肌筋膜愈合；

外側壁：分隔股管與股靜脈筋膜隔。

醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第21頁上口：股環(huán)，覆薄層結締組織，稱股環(huán)隔。隔上腹膜形成一小凹，稱股凹。前界：腹股溝韌帶；后界：恥骨梳韌帶；內側界：腔隙韌帶；外側界：借纖維隔與股靜脈相鄰。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第22頁股疝：腹腔內容物經(jīng)股環(huán)、股管突出隱靜脈裂孔至大腿根部，稱之為股疝。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第23頁4.股三角股前內側區(qū)上1/3部、肌肉形成一個三角形區(qū)域。

⑴境界：

上界：腹股溝韌帶；

外側界：縫匠肌內側緣；

內側界：長收肌內側緣(此肌傾斜)；

尖：縫匠肌與長收肌相交處，向下與收肌管上口相連接；

前壁(頂)：闊筋膜；

后壁(底)：內→外：長收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第24頁⑵內容：1)動脈行程：腹股溝韌帶中點深面接續(xù)髂外動脈→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘窩：腘動脈。體表投影：大腿屈髖、稍外展和旋外位時：腹股溝中點至收肌結節(jié)連線上2/3段。腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈，近側段發(fā)出，分布于淺層結構。旋髂淺動脈腹壁淺動脈陰部外動脈醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第25頁股深動脈：腹股溝韌帶下方2～5cm處，起自股動脈后外側壁，在股血管后方行向內下，進入長收肌深面離開股三角。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第26頁分支：①旋股外側動脈：起始部位不恒定。發(fā)出后行至外側至股直肌深面，分為升、降和橫3支，分布于股前區(qū)和臀部諸肌，并參加組成膝關節(jié)網(wǎng)(降支)。②旋股內側動脈：起始處也變異，發(fā)出后經(jīng)恥骨肌和髂腰肌之間向內后方走行，分支分布于股后區(qū)諸肌，并與旋股外側動脈、臀下動脈和第1穿動脈等吻合。③穿動脈：3～4支，貼近股骨穿大收肌至股后區(qū)，分布于大腿肌后群。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第27頁2)股靜脈、腹股溝深淋巴結股靜脈始于收肌腱裂孔處腘靜脈，伴股動脈內側上行→股三角尖處行于股動脈后外側→轉至動脈內側→腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈。

屬支：接收與股動脈分支伴行同名靜脈外，在隱靜脈裂孔處還收納大隱靜脈。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第28頁股靜脈近側段內側有3～4個腹股溝深淋巴結，收納：腹股溝淺淋巴結輸出管；股部、小腿部、足部深部淋巴；子宮角部、外陰部淋巴(可直接或經(jīng)腹股溝淺淋巴結)。注入：髂外淋巴結。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第29頁3)股神經(jīng)(L2～4)：腹后壁腰叢發(fā)出→髂筋膜深面→肌腔隙→股三角，位于股動脈外側→腹股溝韌帶稍下方，分成數(shù)支：肌支：支配恥骨肌、股四頭肌、縫匠??；關節(jié)支：髖、膝關節(jié)；皮支：股前內側區(qū)皮膚。隱神經(jīng)：最長，行于股動脈前面，并相伴進入收肌管，伴大隱靜脈→小腿內側、足內側緣。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第30頁5.收肌管(Hunter管)股前區(qū)中1/3段前內側、縫匠肌深面一個間隙，長約15cm。

前壁：縫匠肌及張于股內側肌與大收肌之間收肌腱板；

外側壁：股內側??；

后壁：大收肌、長收?。?/p>

上口：通股三角；

下口：經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第31頁內容：前→后：隱神經(jīng)和股內側肌神經(jīng)；股動脈，并于管下端處發(fā)出一支膝降動脈，參加組成膝關節(jié)網(wǎng)；股靜脈醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第32頁6.閉孔血管神經(jīng)束

⑴閉孔動脈：盆腔內發(fā)自髂內

動脈→閉膜管→股內側區(qū)，分成

前后二支：

前支：分布于內收肌群；

后支：分布于髖關節(jié)及股方肌等。

恥骨支：穿閉膜管前發(fā)出，在股

環(huán)附近與腹壁下動脈分支(恥骨

支)吻合，有時可形成異常閉孔動

脈(17％)。閉孔動脈醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第33頁⑵閉孔神經(jīng)(L2～4)：起自腰叢→與閉孔血管同穿閉膜管→管內分前、后兩支→短收肌前、后面。前支：支配長、短收肌、股薄肌、髖關節(jié)和股內側區(qū)上部皮膚。后支：支配閉孔外肌、大收肌、膝關節(jié)囊后部。臨床上用股薄肌代替肛門外括約肌時，應注意保留至股薄肌閉孔神經(jīng)分支。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第34頁四、臨床關鍵點1.測定股骨大轉子向上移位兩種方法⑴髂坐線(Nelaton線)：側臥，髖半屈，髂前上棘和坐骨結節(jié)之間引一條連線。

正常情況：大轉子尖端應在此線上或以下，最多不超出此線1cm。

髖關節(jié)脫位和股骨頸骨折：向上超出1cm以上，大轉子已向上移位。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第35頁⑵髂轉線(Schoemaker征)仰臥，兩腿伸直并攏，兩髂前上棘在同一水平面上。自兩側大轉子尖端向髂前上棘連一線，向腹壁延伸。正常時：延線在臍或臍以上與腹前正中線上相交，相交點稱為Kaplan點；髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折：延線在臍以下與正中線相交，而左、右線交點偏向健側。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座第36頁2.大隱靜脈曲張

原因：靜脈瓣膜關閉不全、長久直立工作或慢性腹壓增高，造成靜脈血逆流，繼而管壁伸長、迂曲。手術方案：⑴高位結扎、抽剝術；⑵結扎、切斷5條屬支以及與深

靜脈交通支以防復發(fā)。醫(yī)用局部解剖學股前區(qū)和股內側區(qū)專家講座