第2章-系統(tǒng)臨床檢查概要

第2章-系統(tǒng)臨床檢查概要第一頁，共56頁。第一節(jié)心臟的臨床檢查一、心音的聽診二、心區(qū)的叩診第二頁，共56頁。第一節(jié)心臟的臨床檢查心音概念：心音是隨同心室收縮和舒張活動而產(chǎn)生的兩個有節(jié)律、相互交替發(fā)生的“咚—嗒”聲音。伴隨心室收縮產(chǎn)生的心音，稱心縮音或第一心音，類似“咚”。伴隨心室舒張產(chǎn)生的心音稱心舒音或第二心音，類似“嗒”。心音的特征：心音的組成因素：心音聽診方法：心音聽診的目的：一、心音的聽診第三頁，共56頁。一、心音的聽診（一）測定心音的頻率以每分鐘的心音次數(shù)而計(jì)測。但須注意，在某些病理過程中可能只聽到一個心音（如血壓過低或心率過快時），此時，應(yīng)配合脈搏的檢查結(jié)果而確定。心音頻率的增多與減少，一般與脈搏的增減變化原因及意義是相同的。第四頁，共56頁。一、心音的聽診（二）心音的強(qiáng)度第五頁，共56頁。一、心音的聽診（三）心音性質(zhì)的改變1.心音混濁2.心音清脆第六頁，共56頁。一、心音的聽診（四）心音的重復(fù)與分裂第一心音或第二心音分成兩個音響,稱為心音的重復(fù)與分裂。兩音響間隔時間長稱重復(fù)，間隔時間短稱分裂，兩者沒有本質(zhì)的區(qū)別,只是程度不同。2.第二心音的重復(fù)與分裂第七頁，共56頁。

（五）心音節(jié)律的改變正常情況下，心臟呈有節(jié)律的跳動，心音的強(qiáng)弱和間隔一致。如果兩心音強(qiáng)弱或間隔時間不等，稱為節(jié)律不齊。常見于心臟的興奮性與傳導(dǎo)機(jī)能障礙或嚴(yán)重的心肌損害。復(fù)雜的心律不齊在臨床上難以識別，常借助于心電圖進(jìn)行檢查一、心音的聽診第八頁，共56頁。一、心音的聽診（六）心雜音伴隨心臟的收縮、舒張活動而產(chǎn)生的正常心音以外的附加音響，稱為心雜音。根據(jù)產(chǎn)生心雜音的病變所在的部位不同，可分為心外雜音與心內(nèi)雜音。心外雜音可分為心包雜音及心包外雜音，而心包雜音按其性質(zhì)又可分為心包拍水音與心包摩擦音；心內(nèi)性雜音又有器質(zhì)性與機(jī)能性雜音之分第九頁，共56頁。一、心音的聽診（六）心雜音1.心外雜音（1）心包拍水音（2）心包摩擦音（3）心包外雜音2.心內(nèi)雜音（1）心內(nèi)器質(zhì)性雜音（2）心內(nèi)機(jī)能性雜音：相對閉鎖不全性雜音；貧血性雜音第十頁，共56頁。二、心區(qū)的叩診（一）叩診方法被檢動物取站立姿勢，使其左前肢向前伸出半步，以充分顯露心區(qū)。對大動物，宜用槌板叩診法，小動物可用指指叩診法。叩診時，沿肩胛骨后角向下的垂線進(jìn)行叩診，直至心區(qū)，同時標(biāo)記由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻囊稽c(diǎn)；再沿與前一垂線呈45°左右的斜線,由心區(qū)向后上方叩診,并標(biāo)記由濁音變?yōu)榍逡舻囊稽c(diǎn);連接兩點(diǎn)所形成的弧線,即為心臟濁音區(qū)后上界第十一頁，共56頁。二、心區(qū)的叩診（二）心濁音區(qū)的變化1.心濁音區(qū)的擴(kuò)大：見于心肥大、心擴(kuò)張，以及滲出性心包炎、心包積水2.心濁音區(qū)的縮?。撼Ｓ捎谘谏w心臟的肺邊緣部分肺氣腫所引起第十二頁，共56頁。