考研泌尿及胸外科賀銀成

考研泌尿及胸外科賀銀成第1頁/共53頁例2A、排尿困難不包括DA、排尿不盡感B、尿線無力分叉C、尿流變細

D、尿流中斷E、尿后滴瀝不盡例3A、膀胱嚴(yán)重感染常常引起CA、真性尿失禁B、假性尿失禁C、急迫性尿失禁

D、壓力性尿失禁E、膀胱性尿失禁3．關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病癥狀的敘述，下列哪項不正確？C

A．尿急可見于無尿路無器質(zhì)性疾病者B．睪丸扭轉(zhuǎn)可引起陰囊劇烈疼痛

C．腎絞痛多提示病變位于腎實質(zhì)D．壓力性尿失禁多見于女性

E．尿線變細是尿流阻力增加所致第2頁/共53頁2、與尿液有關(guān)的癥狀混濁尿晶體尿、磷酸鹽尿、膿尿、乳糜尿膿尿見于泌感，乳糜尿見于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液氣尿提示泌尿道-胃腸道瘺、泌尿道有產(chǎn)氣細菌感染血尿肉眼血量——1000ml尿液含血量>1ml鏡下血尿——紅細胞>3個/HP初始血尿——提示尿道、膀胱頸出血終末血尿——提示后尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)出血全程血尿——提示膀胱或膀胱以上部位出血第3頁/共53頁3．關(guān)于尿液改變的敘述，下列哪項正確？——BA．無尿是指24小時內(nèi)完全無尿

B．乳糜尿的尿液中可混有大量血液

C．氣尿可確診泌尿道-胃腸道瘺存在

D．膀胱三角區(qū)出血多表現(xiàn)為全程血尿

E．肉眼血尿指1000ml尿液中的出血量>5ml例、終末血尿提示出血來源于BCDA、腎臟B、膀胱頸C、膀胱三角區(qū)出血D、后尿道例、關(guān)于血尿的敘述，不正確的是EA、離心尿紅細胞>3個/HP有病理意義B、無痛性血尿常提示泌尿系統(tǒng)腫瘤

C、活動性血尿常提示上尿路結(jié)石D、排尿中斷伴劇烈疼痛常提示膀胱結(jié)石

E、前尿道滴血常導(dǎo)致初始血尿知識寶庫考研社區(qū)()友情提示：購買原版，飲水思源！第4頁/共53頁二、影像學(xué)診斷項目適應(yīng)證禁忌證B超應(yīng)用廣泛受骨骼、氣體等干擾尿路平片是所有泌尿系統(tǒng)X線檢查的基礎(chǔ)和重要部分妊娠排泄性尿路造影用于顯示尿路是否規(guī)則，有無擴張、推移、壓迫和充盈缺損，為分側(cè)腎功能試驗妊娠腎功能嚴(yán)重損害逆行腎盂造影用于排泄性尿路造影顯示尿路不清晰或禁忌有助于判斷透光結(jié)石尿道狹窄、膀胱炎癥膀胱容積過小

順行腎盂造影用于排泄性尿路造影、逆行腎盂造影失敗或有禁忌而懷疑梗阻性病變者腎惡性腫瘤者排泄性膀胱造影用于顯示膀胱輸尿管回流及尿道病變—CT用于鑒別腎囊腫和腎實質(zhì)病變，確定腎損傷范圍和程度等—MRI用于鑒別腎良、惡性腫瘤判斷膀胱腫瘤侵犯情況、前列腺癌分期等—放射性核素顯像常用的有腎圖、腎顯像、腎上腺顯像、陰囊顯像、骨顯像—第5頁/共53頁例、關(guān)于泌尿系統(tǒng)檢查的敘述，錯誤的是DA、21F導(dǎo)尿管的直徑為7mmB、病人排盡尿后立即插入導(dǎo)尿管測定殘余尿

