癌癥病理診斷與相關分期系統(tǒng)簡介

（優(yōu)選）癌癥病理診斷與相關分期系統(tǒng)簡介目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于三點腫瘤又稱為贅瘤Willis的定義:一團不正常的組織,其生長超乎正常組織之外,且無法和正常組織調(diào)和;甚至在刺激它開始生長的因子消失後,它仍會持續(xù)此種不正常的生長方式.目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于三點腫瘤的生長進行性無目的性不考慮周圍組織的後果與身體需求無關自主性寄生性目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于三點腫瘤的分類依組織學及生物學特性:良性腫瘤

(Benigntumor)臨惡性邊緣腫瘤

(Borderlinemalignanttumor)惡性腫瘤

(Malignanttumor)依組成細胞來源:上皮腫瘤(Epithelialtumor):

源自上皮組織的腫瘤間葉腫瘤(Mesenchymaltumor):源自結(jié)締組織.肌肉組織.神經(jīng)組織.血管內(nèi)皮及其類似組織.類淋巴組織.造血細胞等組織的腫瘤混合腫瘤(Mixedtumor):

超過一種以上的腫瘤細胞形態(tài),源自於一個胚層畸胎瘤

(Teratoma):

超過一種以上的腫瘤細胞形態(tài),源自於二或三個胚層目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于三點腫瘤的命名一般的原則如下:良性腫瘤稱為“某某瘤”(oma)惡性上皮腫瘤稱為“某某癌”(carcinoma)惡性間葉腫瘤稱為“某某肉瘤”(sarcoma)有時會在良性腫瘤的名稱前面加上“惡性”兩字,表示其為惡性的腫瘤目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于三點須特別注意名稱的惡性腫瘤目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于三點較重要的惡性腫瘤種類及名稱鱗狀上皮:鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)基底細胞:基底細胞癌(basalcellcarcinoma)腺管上皮:腺癌(adenocarcinoma)肝細胞:肝細胞癌(hepatocellularcarcinoma;hepatoma)胸腺上皮:胸腺癌(thymiccarcinoma)腎上腺皮質(zhì):腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcorticalcarcinoma)腎上腺髓質(zhì):惡性嗜鉻細胞瘤(malignantpheochromocytoma)腎臟上皮:腎細胞癌(renalcellcarcinoma)泌尿道上皮:過渡細胞癌(transitionalcellcarcinoma)生殖細胞:精細胞瘤(seminoma)

惡性胚胎瘤(dysgerminoma)目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于三點較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續(xù))胎盤上皮:絨毛膜癌(choriocarcinoma)神經(jīng)外胚層:惡性黑色素瘤(malignantmelanoma)纖維組織:纖維肉瘤(fibrosarcoma)脂肪組織:脂肪肉瘤(liposarcoma)軟骨:軟骨肉瘤(chondrosarcoma)硬骨:骨肉瘤(osteosarcoma)平滑肌:平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)橫紋肌:橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)神經(jīng)鞘:惡性周邊神經(jīng)鞘腫瘤(malignantperipheralnervesheathtumor,malignantschwannoma)神經(jīng)膠細胞:神經(jīng)膠細胞瘤(glioma)神經(jīng)節(jié)細胞:神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma)目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于三點較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續(xù))血管內(nèi)皮:血管肉瘤(angiosarcoma)淋巴管內(nèi)皮:淋巴管肉瘤(lymphangiosarcoma)間皮:惡性間皮瘤(malignantmesothelioma)滑膜:滑膜肉瘤(synovialsarcoma)腦膜:惡性腦膜瘤(malignantmeningioma)類淋巴組織:淋巴瘤(lymphoma)造血細胞:白血病(leukemia)漿細胞:骨髓瘤(myeloma)唾液腺:惡性混合瘤(malignantmixedtumor)乳房:惡性葉狀瘤(malignantphyllodestumor)全能細胞:未成熟畸胎瘤(immatureteratoma),