第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的臨床檢查一、呼吸運(yùn)動檢查二、上呼吸道檢查三、咳嗽的檢查四、胸、肺檢查第十三頁，共56頁。一、呼吸運(yùn)動檢查（一）呼吸類型呼吸類型即家畜的呼吸方式。根據(jù)胸壁和腹壁起伏變化的程度和呼吸肌收縮的強(qiáng)度，將呼吸類型分為三種：1.胸腹式呼吸2.胸式呼吸第十四頁，共56頁。一、呼吸運(yùn)動檢查（二）呼吸節(jié)律1.吸氣延長2.呼氣延長3.間斷性呼吸4.陳-施二氏呼吸5.畢歐氏呼吸6.庫斯茂爾氏呼吸第十五頁，共56頁。一、呼吸運(yùn)動檢查（三）呼吸的對稱性健康動物呼吸時，兩側(cè)胸壁的起伏動作完全一致，稱為呼吸的對稱性。當(dāng)胸部疾患局限于一側(cè)時，則患側(cè)的呼吸運(yùn)動顯著減弱或消失，而健康一側(cè)的呼吸運(yùn)動常出現(xiàn)代償性加強(qiáng)，見于單側(cè)性胸膜炎、胸腔積液、氣胸和肋骨骨折等，也見于一側(cè)大氣管阻塞或狹窄、一側(cè)性肺膨脹不全等。第十六頁，共56頁。一、呼吸運(yùn)動檢查（四）呼吸困難

3.混合性呼吸困難第十七頁，共56頁。二、上呼吸道檢查（一）呼出氣體的檢查1.兩側(cè)氣流的強(qiáng)度2.呼出氣體的溫度3.呼出氣體的氣味第十八頁，共56頁。二、上呼吸道檢查（二）鼻液的檢查1.鼻液的量：可反映疾病發(fā)展的時期、程度、病變的性質(zhì)和范圍。２.鼻液的性狀：由于炎癥的種類和病變性質(zhì)不同，將鼻液分為漿液性、黏液性、膿性、腐敗性、出血性鼻液等。4.單側(cè)性或雙側(cè)性5.鼻液中彈力纖維的檢查第十九頁，共56頁。二、上呼吸道檢查（三）鼻的檢查1.外部觀察：注意鼻孔周圍組織，鼻甲骨形態(tài)的變化及鼻的癢感。2.鼻黏膜的檢查：主要利用視診和觸診的方法進(jìn)行檢查。第二十頁，共56頁。二、上呼吸道檢查（四）副鼻竇的檢查1.視診：額竇和上頜竇區(qū)隆起、變形，主要見于竇腔積膿、軟骨病、腫瘤、外傷或局限性骨膜炎等；牛上頜竇區(qū)的骨質(zhì)增生性腫脹，見于牛放線菌病。2.觸診：觸診敏感和溫度增高，見于急性竇炎、急性骨膜炎；局部骨壁疼痛，見于外傷；竇區(qū)隆起、變形，觸診堅(jiān)硬，疼痛不明顯，見于骨軟癥、腫瘤和放線菌病。3.叩診：健康家畜的竇區(qū)叩診呈空盒音，聲音清晰而高朗。叩診呈濁音，見于竇腔積液或竇腔充滿瘤體組織。第二十一頁，共56頁。二、上呼吸道檢查（五）喉囊的檢查喉囊是耳咽管的膨大部分，為馬屬動物特有，位于耳根和喉頭中間，在腮腺的上內(nèi)側(cè)，下頜支的后方。視診喉囊區(qū)明顯腫脹隆起，觸診有熱、痛反應(yīng)，質(zhì)地柔軟而似氣墊狀，或有彈性和波動感，觸診的同時同側(cè)鼻孔往往流出鼻液或鼻液量增加，多見于喉囊有滲出物或積膿時。囊內(nèi)若有大量積液時叩診可出現(xiàn)濁音。若喉囊內(nèi)有大量氣體產(chǎn)生時，叩診呈鼓音。喉囊嚴(yán)重腫脹時可引起吞咽和呼吸困難第二十二頁，共56頁。二、上呼吸道檢查（六）喉及氣管的檢查1.外部檢查：視診、觸診、聽診2.內(nèi)部檢查：主要為直接視診。第二十三頁，共56頁。三、咳嗽的檢查（一）咳嗽的定義咳嗽是呼吸道及胸膜受到刺激而產(chǎn)生的一種保護(hù)性反射動作?？人詣幼魇窃谏钗鼩庵?，聲門關(guān)閉繼以突然劇烈的呼氣、氣流猛然沖開聲門而發(fā)出的聲音?？