C、前列腺細針穿刺活檢可用于鑒別前列腺增生癥和前列腺癌

D、尿道擴張時應(yīng)從最細的探條開始

E、膀胱容量<50ml時禁忌作膀胱鏡檢查例、為了解分側(cè)腎功能應(yīng)作的影像學(xué)檢查是AD

A、腎圖B、順行腎盂造影

C、逆行腎盂造影D、靜脈腎盂造影

知識寶庫考研社區(qū)()友情提示：購買原版，飲水思源！第6頁/共53頁三、泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷（最常見）腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷前尿道損傷后尿道損傷血尿血尿血尿尿道出血尿道出血休克—休克—休克尿外滲、疼痛尿外滲尿外滲、腹痛尿外滲尿外滲腰腹部腫塊、發(fā)熱尿瘺、梗阻排尿困難、尿瘺局部血腫、排尿困難血腫、排尿困難第7頁/共53頁例10A、腎損傷后不宜采用的檢查方法是DA、B超B、CTC、排泄性尿路造影

D、逆行腎盂造影E、動脈造影例、腎挫傷的主要臨床表現(xiàn)是BA、休克B、少量肉眼血尿C、大量肉眼血量

D、疼痛E、高熱第8頁/共53頁2、膀胱損傷第9頁/共53頁例17A、診斷膀胱破裂最簡單的方法是C

A、下腹部平片B、膀胱造影C、測漏試驗

D、恥骨上膀胱造瘺E、導(dǎo)尿試驗例18A、男性，25歲，膀胱憋尿后被人踢傷下腹部半小時。感下腹劇痛，小便不能自解體檢見恥骨上區(qū)皮下波動感，陰囊無明顯腫脹。該患者最可能的診斷是B

A、輸尿管損傷B、腹膜外型膀胱破裂C、腹膜內(nèi)型膀胱破裂

D、前尿道損傷E、后尿道損傷第10頁/共53頁前尿道損傷后尿道損傷病因騎跨傷骨盆骨折部位球部、陰莖部膜部、前列腺部臨床表現(xiàn)疼痛疼痛尿道出血尿道出血排尿困難排尿困難尿外滲（會陰陰莖陰囊）尿外滲（恥骨后間隙、膀胱后）局部血腫休克、血腫診斷導(dǎo)尿、膀胱造影導(dǎo)尿、膀胱造影、直腸指檢治療導(dǎo)尿管引流導(dǎo)尿失敗立即尿道修補（經(jīng)會陰）病情嚴(yán)重者行恥骨上膀胱造瘺定期尿道擴張恥骨上膀胱造瘺3月后尿道修補（經(jīng)腹-會陰）定期尿道擴張3、尿道損傷第11頁/共53頁例19A、男性，30歲，從二樓跌下，臀部著地。體檢：骨盆擠壓試驗和分離試驗陽性，下腹隆起，陰囊無腫脹。導(dǎo)尿失敗。該患者最可能的診斷是EA、輸尿管損傷B、腹膜外型膀胱破裂C、腹膜內(nèi)型膀胱破裂

D、前尿道損傷E、后尿道損傷例20A、上例患者的最佳處理是BA、繼續(xù)用金屬導(dǎo)尿管試插

B、恥骨上膀胱造瘺

C、尿道會師修復(fù)術(shù)

D、尿道擴張術(shù)

E、尿道吻合術(shù)第12頁/共53頁泌尿系感染上尿路感染——腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路感染——膀胱炎、尿道炎致病菌大腸桿菌（占60%～80%），副大腸桿菌、變形桿菌葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌淋球菌、衣原體、支原體、真菌等發(fā)病機制細菌毒力（表達特殊K抗原的大腸桿菌菌株毒力強）菌毛（分泌粘附素）尿路感染的易感性（血型、基因型特征、內(nèi)分泌因素）誘發(fā)感染的因素尿路梗阻因素機體抗病能力減弱醫(yī)源性因素解剖生理學(xué)因素（女性、經(jīng)期、更年期、妊娠、尿道口畸形）四、泌尿系統(tǒng)感染——《內(nèi)科學(xué)》知識寶庫考研社區(qū)()友情提示：購買原版，飲水思源！第13頁/共53頁1、泌尿系統(tǒng)感染途徑治療——治療目的是達到尿液無菌，必須注意尿液中有足夠濃度的抗菌藥物停藥指征：臨床癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周第14頁/共53頁例22A、關(guān)于尿路感染的敘述，不正確的是——B

