方劑與中成藥第一章-第二章

方劑與中成藥第一章-第二章第一頁(yè)，共43頁(yè)。課程目標(biāo)掌握方劑與中成藥的概念及方劑的組成與變化熟悉方劑與中成藥的發(fā)展簡(jiǎn)史，方劑與治法第二頁(yè)，共43頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)展簡(jiǎn)史內(nèi)容方劑的組成與變化方劑、中成藥的概念方劑與治法第三頁(yè)，共43頁(yè)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、明確方劑與中成藥的概念與關(guān)系。2、掌握方藥發(fā)展史上的主要方書(shū)。3、了解方劑與治法的關(guān)系。4、熟悉八法的含義、適應(yīng)證。5、掌握方劑的組成—君、臣、佐、使第四頁(yè)，共43頁(yè)。第一章緒論

第一節(jié)：方劑與中成藥的概念及任務(wù)方劑的概念方：藥方、處劑：調(diào)配、調(diào)和原義：藥物按一定的規(guī)律和方法組合成方。

方劑是在辨證審因確立治法之后，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，遵循組方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。第五頁(yè)，共43頁(yè)。第六頁(yè)，共43頁(yè)。中成藥的概念中成藥是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，用中草藥為原料按照法定的處方和工藝標(biāo)準(zhǔn)加工制成的具有一定質(zhì)量規(guī)格的中藥制劑成品。

方劑是中成藥制作的依據(jù)，中成藥是方劑的主要體現(xiàn)。

第七頁(yè)，共43頁(yè)。第八頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)：方劑與中成藥的發(fā)展簡(jiǎn)史一、秦漢時(shí)期（初期）1.《五十二病方》（戰(zhàn)國(guó)后期）

我國(guó)現(xiàn)存現(xiàn)存醫(yī)籍中，最早記載方劑的醫(yī)書(shū)。

載有丸、散、膏等劑型。2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》（先秦）現(xiàn)存最早記載方劑理論的書(shū)籍

提出方劑配伍原理中“君、臣、使”的概念“七方”方劑分類法，均為后世方劑學(xué)的重要理論。第九頁(yè)，共43頁(yè)。3.《傷寒雜病論》（張仲景--東漢）創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一體。其中絕大多數(shù)方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，療效卓著，流傳久遠(yuǎn)。被后世譽(yù)為“方書(shū)之祖”、“經(jīng)方之祖”。劑型有膏、丹、丸、散、栓劑、灌腸劑、洗劑、薰劑等，奠定了中成藥制藥的基礎(chǔ)。第十頁(yè)，共43頁(yè)。二、魏晉南北朝時(shí)期《肘后備急方》（葛洪--東晉）

收集價(jià)廉、易得，有效的民間單方、驗(yàn)方首次將中成藥列專章論述，第一次使用“成劑藥”這一名詞術(shù)語(yǔ)第十一頁(yè)，共43頁(yè)。三、隋唐時(shí)期1.《備急千金要方》和《千金翼方》（孫思邈--唐代）第一次提出丸劑宜采用蠟密封包裹防潮2.《外臺(tái)秘要》（王燾--唐代）使用了進(jìn)口藥材

匯粹漢至唐名家醫(yī)方，為研究唐以前方劑學(xué)的寶貴資料

第十二頁(yè)，共43頁(yè)。四、宋元金時(shí)期（高峰時(shí)期）1.《太平惠民和劑局方》（宋）我國(guó)第一部由政府編制的成藥藥典臨床實(shí)用的方書(shū)，收方16834首2.《圣濟(jì)總錄》方劑文獻(xiàn)的又一次總結(jié)，收方20000首3.《傷寒明理論》（成無(wú)已）首部剖析方劑理論的專著第十三頁(yè)，共43頁(yè)。五、明清時(shí)期1.《普濟(jì)方》（明）

載方61739首，是我國(guó)現(xiàn)存古籍中最大的一部方書(shū)2.《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》(清)

按方劑功效分類、實(shí)用性強(qiáng)；便于記誦方劑第十四頁(yè)，共43頁(yè)。六、近現(xiàn)代時(shí)期1.《中醫(yī)方劑大辭典》2.《中華人民共和國(guó)藥典》

（簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》）第十五頁(yè)，共43頁(yè)。第二章方劑的基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)：方劑與治法一、方劑與治法的關(guān)系

方劑是在辨證審因確立治法之后，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，遵循組方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。