惡性畸胎瘤(malignantteratoma)目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于三點腫瘤的生長形態(tài)外突型:圓頂型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等平面型凹陷型:內(nèi)縮型、肚臍型、潰瘍型等混合型單從腫瘤的生長形態(tài)並不足以準確判定其為良性或惡性腫瘤目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于三點良性腫瘤與惡性腫瘤的比較(I)目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于三點良性腫瘤與惡性腫瘤的比較(II)目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于三點異生(Dysplasia)發(fā)展成同種但是不規(guī)律,不正常的組織是癌癥的前期病灶可分為3個等級:輕度異生(milddysplasia)中度異生(moderatedysplasia)重度異生(severedysplasia)目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于三點原位癌(Carcinomainsitu)整層上皮組織全部被不正常的異生組織所取代侵襲癌(Invasivecarcinoma)異常細胞越過上皮層基底膜,進入上皮下組織微侵襲癌(Microinvasivecarcinoma)癌癥之侵襲深度相當表淺時目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于三點癌癥的原因細胞核基因的異?？赡苁且l(fā)癌癥的基本原因.可引發(fā)癌癥的異?；蚍Q為致癌基因(oncogene),可抑制癌癥發(fā)生的基因稱為抑癌基因(tumorsuppressorgene),致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均會導致癌癥的發(fā)生致癌因素包括:機械性刺激化學致癌物放射線照射病毒感染家族遺傳激素刺激飲食目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于三點致癌因素及其主要相關癌癥(I)嚼食檳榔:口腔癌吸煙:肺癌芳香族化合物:膀胱癌亞硝基胺:胃癌黃麴毒素:肝癌曰光照射:皮膚癌放射性碘:甲狀腺癌放射線照射:白血病目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于三點致癌因素及其主要相關癌癥(II)石綿:間皮瘤、肺癌低纖飲食:大腸癌EB病毒:鼻咽癌、淋巴瘤B型肝炎病毒:肝癌人類乳頭狀瘤病毒:子宮頸癌埃及血吸蟲:膀胱之鱗狀細胞癌動情素:乳癌、子宮內(nèi)膜癌目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于三點癌癥之診斷臨床徵兆理學檢查臨床檢驗:含腫瘤標記(tumormarker)內(nèi)視鏡檢查影像檢查:x光照射,超音波檢查,電腦斷層掃描,核磁共振等手術探查病理檢查:細胞學診斷,血液病理,組織病理切片檢查,屍體解剖檢查

細胞遺傳及分子生物學檢查目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于三點較常見的癌癥臨床徵兆(I)不正常腫塊，逐漸增大且歷久不消不明原因的體重減輕或淋巴結(jié)腫大腦部腫瘤:頭痛、嘔吐、癲癇鼻咽癌:鼻塞、鼻涕帶血、流鼻血、頭痛、耳痛、耳鳴、重聽、頸部淋巴結(jié)腫大口腔癌:口腔粘膜出現(xiàn)腫塊、白斑或長久不癒之潰瘍喉癌:長期嗓聲嘶啞甲狀腺癌:甲狀腺腫大目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于三點較常見的癌癥臨床徵兆(II)肺癌:久冶不癒的咳嗽，痰中帶血食道癌:進食時胸中有異物感，漸進性吞嚥困難胃癌:長期胃部不適、食慾減退、消化不良、胃潰瘍久治不癒大腸癌:大便習慣改變、大便帶血、黑便、大便變細、排便困難、貧血肝膽或胰臟癌癥:黃疸、腹痛、腹部腫塊目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于三點較常見的癌癥臨床徵兆(III)皮膚癌:皮膚潰瘍長久不癒，痣的顏色、大小、形狀異常改變?nèi)榘?乳房出現(xiàn)硬塊或凹陷，乳頭出血或有不正常的分泌物子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌:不正常陰道出血、性交後出血、停經(jīng)後出血腎細胞癌或膀胱癌:無痛性血尿前列腺癌:小便困難、頻尿、夜尿、尿失禁目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于三點常見的腫瘤標記(I)人類絨毛膜促性腺素(humanchorionicgonadotropin;HCG):絨毛膜癌抑鈣素(calcitonin):甲狀腺髓狀癌兒茶酚胺(catecholamine)及其代謝物:嗜鉻細胞瘤及其相關腫瘤-胎蛋白(-fetoprotein;AFP):肝癌、卵黃囊腫瘤癌胚抗原(carcinoembryonicantigen;CEA):大腸癌、胰臟癌、肺癌、胃癌、乳癌神經(jīng)特異性烯醇(neuron-specificenolase;NSE):肺臟小細胞肺癌、神經(jīng)母細胞瘤(neuroblastoma)目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于三點常見的腫瘤標記(II)前列腺酸性磷酸(prostaticacidphosphatase;PAP)及前列腺特異性抗原(prostate-specificantigen;PSA):前列腺癌免疫球蛋白:骨髓瘤CA-125:卵巢腫瘤CA-19-9:大腸癌、胰臟癌CA-15-3:乳癌目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于三點癌癥之細胞學診斷標本來源包括:子宮頸抹片,痰液,尿液,肋膜液,腹水,腦脊髓液,支氣管刷拭或沖洗,腹腔或骨盆腔洗液,細針穿刺檢查(腫瘤、甲狀腺、乳房、淋巴結(jié)、唾液腺)等細胞學檢查雖然也具有診斷腫瘤的價值,但其精確性仍比不上組織切片檢查目前細胞學檢查主要用於輔助診斷及可疑病灶的篩檢.當細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞或疑似癌細胞之細胞時,應儘速安排組織切片檢查以進一步確認優(yōu)點:方法簡單,容易取得標本,病人傷害小目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于三點癌癥之組織病理切片檢查(I)影像檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在,但要真正確立診斷並分辨出腫瘤為良性或惡性,則必須靠病理檢查,尤其是組織切片檢查標本:活體組織切片標本組織病理切片檢查判定腫瘤的種類、良或惡性、侵犯範圍、手術切端是否已完整切除腫瘤、以及是否有淋巴或血管轉(zhuǎn)移等情形。確立診斷,決定病理分期,並提供治療方式的參考依據(jù)冰凍切片檢查迅速提供初步病理報告,協(xié)助腫瘤手術的進行目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于三點癌癥之組織病理切片檢查(II)普通化學染色辨識腫瘤中所含有的成份:如粘液、嗜銀顆粒、黑色素、脂肪、類澱粉、肝醣等辨識腫瘤中所含有的纖維類別免疫化學染色辨認腫瘤組織來源:如上皮、間質(zhì)或淋巴腫瘤辨認各種分化來源:如肌肉、神經(jīng)、軟骨、血管等利用各種腫瘤分泌物以辨識腫瘤:如-胎蛋白、人類絨毛膜促性腺素、甲狀腺球蛋白、前列腺特異性抗原等偵測各種接受器以及各種腫瘤致癌或抑癌基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物的表現(xiàn)情形，以供輔佐治療及預後參考目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于三點癌癥之屍體解剖檢查對於生前無法獲得正確診斷的病例進行死後屍體解剖確定腫瘤是否存在,腫瘤的診斷,以及腫瘤影響範圍尋找轉(zhuǎn)移癌之原發(fā)腫瘤部位發(fā)現(xiàn)小隱藏癌目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于三點惡性腫瘤之散播及轉(zhuǎn)移直接蔓延(directextension):腫瘤由原發(fā)部位向周圍組織散佈血行轉(zhuǎn)移