人允呛粑鞴偌膊∽畛Ｒ姷陌Y狀第二十四頁，共56頁。三、咳嗽的檢查（二）檢查咳嗽的方法可向畜主了解病畜有無咳嗽及咳嗽時家畜的表現(xiàn)。也可聽取病畜自發(fā)的咳嗽。必要時，應(yīng)用人工誘咳法進(jìn)行檢查第二十五頁，共56頁。三、咳嗽的檢查（三）咳嗽的性質(zhì)、頻度、強(qiáng)度與痛咳1.咳嗽的性質(zhì)：一般分為干咳和濕咳。2.咳嗽的頻度：可分為單發(fā)性、連續(xù)性和發(fā)作性數(shù)種。3.咳嗽的強(qiáng)度：根據(jù)肺的彈性、呼氣的強(qiáng)度和速度，把咳嗽分為強(qiáng)咳和弱咳第二十六頁，共56頁。四、胸、肺檢查（一）胸、肺的叩診1.胸、肺的叩診方法：一般分為大家畜叩診法和小家畜叩診法兩種。大家畜叩診法：大家畜主要用槌板叩診法。小家畜叩診法：小家畜用指指叩診法第二十七頁，共56頁。

（一）胸、肺的叩診2.叩診胸、肺的注意事項(xiàng)3.肺叩診區(qū)：肺叩診區(qū)因家畜種類不同而有很大差異。四、胸、肺檢查第二十八頁，共56頁。

（一）胸、肺的叩診牛肺叩診區(qū)：牛肺的叩診區(qū)為三角形，上界與馬相同；前界為自肩胛骨后角沿肘肌向下所劃的類似“S”形的曲線，止于第4肋間；后下界為髖結(jié)節(jié)水平線與第12肋間交點(diǎn)及肩關(guān)節(jié)水平線與第8肋間交點(diǎn)的連線，其下端止于第4肋間。此外，瘦牛在肩前的第1～3肋間尚有一較小的肩前叩診區(qū)四、胸、肺檢查第二十九頁，共56頁。4.肺叩診區(qū)的病理變化肺叩診區(qū)的病理變化，主要表現(xiàn)為擴(kuò)大或縮小。5.肺區(qū)正常叩診音四、胸、肺檢查第三十頁，共56頁。6.胸、肺病理叩診音（1）濁音、半濁音：大片濁音區(qū)、局灶性濁音區(qū)（2）水平濁音（3）鼓音與過清音四、胸、肺檢查第三十一頁，共56頁。四、胸、肺檢查（二）胸、肺的聽診1.胸、肺的聽診方法聽診時，宜先從肺部的中1/3開始，由前向后逐漸聽取，其次上1/3，最后下1/3。每一聽診點(diǎn)的距離約為3～4cm，每個部位聽2～3次呼吸音。如發(fā)現(xiàn)異常呼吸音，應(yīng)在附近及對側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行聽診比較，以確定其性質(zhì)第三十二頁，共56頁。四、胸、肺檢查在正常肺部可以聽到兩種不同性質(zhì)的聲音，即肺泡呼吸音和支氣管呼吸音第三十三頁，共56頁。四、胸、肺檢查（1）肺泡呼吸音的變化：可分為增強(qiáng)、減弱或消失及斷續(xù)性呼吸音（2）病理性支氣管呼吸音（3）病理性混合呼吸音（4）啰音：啰音分為干性啰音和濕性啰音（5）捻發(fā)音（6）空甕性呼吸音（7）胸膜摩擦音（8）拍水音第三十四頁，共56頁。第三節(jié)消化系統(tǒng)的臨床檢查一、飲食狀態(tài)的觀察二、排糞狀態(tài)及糞便觀察三、口腔檢查四、咽和食管檢查五、腹部及胃腸的檢查六、直腸檢查第三十五頁，共56頁。一、飲食狀態(tài)的觀察（一）飲欲和食欲1.食欲亢進(jìn)2.食欲減退3.食欲廢絕4.異嗜5.飲欲減退6.飲欲增加第三十六頁，共56頁。一、飲食狀態(tài)的觀察（二）咀嚼和吞咽1.咀嚼障礙：表現(xiàn)為咀嚼緩慢無力，或因疼痛而中斷，有時將口內(nèi)食物吐出。見于口膜炎、舌及牙齒疾病、骨軟癥、慢性氟中毒等2.