A、腎盂腎炎與膀胱炎的主要區(qū)別是尿中發(fā)現(xiàn)白細胞管型

B、大腸桿菌在尿路感染病因中的作用與細菌毒力、K抗原、菌毛和快速繁殖有關(guān)

C、尿路梗阻是尿路感染的常見誘發(fā)因素

D、無菌尿的膿尿要警惕結(jié)核、結(jié)石和腫瘤的可能

E、尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105/ml是尿路感染的主要依據(jù)例23A、泌尿系感染停用抗生素的原則是——E

A、病人癥狀完全消失后B、體溫降至正常后C、尿常規(guī)無白細胞出現(xiàn)

D、連續(xù)使用7～10天后E、病人癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰2周第15頁/共53頁2、上、下尿路感染的鑒別例24A、急性膀胱炎的臨床癥狀不包括AA、高熱B、尿頻、尿急、尿痛C、終末血尿

D、急迫性尿失禁E、排尿不盡感第16頁/共53頁3、尿道炎例25A、男性，40歲，4天前有不潔性生活史?，F(xiàn)尿道口紅腫、發(fā)癢，流出膿性分泌物尿道分泌物涂片見革蘭陰性球菌。該患者的可能診斷為CA、急性腎盂腎炎B、急性前列腺炎C、淋菌性尿道炎

D、非淋菌性尿道炎E、梅毒第17頁/共53頁4、男性生殖系統(tǒng)感染

第18頁/共53頁A、無白細胞B、白細胞>1個/HPC、白細胞>3個/HPD、白細胞>5個/HPE、白細胞>10個/HP例27B、尿路感染時膿尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是新鮮離心尿液D例28B、急性細菌性前列腺炎前列腺液E例29B、慢性細菌性前列腺炎前列腺液E例30B、慢性非細菌性前列腺炎前列腺液E例31B、前列腺痛患者前列腺液A第19頁/共53頁五、泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核第20頁/共53頁1、腎結(jié)核20～40歲男性青壯年多見90%起源于肺結(jié)核90%為單側(cè)90%男性生殖系統(tǒng)結(jié)核來源于腎結(jié)核第21頁/共53頁尿液抗酸桿菌陽性——不能作為診斷的唯一依據(jù)（枯草桿菌、包皮垢桿菌也+）尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)——90%（4-8周），對診斷有決定性意義B超、CT、MRI——對診斷有幫助膀胱鏡檢查——膀胱攣縮<50ml、急性膀胱炎禁忌檢查第22頁/共53頁

早期腎結(jié)核——藥物治療一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核、對側(cè)正?！I切除雙腎結(jié)核（一側(cè)重、另側(cè)輕）——先藥物治療、再切除病重側(cè)腎雙腎結(jié)核（一側(cè)重、另側(cè)腎積水）——先引流腎積水、再切除病重側(cè)腎第23頁/共53頁例32A、關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)核的敘述，錯誤的是CA、以腎結(jié)核最常見B、90%起源于肺結(jié)核C、上行感染最常見

D、尿中找到抗酸桿菌也不能確診E腎結(jié)核常導(dǎo)致終末血尿例33A、不符合腎結(jié)核描述的是AA、腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻、尿急、尿痛

B、腎結(jié)核的典型癥狀不在腎，而在膀胱

C、男性生殖器結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核

D、腎結(jié)核的血尿主要來源于膀胱

E、診斷腎結(jié)核最常用的細菌學(xué)檢查方法是尿沉淀涂片找抗酸桿菌例34A、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核最早受到感染的部位通常是BA、一側(cè)腎B、雙側(cè)腎C、輸尿管