(hematogenousmetastasis):腫瘤經(jīng)由血液循環(huán)散佈,肉瘤及上皮癌皆可由血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移

(lymphaticmetastasis):腫瘤經(jīng)由淋巴循環(huán)散佈,此種轉(zhuǎn)移方式較常見於上皮癌播種轉(zhuǎn)移(seeding):腫瘤散播至體腔內(nèi)它處目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于三點癌癥的分期癌癥的分期(staging)是將癌癥依其腫瘤大小、侵犯範圍及轉(zhuǎn)移程度而分成幾個階段癌癥分期是影響預後最重要的因素目前對於癌癥分期的方法並未完全統(tǒng)一,現(xiàn)今較常用的癌癥分期法,主要有以下兩種系統(tǒng):美國癌癥分期聯(lián)合委員會(AmericanJointCommitteeonCancerStaging;AJCC)國際防癌聯(lián)盟(InternationalUnionagainstCancer;UICC):此系統(tǒng)也稱為TNM分期法

目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于三點TNM分期系統(tǒng)的目的幫助臨床醫(yī)師規(guī)劃治療提供預後指標協(xié)助治療結(jié)果的評估便利治療中心間的資料交流貢獻於人類癌癥的持續(xù)研究目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于三點TNM系統(tǒng)TNM系統(tǒng)描述疾病範圍是基於評估三種構成要素:T:原發(fā)腫瘤(tumor)的範圍,(T0,T1,T2,T3,T4)N:局部淋巴結(jié)(node)有否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移範圍,(N0,N1,N2,N3)M:有否遠處轉(zhuǎn)移(metastasis),(M0,M1)

兩種分期類別:臨床分期(治療前的臨床分期):以TNM(或cTNM)表示病理分期(手術後病理組織分期)以pTNM表示定妥T,N,M和/或pT,pN,pM的類別後,再將它們組合成期別(stage)目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于三點TNM分期T-原發(fā)腫瘤:TX:原發(fā)腫瘤無法評估T0:無原發(fā)腫瘤Tis:原位癌T1,T2,T3,T4:原發(fā)腫瘤增大或局部侵犯更多N-局部淋巴結(jié):NX:局部淋巴結(jié)無法評估N0:無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1,N2,N3:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增加M-遠處轉(zhuǎn)移

MX:有否遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0:無遠處轉(zhuǎn)移M1:有遠處轉(zhuǎn)移目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于三點癌癥之病理分化G-組織病理分化(histopathologicalgrading)GX:分化無法評估G1:分化良好(welldifferentiated)G2:中度分化(moderatelydifferentiated)G3:分化不良(poorlydifferentiated)G4:未分化(undifferentiated)(Grades3和4在某些情形下可以合併成“G3-4分化不良或未分化”)目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于三點TNMClassificationofLungTumors

