演示文稿心房顫動(dòng)的表現(xiàn)和治療

演示文稿心房顫動(dòng)的表現(xiàn)和治療2023/5/6目前一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)心房顫動(dòng)的表現(xiàn)和治療目前二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)ECG特征心房顫動(dòng)QRS波前無(wú)P波；出現(xiàn)振動(dòng)波：低或小的f波，形態(tài)、振幅、頻率各不相同，波間無(wú)等電位線，頻率350—600次/分；可呈短暫偶發(fā)或頻發(fā)，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，陣發(fā)性房顫可持續(xù)數(shù)小時(shí)；開始于舒張?jiān)缙诩笆湛s中、晚期，相當(dāng)于ST段及T波內(nèi)；終止時(shí)出現(xiàn)一長(zhǎng)的代償間歇目前三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)f波，是診斷心房顫動(dòng)的惟一依據(jù)f波振幅較F波（心房撲動(dòng)波）小，之間；f波在V1導(dǎo)聯(lián)振幅最大，其次是Ⅱ、Ⅲ、aVF；f波向量垂直于Ⅰ、aVL或V4~V6，因此以上導(dǎo)聯(lián)的f波振幅很小或僅見等電位線；f波的形態(tài)變動(dòng)在小圓丘形和較高的尖峰波之間（細(xì)顫和粗顫），圓丘形通常較尖峰形更快，多見于慢性心房顫動(dòng)目前四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)2023/5/6目前八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)房室傳導(dǎo)方式1.房室傳導(dǎo)比例f-f周期小于房室結(jié)有效不應(yīng)期，必定有大多數(shù)f波激動(dòng)受阻于房室結(jié)、希氏束或雙束支不同水平。最常見的比例是2:1~5:1目前九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)房室傳導(dǎo)方式2.心室率房顫的R-R間期極度不規(guī)則，只能連續(xù)測(cè)量數(shù)個(gè)R-R間期，求其平均值。一般心室率在60~180次/分目前十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)室內(nèi)傳導(dǎo)情況1.QRS波群正常無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者，QRS-T波群呈室上性，QRS時(shí)間<0.110s2.伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)及蟬聯(lián)現(xiàn)象當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形；室內(nèi)差異性傳導(dǎo)連續(xù)出現(xiàn)3次以上稱為蟬聯(lián)現(xiàn)象3.伴束支傳導(dǎo)阻滯（1）與頻率變化無(wú)關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯（2）3相束支傳導(dǎo)阻滯：心室率輕度增快后即出現(xiàn)（3）4相束支傳導(dǎo)阻滯：心室率減慢后出現(xiàn)目前十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)老年人房顫治療目標(biāo)：緩解癥狀、保護(hù)心功能和預(yù)防栓塞包括：心室率與節(jié)律控制（藥物和非藥物）及抗栓治療目前十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)一、控制心室率與節(jié)律的藥物治療（一）慢心室率房顫（<60次/分）非緊急情況：口服茶堿緩釋片緊急情況：阿托品0.5~1.0mg靜脈注射；或異丙腎上腺素（ACS禁用）1mg溶于5%GS500ml緩慢靜滴，同時(shí)準(zhǔn)備安裝臨時(shí)起搏器目前十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）快心室率房顫（>100次/分）除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的快速房顫建議盡快行電轉(zhuǎn)復(fù)外，其他患者藥物治療如下：1.控制心率，是癥狀輕微的老年房顫患者首選（1）β-R-B：無(wú)禁忌癥患者首選（2）NDHP-CCB：慢阻肺、哮喘患者首選（3）洋地黃類：適用于心衰或低血壓的患者（4）胺碘酮：用于嚴(yán)重左心功能不全患者靜脈給藥用于急性期控制，口服給藥用于長(zhǎng)期維持用藥劑量個(gè)體化，避免發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩目前十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性期靜脈給藥后多需口服藥物長(zhǎng)期維持。