D、膀胱E、附睪第24頁/共53頁六、良性前列腺增生和前列腺癌癥狀與前列腺大小不成比例而取決于梗阻程度、病變發(fā)展速度、是否合并感染尿頻——最常見的早期癥狀排尿困難——最重要的癥狀第25頁/共53頁例36A、前列腺增生最常見的早期癥狀是AA、尿頻B、尿急C、排尿困難D、尿潴留E、尿流變細例37A、關(guān)于前列腺增生的敘述，錯誤的是ABA、好發(fā)于前列腺外周帶

B前列腺大小與癥狀成比例

C、膀胱殘余尿量與尿路梗阻程度成正比

D、最大尿流率與尿路梗阻程度成反比例38X、前列腺增生的手術(shù)指征包括ABDA、膀胱殘余尿量>50mlB、最大尿流率<10ml/sC、合并嚴(yán)重尿路感染D、有急性尿潴留史例39A、診斷前列腺增生簡便易行的方法是AA、直腸指檢B、前列腺B超C、尿流率測定

D、膀胱殘余尿量測定E、膀胱鏡檢第26頁/共53頁腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石疼痛腎區(qū)疼痛大腎盂結(jié)石及腎盞結(jié)石可無癥狀腎絞痛腰部或上腹部沿輸尿管放射排尿時突然疼痛放射至遠端尿道改變排尿姿勢后緩解尿痛會陰部劇痛血尿肉眼、鏡下血尿肉眼、鏡下血尿終末血尿少見膀胱刺激征合并感染時有合并膀胱壁段結(jié)石時有有無典型癥狀與活動有關(guān)的疼痛和血尿與活動有關(guān)的疼痛和血尿+典型腎絞痛排尿突然中斷，改變姿勢后繼續(xù)排尿放射痛、排尿困難排尿困難伴尿痛惡心嘔吐伴完全尿路梗阻時可有伴完全尿路梗阻時可有無無治療藥物治療體外沖擊波碎石腎鏡取石碎石開放手術(shù)藥物治療體外沖擊波碎石輸尿管鏡取石碎石腹腔鏡輸尿管取石輸尿管切開取石膀胱鏡取石碎石恥骨上膀胱切開取石前尿道結(jié)石推擠取出，后尿道結(jié)石推入膀胱按膀胱結(jié)石后處理七、尿路結(jié)石第27頁/共53頁八、泌尿系統(tǒng)腫瘤腎癌腎母細胞癌腎盂癌膀胱癌好發(fā)年齡50～70歲<7歲兒童40～70歲50～70歲性別男:女=2:1—男:女=2:1男:女=4:1典型癥狀血尿疼痛腫塊腹部腫塊間歇性無痛性肉眼血尿間歇性肉眼血尿血尿間歇性無痛性肉眼血尿為常見癥狀1/3為鏡下血尿肉眼血尿少見間歇性無痛性肉眼血尿為早期癥狀，少數(shù)為鏡下血尿血尿為最早最常見癥狀，為間歇性肉眼血尿疼痛腰部鈍痛、隱痛可有腹痛常無痛，血塊堵塞輸尿管可有腎絞痛為晚期表現(xiàn)之一腫塊晚期表現(xiàn)之一典型癥狀晚期癥狀之一晚期癥狀之一全身癥狀發(fā)熱、高血壓、血沉增快發(fā)熱、高血壓、RBC增多晚期惡病質(zhì)晚期惡病質(zhì)主要診斷B超、CT、MRIB超、CT、MRI尿細胞學(xué)檢查膀胱鏡檢查主要治療根治性腎切除手術(shù)、放化療腎+全長輸尿管切除手術(shù)第28頁/共53頁知識寶庫考研社區(qū)()友情提示：購買原版，飲水思源！第29頁/共53頁1、肋骨骨折4～7最易骨折第30頁/共53頁例2A連枷胸對機體最大的危害是