T-PrimaryTumorTX:Primarytumorcannotbeassessed,ortumorprovenbythepresenceofmalignantcellsinsputumorbronchialwashings,butnotvisualizedbyimagingorbronchoscopyT0:NoevidenceofprimarytumorTis:CarcinomainsituT1:Tumor3cmorlessingreastestdimension,surroundedbylungorvisceralpleura,withoutbronchoscopicevidenceofinvasionmoreproximalthanthelobarbronchus(i.e.,notinthemainbronchus)

目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于三點TNMClassificationofLungTumors

T2:Tumorwithanyofthefollowingfeaturesofsizeorextent:Morethan3cmingreatestdimensionInvolvemainbronchus,2cmormoredistaltothecarinaInvadesvisceralpleuraAssociatedwithatelectasisorobstructivepneumonitisthatextendstothehilarregion,butdoesnotinvolvetheentirelung

目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于三點TNMClassificationofLungTumors

T3:Tumorofanysizethatdirectlyinvadesanyofthefollowing:chestwall(includingsuperiorsulcustumors),diaphragm,mediastinalpleura,parietalpericardium;ortumorinthemainbronchuslessthan2cmdistaltothecarina,butwithoutinvolvementofthecarina;orassociatedatelectasisorobstructivepneumonitisoftheentirelungT4:Tumorofanysizethatinvadesanyofthefollowing:mediastinum,heart,greatvessels,trachea,esophagus,vertebralbody,carina;separatetumornodule(s)inthesamelobe;tumorwithmalignantpleuraleffusion

目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于三點TNMClassificationofLungTumors

N-RegionalLymphNodesNX:RegionallymphnodescannotbeassessedN0:NoregionallymphnodemetastasisN1:Metastasisinipsilateralperibronchialand/oripsilateralhilarlymphnodesandintrapulmonarynodes,includinginvolvementbydirectextensionN2:Metastasisinipsilateralmediastinaland/orsubcarinallymphnode(s)N3:Metastasisincontralateralmediastinal,contralateralhilar,ipsilateralorcontralateralscaleneorsupraclavicularlymphnode(s)

目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于三點TNMClassificationofLungTumors

M-DistantMetastasisMX:DistantmetastasiscannotbeassessedM0:NodistantmetastasisM1:Distantmetastasis,includesseparatetumornodule(s)inadifferentlobe(ipsilateralorcontralateral)目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于三點StageGroupingofLungTumors目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于三點Dukes分期系統(tǒng)大腸癌常用的分期系統(tǒng)Dukes,1937年提出A:腫瘤只在腸壁本身B:腫瘤穿過腸壁(超過肌肉層)C:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其後有些修改,如Dukes本人把C期又分為二:C1:只有腫瘤周圍的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移C2:腸系膜血管結(jié)紮處的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移後來又有人提出D期指有遠處轉(zhuǎn)移的情形目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于三點Astler和Coller分期系統(tǒng)1954年提出,針對大腸癌A:腫瘤只在粘膜層B1:腫瘤侵犯到肌肉層,但未穿越它B2:腫瘤穿過肌肉層C1:腫瘤局限於腸壁內(nèi),但已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C2:腫瘤穿透肌肉層而且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于三點FIGO分期系統(tǒng)FIGO:InternationalFederationofGynecologyandObstetrics國際婦產(chǎn)科學聯(lián)盟主要用於女性生殖系統(tǒng),如外陰部、陰道、子宮頸、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于三點子宮頸癌的FIGO分期系統(tǒng)(1995)0:原位癌I:癌癥局限於子宮頸IA:侵襲癌只在顯微鏡下看到.所有肉眼能看到的病灶縱然只有表淺性侵犯是IB期癌.侵犯深度小於5mm,寬度少於7mmIA1:侵犯深度小於3mm,寬度少於7mmIA2:侵犯深度界於3-5mm,寬度少於7mmIB:病灶比IA期大,但仍在子宮頸內(nèi)IB1:病灶小於4公分IB2:病灶大於4公分II:癌癥侵犯超出子宮頸,但尚未擴展至骨盆壁.癌癥侵犯到陰道,但尚未到達下三分之一陰道IIA:無明顯的子宮旁侵犯IIB:有明顯的子宮旁侵犯目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于三點子宮頸癌的FIGO分期系統(tǒng)(1995)III:癌癥擴展至骨盆壁.直腸檢查顯示腫瘤和骨盆壁之間已沒有非腫瘤空間;腫