吞咽障礙：動物吞咽時伸頸搖頭，并伴有咳嗽、流涎、飼料經(jīng)鼻孔返流等。見于咽與食道疾病，如咽炎、食道阻塞等第三十七頁，共56頁。一、飲食狀態(tài)的觀察（三）反芻、噯氣及嘔吐反芻及其正常指標(biāo)：1.反芻障礙2.噯氣改變3.嘔吐第三十八頁，共56頁。二、排糞狀態(tài)及糞便觀察（一）排糞動作正常狀態(tài)下，動物排糞時，背部微微拱起，后肢稍開張并略向前伸。犬排糞時采取近似坐下的姿勢。排糞動作的異常主要表現(xiàn)為以下幾種：1.便秘2.下痢3.排糞失禁4.里急后重第三十九頁，共56頁。二、排糞狀態(tài)及糞便觀察（二）糞便的感觀檢查各種動物的糞便均有其固有的氣味、顏色、形狀及硬度，但也受飼料數(shù)量、質(zhì)量、種類，以及飲水量的影響第四十頁，共56頁。三、口腔檢查（一）口腔的外部檢查1.口唇：健康家畜的兩唇閉合良好。口唇的病理表現(xiàn)如下：口唇下垂不能閉合口唇緊張口唇腫脹唇部皰疹唇部的結(jié)節(jié)、潰瘍及瘢痕2.流涎第四十一頁，共56頁。三、口腔檢查（二）口腔的內(nèi)部查（1）徒手開口法（2）開口器開口法第四十二頁，共56頁。流涎氣味溫度濕度口腔黏膜顏色口腔黏膜的破損舌苔牙齒三、口腔檢查第四十三頁，共56頁。四、咽和食管檢查（一）咽的檢查1.視診2.觸診第四十四頁，共56頁。四、咽和食管檢查（二）食管的檢查1.視診2.觸診3.食管的探診第四十五頁，共56頁。五、腹部及胃腸的檢查（一）馬的腹部及胃腸檢查1.腹部檢查：主要通過視診和觸診檢查胃的檢查：馬胃的檢查，主要有視診、胃導(dǎo)管探診、直腸內(nèi)部觸診或根據(jù)需要采取胃內(nèi)容物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查腸管的檢查：主要進(jìn)行聽診，必要時可配合叩診或進(jìn)行直腸檢查第四十六頁，共56頁。五、腹部及胃腸的檢查（二）反芻動物腹部及胃腸檢查1.腹部檢查：主要通過視診和觸診的方法進(jìn)行檢查。腹圍容積擴(kuò)大腹圍容積縮小第四十七頁，共56頁。五、腹部及胃腸的檢查前胃指瘤胃、網(wǎng)胃及瓣胃，通常以視診、觸診、叩診及聽診方法檢查，必要時進(jìn)行某些特殊檢查第四十八頁，共56頁。五、腹部及胃腸的檢查（1）瘤胃檢查瘤胃視診瘤胃觸診瘤胃叩診瘤胃聽診第四十九頁，共56頁。五、腹部及胃腸的檢查（2）網(wǎng)胃檢查網(wǎng)胃位于腹腔的左前下方劍狀軟骨突起的后方，相當(dāng)于第6～7肋間，前緣緊接膈肌而靠近心臟。主要是用觸診、叩診方法判定其敏感性，進(jìn)而判斷有無創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的可能。必要時，還可使用X射線金屬異物探測儀，以便發(fā)現(xiàn)網(wǎng)胃內(nèi)的金屬異物第五十頁，共56頁。五、腹部及胃腸的檢查（3）瓣胃檢查檢查位置在右側(cè)7～9肋間肩關(guān)節(jié)水平線上下3～5cm的區(qū)域瓣胃聽診瓣胃觸診第五十一頁，共56頁。五、腹部及胃腸的檢查皺胃位于右側(cè)季肋部9～11肋弓的下緣，與腹底壁相接觸。皺胃觸診皺胃聽診皺胃叩診第五十二頁，共56頁。五、腹部及胃腸的檢查

反芻動物的腸管，位于腹腔右側(cè)的后半部。聽診時可聽到短而稀少的腸蠕動音。腸音頻繁似流水狀，見于各種類型腸炎及腹瀉。腸音微弱，可見于熱性病及消化機(jī)能障礙等觸診時，正常為軟而不實(shí)之感。對右側(cè)腹部用拳