A、骨折端對位對線不良B、造成患者胸部畸形C、影響正常呼吸

D、造成失血性休克E、造成縱隔擺動，影響呼吸和循環(huán)——E例3A、對多根多處肋骨骨折發(fā)生呼吸困難的傷者，應(yīng)采取的急救措施是

A、保持呼吸道通暢B、進行人工或機械通氣C、行胸腔閉式引流

D、固定胸壁E、控制輸液量，積極處理肺水腫——D閉合性單處肋骨骨折——寬膠布固定閉合性多根多處肋骨骨折——外固定（防止反常呼吸運動）開放性肋骨骨折——徹底清創(chuàng)，胸膜有破損者行胸膜腔引流第31頁/共53頁2、氣胸

別稱單純性氣胸高壓性氣胸 交通性氣胸胸膜裂口小呈單向活瓣作用大，持續(xù)開啟空氣進出空氣不能自由進出胸膜腔空氣只能進，不能出可自由進出胸膜腔胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓持續(xù)升高、高壓接近0抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力下降壓力先↓，后迅速↑抽氣后壓力不變治療肺壓縮量<20%：觀察肺壓縮量>20%：穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流立即穿刺抽氣癥狀重：閉式引流將開放性變?yōu)殚]合性癥狀重：閉式引流閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸第32頁/共53頁第33頁/共53頁第34頁/共53頁第35頁/共53頁例7A男性，40歲，右側(cè)3～5肋骨外傷性骨折3小時入院。患者呼吸困難，煩躁不安。體檢：血壓85/60mmHg，脈細速，氣管向左偏移，頸靜脈怒張，頸部皮下氣腫，右胸廓飽滿，呼吸音消失。該患者最可能為

A、反常呼吸運動B、閉合性氣胸C、開放性氣胸

D、張力性氣胸E、血氣胸合并失血性休克——D第36頁/共53頁3、血胸不凝血性血胸感染性血胸凝血性血胸膿胸非進行性血胸——胸穿、閉式引流盡早手術(shù)清除血腫（傷后2～3天開胸）胸腔引流、排盡感染性積血積膿例8A、外傷性血胸胸腔積血不凝固的常見原因是

A、出血量少B、出血量多C、肺、膈肌等的去纖維蛋白作用

D、胸腔內(nèi)存在抗凝物質(zhì)E、凝血因子較少——C第37頁/共53頁4、急性、慢性膿胸的鑒別第38頁/共53頁例9A、確診膿胸最重要的方法是——E A、胸部X線片B、胸部B超C、胸部CTD、胸部MRIE、胸腔穿刺例10X、慢性膿胸的治療原則包括——ABDA、消滅致病原因和膿腔

B、盡力使受壓的肺復(fù)張

C、根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素

D、消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良知識寶庫考研社區(qū)()友情提示：購買原版，飲水思源！第39頁/共53頁5、肺癌右葉多于左葉，上葉多于下葉第40頁/共53頁肺癌的臨床表現(xiàn)早期——無癥狀刺激性咳嗽——侵犯較大的支氣管咯痰——較常見癥狀支氣管阻塞癥狀壓迫癥狀——膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、上腔靜脈、食管、交感神經(jīng)、Pancoast腫瘤副腫瘤綜合征——Cushing綜合征、男性乳腺發(fā)育、重癥肌無力杵狀指肺癌的診斷X線——重要方法痰細胞學(xué)檢查——準(zhǔn)確率80%支氣管鏡——中心性肺癌縱隔鏡檢查——中央型肺癌肺癌的治療——手術(shù)是最重要、最有效的手段，切除率20%非小細胞肺癌——盡量手術(shù)小細胞肺癌——以化療、放療為主第41頁/共53頁