建議：（1）β-R-B：無(wú)禁忌癥的老年房顫患者首選（2）合并心衰患者可服用地高辛及β-R-B（3）心室率控制不滿意的患者可用地高辛與β-R-B和NDHP-CCB聯(lián)合治療（4）地高辛不單獨(dú)用于非心衰陣發(fā)性房顫的心室率控制（5）預(yù)激綜合征伴房顫或有房顫病史者可應(yīng)用普羅帕酮或胺碘酮控制心室率（6）胺碘酮僅用于其他藥物無(wú)效或有禁忌癥者目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)2.快速房顫的藥物復(fù)律：48h內(nèi)新發(fā)房顫轉(zhuǎn)復(fù)流程目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.維持竇性心律的長(zhǎng)期治療目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、非藥物心室率與節(jié)律控制（一）

房顫電復(fù)律：采用同步直流電，能量150~200J，可重復(fù)進(jìn)行適應(yīng)癥：（1）房顫病史1年內(nèi)心臟無(wú)顯著擴(kuò)大；（2）甲亢、肺炎、肺梗死等病因或誘因已控制或去除，但房顫仍持續(xù)；（3）有反復(fù)栓塞病史，但距最近一次栓塞事件已超過(guò)3個(gè)月；（4）房顫引起或加重心衰和心絞痛，藥物難以控制或由于心率快而感心慌、焦慮者目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)禁忌癥：（1）洋地黃過(guò)量；（2）電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥；（3）伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯；（4）3個(gè)月內(nèi)有栓塞史；（5）甲亢引起的心律失常，原發(fā)病未控制或伴有急性感染；（6）心房栓塞目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）房顫的心臟起搏治療適應(yīng)癥：（1）陣發(fā)性房顫終止后出現(xiàn)嚴(yán)重竇性停搏、心動(dòng)過(guò)緩或竇房傳導(dǎo)阻滯（快慢綜合癥，R-R間期>3s；（2）持續(xù)性房顫伴慢心室率（長(zhǎng)R-R間期），且有乏力、胸悶、氣短或黒蒙；（3）頑固性陣發(fā)房顫的發(fā)作間歇期或持續(xù)性房顫復(fù)律后，需胺碘酮或索他洛爾維持竇律，但出現(xiàn)藥物所致的緩慢性心律失常伴明顯癥狀；（4）持續(xù)性房顫伴心功能不全者需應(yīng)用對(duì)房室結(jié)有抑制作用的藥物（β-R-B、地高辛）治療，而在服藥過(guò)程中由于慢心室率使心衰加重者目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)禁忌癥：（1）心房栓塞；（2）出血性疾病活動(dòng)期；（3）慢性消耗性疾病晚期預(yù)期壽命<1年目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)（三）房顫射頻消融適應(yīng)癥：（1）陣發(fā)性房顫，ECG為典型的頻發(fā)房性期前收縮、短陣房速、房撲、房顫，并反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯，2種以上抗心律失常藥物治療無(wú)效；（2）持續(xù)性房顫有成功復(fù)律史，在房顫轉(zhuǎn)復(fù)前后有陣發(fā)性房顫史；（3）年齡<75歲；（4）排除瓣膜性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、心衰、心梗等器質(zhì)性心臟病，排除甲亢、酒精或藥物中毒；（5）陣發(fā)性房顫合并高血壓、高血壓性心臟病和冠心病心絞痛者；（6）預(yù)激綜合癥合并房顫者可行旁路消融；（7）快慢綜合癥；（8）房顫陣發(fā)或持續(xù)發(fā)作，無(wú)法接受藥物治療者目前三十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)禁忌癥：（1）絕對(duì)禁忌癥—左心房血栓；（2）相對(duì)禁忌癥—出血性疾病活動(dòng)期，穿刺部位或全身性感染，臟器功能衰竭，慢性消耗性疾病晚期目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)（四）房顫外科手術(shù)改良迷宮術(shù)微創(chuàng)消融術(shù)目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)三、老年房顫患者的抗栓治療房顫的主要危害之一是增加了卒中風(fēng)險(xiǎn)，因此抗凝治