流行性腮腺炎的護(hù)理

流行性腮腺炎的護(hù)理內(nèi)科門診一.概述流行性腮腺炎俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年。主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛，大多有發(fā)熱。

二.流行病學(xué)傳染源

易感人群飛沫傳播病人隱性感染者兒童青少年患者腮腺腫大前7d至腫大后9d能從唾液中分離出病毒，全年均可發(fā)病，但以冬春多見，感染后一般可獲得持久的免疫力。三.發(fā)病機(jī)理腮腺炎病毒呼吸道上皮細(xì)胞第一次病毒血癥第二次病毒血癥多個(gè)器官:神經(jīng)組織,胰腺,睪丸,卵巢,心肌,腎臟

腮腺炎腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎進(jìn)一步繁殖通過飛沫侵入呼吸道五.臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為14-25天，平均18天；起病較急，一般無前驅(qū)癥狀。

腮腺腫脹是最突出的癥狀。

起病1-2d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，2-4d后對(duì)側(cè)腫脹。以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性感及觸痛；張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復(fù)正常，全病程10-14d。腮腺管口早期常有紅腫；下頜下腺或舌下腺亦可以受累。腮腺導(dǎo)管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大下頜下腺腫大睪丸炎并發(fā)癥六.臨床表現(xiàn)腦膜炎其他卵巢炎胰腺炎七.臨床表現(xiàn)腦膜炎：患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5d。睪丸炎：常見于腮腺腫大開始消退時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側(cè)。急性癥狀持續(xù)3-5d。卵巢炎：發(fā)生于成年女性，可出現(xiàn)下腹疼痛。一般不影響生育能力。胰腺炎：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，發(fā)病率較低。（一）常規(guī)檢查：WBC計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。（二）血清和尿液中淀粉酶測(cè)定：90%的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。（三）腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)白c計(jì)數(shù)能從腦脊液中分離出病毒。八.實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別與診斷1．診斷

主要根據(jù)有發(fā)熱及耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍星闆r及病前2～3周有接觸史，可診斷。沒有腮腫的腦膜炎或睪丸炎者，根據(jù)需要做血清學(xué)檢查及病毒分離確診。

患者血象中白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽觯馨图?xì)胞相對(duì)增多。早期血、尿淀粉酶增高。血清學(xué)檢查可測(cè)特異性抗體或抗原，必要時(shí)取病人唾液、血、尿等進(jìn)行病毒分離。2．鑒別診斷

本病應(yīng)與化膿性腮腺炎、頸及耳后淋巴結(jié)炎及其它原因所致的腮腺腫大，及其它病毒所致腦膜炎相鑒別。鑒別與診斷

1.化膿性腮腺炎常為一側(cè)腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齒相對(duì)的頰黏膜處。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。3.癥狀性腮腺腫大在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性無痛感，觸之較軟，組織學(xué)檢查主要為脂肪變性。九.治療原則（一）一般治療：口腔清潔，流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。（二）對(duì)癥治療：降溫：發(fā)熱時(shí)給予藥物或物理降溫。腦膜炎：若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可用20%甘露醇脫水治療。九.治療原則（三）抗病毒治療：

發(fā)病早期可用利巴韋林靜脈滴注。（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎患者可應(yīng)用地塞米松。護(hù)理措施降溫

保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)測(cè)體溫。發(fā)熱時(shí)臥床休息，限制活動(dòng)量，以減少并發(fā)癥。鼓勵(lì)患兒多飲水，以利于降溫。根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法，如頭部冷敷，溫水浴，適量退熱劑等。護(hù)理措施2減輕疼痛

保持口腔清潔，作好口腔護(hù)理，飯后用生理鹽水或4%硼酸溶液漱口，預(yù)防腮腺繼發(fā)化膿性感染。根據(jù)患兒的咀嚼能力，給予易消化，清淡，有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)軟食，避免吃酸，辣，硬等刺激性食物。按醫(yī)囑局部冷敷或用青黛散調(diào)醋涂敷于腫痛處，每日1~2次。

護(hù)理措施3密切觀察病情注意有無腦膜腦炎，睪丸炎，急性胰腺炎等并發(fā)癥的臨床征象，若有變化立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)治療和護(hù)理。發(fā)生睪丸炎時(shí)可用丁字帶托起陰囊，局部間歇冷敷。護(hù)理措施4預(yù)防感染傳播

發(fā)現(xiàn)腮腺炎患兒后立即采取呼吸道隔離措施，直至腮腺腫大消退后3天。有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周。居室應(yīng)空氣流通，對(duì)患兒口，鼻分泌物及污染用品都應(yīng)煮沸或曝曬消毒。易感兒接種減毒腮腺炎活疫苗后，90%可產(chǎn)生抗體。護(hù)理措施5健康教育

無并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)作好隔離，飲食用藥的護(hù)理，若有并發(fā)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。作好患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理，介紹減輕疼痛的方法。

十.預(yù)后與預(yù)防預(yù)后：腮腺炎大多預(yù)后良好。十.預(yù)后與預(yù)防預(yù)防：

1隔離患者。

2疫苗接種：應(yīng)用流行性腮腺炎減活疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫（孕婦禁用）。

小結(jié)

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以兒童和青少年多見，冬春季多見。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺腫痛。常見并發(fā)癥有腦膜炎、青春期后成人可并發(fā)睪丸炎或卵巢炎。治療主要是對(duì)癥治療和中醫(yī)治療。預(yù)防重點(diǎn)是對(duì)易感者應(yīng)用腮腺炎減毒活疫苗。病例分析男性，9歲，學(xué)生。主訴：兩日前下午發(fā)熱，頭痛，全身困倦乏力，次日晨起，右腮部腫脹疼痛，伴有畏寒、發(fā)熱、厭食等癥。查體：T38.6℃，P102次／分。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，心肺正常，肝脾未捫及。右腮腺腫大明顯伴有疼痛，舌質(zhì)紅?；?yàn)：血清免疫學(xué)檢查IgG較正常值升高。該病例最可能是什么病,最適合采取怎樣的治療措施？為什么？思考題1．流行性腮腺炎腮腺腫大的特點(diǎn)是:A．腮腫以顏面為中心B．腮腫以耳垂為中心C．腮腫處皮膚紅熱D．腮腺管口有膿性分泌物E．腮腫一般是一側(cè)腫大2．對(duì)流行性腮腺炎主要采用哪項(xiàng)治療: