葡萄膜炎專題知識講座

葡萄膜炎葡萄膜炎旳病因感染性細菌病毒真菌螺旋體原蟲寄生蟲等葡萄膜炎旳病因非感染性：物理：手術、熱損傷外源性機械性損傷化學：酸、堿、藥物過敏反應：對外界抗原葡萄膜炎旳病因非感染性：與免疫異常有關

本身免疫反應內(nèi)源性對眼內(nèi)變性組織反應對壞死旳腫瘤組織反應部分類型伴有全身疾病葡萄膜炎旳分類按病因分類：最理想，但不輕易按病理形態(tài)分類：肉芽腫性非肉芽腫性按解剖部位分類

前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病程分類

急性＜3月 慢性＞3月按發(fā)作情況分類

突發(fā)性或隱襲性 初發(fā)或復發(fā)按滲出物性質(zhì)分類

化膿性 滲出性：漿液性纖維素性診斷臨床診療：病史、癥狀、體征病因診療：臨床體現(xiàn)有關試驗室檢驗病史眼外全身疾病史局部病灶接觸史：職業(yè)工作環(huán)境家族史過敏史病史眼部手術史外傷史眼病發(fā)作情況初發(fā)或復發(fā)突發(fā)或隱襲病程：急性慢性治療情況癥狀和體征不同類型有不同癥狀和體征眼部檢驗：裂隙燈眼底鏡三面鏡動態(tài)觀察眼內(nèi)變化癥狀前葡萄膜炎急性：突發(fā)、癥狀明顯疼痛、畏光、流淚視力減退慢性：發(fā)病緩慢癥狀不明顯癥狀中間葡萄膜炎發(fā)病隱襲眼前黑影飄動視物模糊視力減退癥狀

后葡萄膜炎眼前黑影飄動閃光感、視物變形暗點、視力減退體征前葡萄膜炎結(jié)膜：睫狀充血或混合充血房水：閃輝、細胞前房：積膿、積血、纖維絮狀滲出KP：大小、形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布虹膜：水腫、粘連、結(jié)節(jié)、萎縮、膨隆、新生血管瞳孔：縮小、閉鎖、膜閉玻璃體：混濁前葡萄膜炎并發(fā)癥角膜后彈力層皺折角膜帶狀變性并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓眼球萎縮體征中間葡萄膜炎眼前段炎癥輕玻璃體雪球樣混濁睫狀體平坦部雪堤樣滲出周圍視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎中間葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑囊樣水腫并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離體征后葡萄膜炎

玻璃體混濁眼底病灶不足播散性彌漫性不同病期有不同體現(xiàn)不同組織損傷有不同體現(xiàn)后葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜黃斑區(qū)及視乳頭水腫視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜下新生血管形成視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜劈裂玻璃體萎縮眼球萎縮試驗室檢驗超聲波眼底血管熒光造影血液檢驗： 血常規(guī)、肝、腎功能 ESR、RF、ASO、CRP 抗核抗體抗DNA抗體 HLA分型免疫功能 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、溶菌酶抗EB病毒抗體、抗單皰病毒抗體抗巨細胞病毒抗體抗鉤端螺旋體抗體、抗弓形體抗體

試驗室檢驗皮膚試驗：PPD、弓蟲素、Kveim、針刺反應X線檢驗：胸部骶髂關節(jié)骨關節(jié)CT掃描病源體檢驗：取房水、玻璃體作細菌、真菌培養(yǎng)和病毒分離應用PCR技術查病源體組織活檢：視網(wǎng)膜、脈絡膜根據(jù)炎癥累及部位推測病因鞏膜葡萄膜炎風濕性關節(jié)炎強直性脊椎炎炎癥性腸道疾病角膜葡萄膜炎

單皰病毒帶狀皰疹病毒角膜移植排斥前葡萄膜炎—虹膜炎

特發(fā)性虹膜炎HLA-B27有關性疾病

強直性脊椎炎Reiter's綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬—牛皮癬性關節(jié)炎Behcet's病虹膜睫狀體炎與JCA有關旳慢性虹膜睫狀體炎Fuchs'異色性虹膜睫狀體炎類肉瘤病梅毒Masquerade綜合征睫狀體炎青光眼睫狀體炎綜合征晶體誘導性葡萄膜炎中間葡萄膜炎平坦部炎—慢性睫狀體炎眼內(nèi)炎后葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎局灶性：弓形體病盤尾絲蟲病囊蟲病視網(wǎng)膜炎多灶性：梅毒腦膜炎球菌念珠菌病單皰病毒巨細胞病毒脈絡膜炎局灶性：弓形體病結(jié)核病諾卡（放線）菌病脈絡膜炎多灶性：組織胞漿菌病交感性眼炎VKH綜合征匍行性脈絡膜炎鳥槍彈樣脈絡膜病變梅毒類肉瘤病脈絡膜炎彌漫性：Eales'病膠原性血管病

彌漫性葡萄膜炎

—全葡萄膜炎

類肉瘤病梅毒VKH綜合征Behcet's病

Masquerade綜合征前段：視網(wǎng)膜母細胞瘤白血病眼內(nèi)異物惡性黑色素細胞瘤青少年黃色肉芽腫

Masquerade綜合征后段：視網(wǎng)膜色素變性網(wǎng)狀細胞瘤視網(wǎng)膜脫離淋巴瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤惡性黑色素細胞瘤多發(fā)性硬化

1100例葡萄膜炎分類情況───────────────────────急性慢性合計%───────────────────────前葡萄膜炎37816954749.73中間葡萄膜炎864613212.00后葡萄膜炎37100.91全葡萄膜炎16125041137.36合計6284721100100──────────────────────

各型葡萄膜炎病因分析────────────────────────病因例數(shù)%────────────────────────VKH綜合征22520.45風濕性關節(jié)炎14913.55Behcet病676.09單皰病毒363.27Fuchs綜合征232.09結(jié)核病70.64急性視網(wǎng)膜壞死70.64交感性眼炎60.55水痘帶狀皰疹病毒50.45鉤端螺旋體50.45人工晶體40.36青睫綜合征40.36晶體源性20.18Sjogren綜合征20.18其他（病灶感染、感冒）111.00不明原因54749.73──────────────────

Vogt-小柳-原田綜合征中山醫(yī)科大學中山眼科中心衛(wèi)生部眼科學試驗室謝楚芳Vogt-小柳-原田綜合征一種累及全身多器官系統(tǒng)涉及：眼耳皮膚腦膜旳炎癥性疾病歷史回憶1923年Alfred-Vogt

報告1例，以眼前段炎癥為主1929年Koyanagi

報告6例類似病例1926年Harada

報告1例類似病例以眼后段炎癥為主伴滲出性視網(wǎng)膜脫離流行病學

種族：多見于有色人種亞洲人：日本中國西班牙人拉丁美洲人：巴西美國印地安人白種人少見流行病學

VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）

日本：6.8-9.2%中國：北京14.2%廣州16.8%-20.45%美國：1-4%流行病學

性別：美國：女性比男性多見占55-78%日本：女性占38%、77.5%中國：男略多于女

年齡：多見于20-50歲

季節(jié)：好發(fā)于春季和秋季病因及發(fā)病機制病毒感染本身免疫色素細胞既是抗原又是靶組織免疫遺傳HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405

臨床體現(xiàn)前驅(qū)期（連續(xù)數(shù)天）忽然發(fā)病，腦膜刺激癥狀嚴重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累少數(shù)輕度精神紊亂腦脊液壓力臨時升高淋巴細胞增多眼病期（連續(xù)數(shù)周）雙眼同步發(fā)?。ㄉ贁?shù)例外）癥狀：視力急劇下降眼痛畏光閃光感視物變形眼病期體征前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎后段：視乳頭水腫充血視網(wǎng)膜水腫靜脈充盈紆曲黃斑區(qū)放射狀皺折滲出性視網(wǎng)膜脫離恢復期（連續(xù)數(shù)月至數(shù)年）炎癥逐漸消退多數(shù)患者虹膜后粘連眼底呈晚霞狀周圍網(wǎng)膜有散在性黃白點狀滲出灶皮膚脫色素變化慢性復發(fā)期肉芽腫性炎癥反復發(fā)作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性發(fā)作單獨后葡萄膜炎復發(fā)極少見眼部主要并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜下新生血管膜眼外體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強直感冒樣癥狀聽覺：耳鳴、聽力下降皮膚：白發(fā)、脫發(fā)、白癲風試驗室檢驗

熒光眼底血管造影超聲波腰椎穿刺（臨床體現(xiàn)明顯者，不需要作此檢驗）

電生理檢驗：EOG、ERG診斷經(jīng)典病例：病史、癥狀、體征不經(jīng)典病例：參照A:美國1978年葡萄膜炎協(xié)會經(jīng)過診療原則B:結(jié)合有關試驗室檢驗診療原則(1978)

1.患者沒有眼外傷及眼手術病史2.下列4種體現(xiàn)至少出現(xiàn)3種

a.雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎b.后葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離視乳頭水腫充血晚霞狀眼底c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累腦脊液淋巴細胞增多d.皮膚：白癲風、白發(fā)、脫發(fā)Vogt-小柳原田綜合征旳診療原則

(1999年,加利福尼亞)1．首次發(fā)生葡萄膜炎之前無眼球穿通傷及內(nèi)眼手術史2．無其他眼病旳臨床或試驗室根據(jù)3．雙眼受累4．神經(jīng)／聽覺體現(xiàn)（因不同病期而異）5．皮膚、頭發(fā)變化

1.完全性伏格特-小柳—原田氏病