治法是治療疾病的方法，是在辨明病機(jī)、證候之后，針對(duì)病癥的病因病機(jī)所擬定的治療方法。第十六頁(yè)，共43頁(yè)?！夺t(yī)宗金鑒》：“方者一定之法，法者不定之方。古人之方，即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存于其中，不求其精意而徒執(zhí)其方，是執(zhí)方而昧法也”“方從法出，以法統(tǒng)方”“從方見(jiàn)法，以方驗(yàn)法”“法隨證立”第十七頁(yè)，共43頁(yè)。辨證論治整體觀念理、法、方、藥一、方劑與治法的關(guān)系第十八頁(yè)，共43頁(yè)。四診望——舌尖紅，苔薄黃聞——聲音重濁，咳嗽問(wèn)——微發(fā)熱、咽喉疼痛切——脈浮數(shù)病因：風(fēng)、熱邪

→病位：表證→風(fēng)熱表證病性：熱證→發(fā)散風(fēng)熱兼以止咳

→桑葉、菊花等－→桑菊飲辨證論治“法隨證立”（正治）“方從法出”第十九頁(yè)，共43頁(yè)。二、常用治法

程鐘齡·《醫(yī)學(xué)心悟》：“論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之”。

第二十頁(yè)，共43頁(yè)。（1）汗法是通過(guò)解表、疏風(fēng)、宣肺等方法，使邪氣從表而解。適用于各種有表證，如外感表證，外感咳嗽、瘡瘍初起，水腫中的風(fēng)水等。注意：汗法不以出汗為目的，主要通過(guò)出汗以祛邪外出。第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。舉例：張某，男，19歲，學(xué)生。3天前因天氣突變而受寒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒（體溫38.2℃），無(wú)汗，身痛，咳痰清稀等癥。

屬風(fēng)寒表實(shí)證，治療宜發(fā)散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表的麻黃桂枝等藥物組方治療，病邪外驅(qū)則癥狀緩解。第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。（2）吐法是通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等從口中吐出。適用于中風(fēng)痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。

注意：此是劫邪外出的一種治法，易損胃氣，凡體虛氣弱，婦人新產(chǎn)、孕婦均應(yīng)慎用。由于刺激咽喉，胃脘，引起嘔吐易損正氣，且較痛苦，現(xiàn)已極少應(yīng)用第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。（3）下法是通過(guò)瀉下的方法，使停留在胃腸的有形積滯從大便排出。適用于各種積滯為病。如燥屎內(nèi)結(jié)、冷積、食積、痰積、瘀血等。舉例某，女，65歲，常發(fā)便秘，三四日一行，感覺(jué)燥結(jié)不下，下腹脹滿，舌淡紅苔少。

攻下藥：大黃、芒硝潤(rùn)下藥：火麻仁、郁李仁峻下逐水藥：芫花、甘遂第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。（4）和法是通過(guò)和解、調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、表里、陰陽(yáng)不和的病證得以解除的一種治法。適用于少陽(yáng)病、肝脾不和、腸胃不和、表里同病、寒熱錯(cuò)雜等病證。舉例某，女，32歲。常見(jiàn)胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振，腹脹便溏，舌苔白或膩，脈弦。

肝失疏泄與脾失健運(yùn)互相影響，肝脾失卻正常的協(xié)調(diào)關(guān)系而成的肝脾不和證。治療應(yīng)疏肝健脾。第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。（5）溫法是用溫?zé)崴庫(kù)畛锖囊环N治法。適用于各種里寒證和陽(yáng)虛證。舉例某，女，63歲。癥見(jiàn)畏寒怕冷，胃脘冷痛，喜溫喜按，四肢不溫。平時(shí)面色蒼白無(wú)華，舌淡苔白。

屬于脾胃虛寒證，治療宜溫脾散寒?？捎酶阶?、干姜一類溫里藥。第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。（6）清法是用寒涼藥清除里熱的一種治法。適用于熱證、火證、熱毒以及虛熱等。由于熱邪所在部位不同，所以清法又分為清氣分熱、清血分熱、清臟腑熱等。舉例某，男，38歲。近月許工作壓力較大，需要連續(xù)熬夜加班，近一周出現(xiàn)明顯口腔潰瘍，牙齦紅腫，疼痛劇烈，口臭咽喉紅腫，舌紅苔黃。

蘆根、天花粉\龍膽、黃柏\青蒿、地骨皮明顯的上焦肺胃熱盛，治療宜清熱瀉火。第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。（7）消法是通過(guò)消導(dǎo)、疏利的方法使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等有形之邪，得以漸消緩散的一種治法。

注意：消法與下法雖皆治有形之實(shí)邪，但兩者有所不同。下法是對(duì)于病勢(shì)急迫，形證俱實(shí)，必須急下，并且可以從下竅而出的情況下使用。消法則是對(duì)病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間漸積而成，病勢(shì)較緩，而多虛實(shí)夾雜，必須漸消緩散而不能急于排除的病情而設(shè)。但兩者亦可配合使用。第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。（8）補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)的方法，恢復(fù)人體正氣的一種治法。適用于各種虛證，如氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛以及臟腑虛損等。

注意：補(bǔ)法雖也可以間接收到祛邪的效果，但一般是在無(wú)外邪時(shí)使用，以避免“閉門留寇”之弊。《醫(yī)學(xué)心悟》：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。

第二節(jié)：方劑的組成與變化“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用”“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性?！币弧⑴湮槟康摹鲂?、減毒⑴增強(qiáng)原藥效⑵綜合多藥效⑶控制藥物的毒副作用（減輕或消除）第三十頁(yè)，共43頁(yè)。二、組成原則---君、臣、佐、使

組方原則的君臣佐使最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論》：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”

是方劑理論的核心部分第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。君臣佐使第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。君藥針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。說(shuō)明：a.數(shù)量：原則上不宜多

b.用量：一般宜大，超過(guò)常量

c.君藥必不可少（不可加減）

d.方劑的核心，“君者主此一方”

e.選擇君藥的原則：標(biāo)緩時(shí)針對(duì)主病，標(biāo)急時(shí)針對(duì)主癥第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。臣藥

輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。對(duì)重要兼病或兼證起主要治療作用的藥物。說(shuō)明：a.數(shù)量不宜多b.與君藥的配伍表現(xiàn)為相須或相使c.不同的臣藥決定君藥不同的作用趨勢(shì)。d.“不可令臣過(guò)于君”第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。佐藥1.佐助藥－－配合君臣藥物加強(qiáng)治療作用，或直解治療次要兼癥的藥物。2.佐制藥－－消除或減弱君臣藥物毒性，或制約君臣藥物峻烈之性的藥物。3.反佐藥－－與君臣藥味相反，能在治療中起相輔相成作用的藥物，防止藥病格拒。說(shuō)明：a.根據(jù)病情和制方需要選用不同的佐藥。b.用量宜輕。第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。使藥1.引經(jīng)藥－－引領(lǐng)方中諸藥到達(dá)病位。

2.調(diào)和藥－－調(diào)和方中諸藥，

使全方藥性不致過(guò)偏第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。麻黃湯麻黃君藥，辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，兼宣肺平喘。桂枝臣藥，辛甘溫，助麻黃發(fā)汗解表，又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。與麻黃同用，使風(fēng)寒祛，表氣和。杏仁佐藥，苦溫，苦降肺氣，合麻黃宣肺以利平喘，溫助麻、桂散寒。炙甘草使藥，甘溫，調(diào)和諸藥，并緩麻、桂發(fā)汗太過(guò)之性。（佐制）第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。三、組成變化1、藥味增減變化--君藥不變，增加或減少其他藥物的一種變化形式。佐使藥的加減：一般不發(fā)生主要配伍變化，不會(huì)引起功用的根本改變。例如：小柴胡湯，口渴去半夏加天花粉。主治不變，加天花粉以生津止渴。第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。臣藥的加減：改變了君臣配伍關(guān)系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。例如：三拗湯，即麻黃湯去桂枝，主治風(fēng)寒束肺的咳喘。麻黃加術(shù)湯，即麻黃湯原方加白術(shù)12g，治療痹證初起。第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。2、藥量加減變化--藥味不變，藥量增減。若影響原方的配伍關(guān)系則功用、主治隨之而變。用藥相同，用量不同，其藥力則有大小之別，從而改變了君臣地位及其配伍關(guān)系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。

第四十頁(yè)，共43頁(yè)。3、劑型更換的變化--藥味、藥量不變，劑型變化，使藥力輕重變化以適應(yīng)病情的需要。同一方劑，用藥、用量相同，劑型不同，其作用也有差別。a.用于病情的輕重緩急例：六味地黃丸六味地黃湯（丸者緩也，舒緩而治之也