高血壓項目管理工作計劃

高血壓項目管理工作計劃高血壓項目管理工作方案1

依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中關于高血壓患者健康管理服務規(guī)范的要求，結合本社區(qū)實際狀況，制定本年度工作方案。

一、總目標

對本社區(qū)居民的慢性病及相關危急因素實施干預措施，削減主要健康危急因素，有效預防和掌握高血壓。

二、年度目標

對明確診斷的高血壓病管理率達90%以上；對高血壓患者規(guī)范管理率達85%以上；高血壓患者的血壓掌握率達30%以上；高血壓患者的體檢率達85%以上。

三、主要任務

（一）高血壓患者發(fā)覺

（1）高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓。

（2）建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、詢問、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

（二）高血壓患者的規(guī)范管理對確診的高血壓患者，應準時更新或建立居民健康檔案，每年要供應至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；仔細填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。

（三）高血壓患者的干預

（1）健康訓練：廣泛宣揚高血壓防治學問，提高社區(qū)人群自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；

（2）飲食干預：掌握鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，提倡使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；

（4）精神因素：精神壓力及緊急等，心理平衡。加強高血壓患者的自我管理，為患者供應自我管理的技術支持和指導。

四、宣揚訓練

定期為群眾開展高血壓學問講座，普及群眾對高血壓的防治學問，掌握各種危急因素，提高人群的健康意識。

幸福社區(qū)衛(wèi)生所

20xx年1月12日

高血壓項目管理工作方案2

我鄉(xiāng)總人口數(shù)為13250人，35歲及以上人口為7986人，占全鄉(xiāng)總人口數(shù)的60.27%，其中高血壓患者應有2625例，占全鄉(xiāng)總人口數(shù)的萬分之兩千。因此，慢性病的防治尤為重要。由于慢性病防治工作開展的比較晚，各種業(yè)務資料不夠健全，所以在過去的一年里，我院規(guī)范管理高血壓患者只有266例，較去年相比，今年應對去年的患者和新增病例進行規(guī)范管理，做到每季度進行隨訪，準時了解病人的病情變化、服藥狀況及監(jiān)測血壓。結合我鄉(xiāng)實際狀況，以確保人民群眾的健康為目的，現(xiàn)擬定我院20xx年高血壓患者管理工作方案如下：

一、工作目標：

建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟社會進展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng)，根據(jù)實施基本公共衛(wèi)生服務，對高血壓病患者的管理項目，建立我鄉(xiāng)居民的.慢性病及相關因素實施干預措施，削減主要健康危急因素，有效預防和掌握高血壓病等慢性病。

二、高血壓患者的管理：

依據(jù)《高血壓患者管理服務規(guī)范》對轄區(qū)35歲及以上高血壓者進行管理。

1、高血壓患者篩查途徑為：對我鄉(xiāng)35歲以上居民首診測血壓；居民診療過程中測血壓，健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣揚訓練讓患者主動與鄉(xiāng)村醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、詢問、隨訪與健康干預等。按相關信息與活動記錄在健康檔案中進行登記。實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化。達到全國高血壓登記規(guī)范要求。在區(qū)疾控中心的指導下?lián)敾竟残l(wèi)生服務項目機構對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質量進行評估。上報到期疾病預防掌握中心，在對高血壓患者實施健康管理過程中要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、高血壓患者的管理。對確診的高血壓患者，每年要供應至少4次面對面隨訪。每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估。開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4、高血壓患者健康體檢。高血壓患者每年至少進行一次健康體檢，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、隨機血糖測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動力量的一般檢查。65歲及以上老人建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功、腎功、胸部x片。B超，認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

以上是我院20xx年高血壓管理的工作的初步方案，依據(jù)工作所需，在以后的工作中不斷完善改進。

高血壓項目管理工作方案3

隨著經(jīng)濟的進展，生活方式的轉變和老齡化的加速，高血壓等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率，致死率高，嚴峻影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，高血壓的防治顯得尤為重要，我們將對本年的高血壓防治特制定以下方案：

一、主要目標

1、建立健全符合我區(qū)經(jīng)濟社會進展水平的慢性病管理系統(tǒng)，通過實施基本公共衛(wèi)生服務高血壓管理項目，對城鄉(xiāng)居民的高血壓及相關危急因素實施干預措施，削減主要健康危急因素，有效預防和掌握高血壓等疾病。

2、對明確診斷的高血壓主要慢性疾病城市建檔率達100%以上，農村達100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病健康體檢率達到100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病農村管理率達到100%以上，城市管理率達到100%以上。

二、主要任務

（一）高血壓患者管理

依據(jù)《高血壓患者管理服務規(guī)范》對轄區(qū)內35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。

1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣揚訓練讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、詢問、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達到全國高血壓登記規(guī)范要求。在我縣疾病預防掌握中心的指導下?lián)敾竟残l(wèi)生服務項目機構對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質量進行評估，上報到縣疾病預防掌握中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，我院每年要供應至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動力量的一般檢查。還可以增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、Ｂ超、認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

高血壓項目管理工作方案4

一、工作目標

1.建立健全符合我鄉(xiāng)進展水平的慢性病管理系統(tǒng)，通過實施基本公共衛(wèi)生服務高血壓患者管理項目，對全鄉(xiāng)居民的慢性病及相關危急因素實施干預措施，削減主要健康危急因素，有效預防和掌握高血壓。

2.對明確診斷的高血壓病管理率達90%以上；對明確診斷的高血壓病掌握率達到60%以上。

二、主要任務

（一）高血壓患者管理

依據(jù)《高血壓患者管理服務規(guī)范》對轄區(qū)內35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣揚訓練讓患者主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生氣構聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、詢問、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生氣構對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達到省高血壓登記規(guī)范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高