例19A、Pancoast腫瘤最少見的臨床表現(xiàn)是

A、聲音嘶啞B、上肢靜脈怒張C、患側(cè)上眼瞼下垂

D、患側(cè)瞳孔縮小E、劇烈胸肩痛——A例20A、確診肺癌最可靠的檢查方法是

A、高分辨率CTB、胸部X線平片C、痰液細胞學(xué)檢查

D、放射性核素肺掃描E、胸腔積液抽液后快速增長——C例21A對放療最敏感的肺癌類型是——CA、鱗癌B、腺癌C、小細胞癌D、大細胞癌E、類癌第42頁/共53頁6、食管癌中段食管癌>下段>上段鱗癌多見中晚期典型癥狀——進行性吞咽困難晚期癥狀——持續(xù)性胸痛壓迫癥狀——喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)食管吞鋇檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查——普查90%-95%食管鏡+活檢超聲內(nèi)鏡治療——手術(shù)（切除瘤體上下5-8cm）例22A、關(guān)于食管癌的敘述，正確的是——DA、以下段食管癌多見B、食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移

C、早期食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難D、食管癌患者如出現(xiàn)持續(xù)性胸痛屬于病程晚期

E、手術(shù)切除率最高的食管癌是中段食管癌第43頁/共53頁7、原發(fā)性縱隔腫瘤位于前縱隔最常見的腫瘤——畸胎瘤和皮樣囊腫位于前上縱隔最常見的腫瘤——胸腺瘤位于后縱隔最常見的腫瘤——神經(jīng)源性腫瘤第44頁/共53頁例28A、關(guān)于原發(fā)性縱隔腫瘤的敘述，正確的是——DA、以惡性腫瘤多見

B、皮樣囊腫多位于后縱隔C、所有患者首選手術(shù)治療

D、伴重癥肌無力者多為胸腺瘤E、心包囊腫多為惡性例29A、對原發(fā)性縱隔腫瘤診斷價值最大的檢查方法是——CA、胸片B、B超C、CTD、放射性核素掃描E、X線斷層攝片特異性癥狀——畸胎瘤破裂入肺內(nèi)可咯出皮脂樣分泌物；胸腺瘤可伴重癥肌無力第45頁/共53頁8、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）第46頁/共53頁臨床表現(xiàn)與未閉動脈導(dǎo)管的粗細、分流量的大小有關(guān)患兒平素易“感冒”、呼吸道感染，發(fā)育喂養(yǎng)差典型體征胸骨左緣第2肋間粗糙的連續(xù)性機械樣雜音，以收縮末期最響向頸、背部傳導(dǎo)，常伴震顫。周圍血管征陽性超聲心動圖左房、左室內(nèi)徑增大，可顯示未閉的動脈導(dǎo)管治療診斷明確即有手術(shù)指征無明顯癥狀者多主張學(xué)齡前擇期手術(shù)早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂養(yǎng)困難者，應(yīng)及時手術(shù)手術(shù)禁忌證Eisenmenger綜合征例30A、動脈導(dǎo)管未閉患者出現(xiàn)下列哪種臨床表現(xiàn)，為手術(shù)治療的禁忌證？

A、肺動脈瓣第二音亢進B、水沖脈C、股動脈槍擊音

D、艾森曼格綜合征E、心力衰竭——D知識寶庫考研社區(qū)()友情提示：購買原版，飲水思源！第47頁/共53頁8～10mmHg3～5mmHg9、房間隔缺損和室間隔缺損第48頁/共53頁房缺室缺缺損小時無癥狀無癥狀癥狀時間一般在青春期開始分流量大者出生后即出現(xiàn)癥狀主要癥狀勞力性呼吸困難心悸、乏力出現(xiàn)發(fā)紺、右心衰竭反復(fù)呼吸道感染、充血性心衰勞累后氣促、心悸發(fā)紺、右心衰竭雜音胸骨左緣2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級吹風(fēng)樣雜音，P2亢進胸骨左緣2～4肋間>Ⅲ級全收縮期雜音，P2亢進EKG繼發(fā)性——心電軸右偏、右室大原發(fā)性——心電軸左偏、左室大缺損小