神經(jīng)電生理基礎(chǔ)詳細(xì)演示文稿

神經(jīng)電生理基礎(chǔ)詳細(xì)演示文稿目前一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)神經(jīng)電生理基礎(chǔ)詳細(xì)目前二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)肌電圖學(xué)誘發(fā)電位學(xué)腦電圖學(xué)臨床神經(jīng)電生理前言目前三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)最簡(jiǎn)明的解釋肌電圖學(xué)用針電極刺入肌肉，觀察肌肉在不同狀態(tài)下的生物電變化。用脈沖電流，刺激不同部位的神經(jīng)，觀察神經(jīng)及其支配肌肉的生物電變化。反映神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)誘發(fā)電位學(xué)給周圍神經(jīng)或其它感覺器官以適當(dāng)?shù)拇碳?，觀察這刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的生物電反應(yīng)，借此反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況目前四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)肌電圖、誘發(fā)電位儀電極模數(shù)轉(zhuǎn)換控制器計(jì)算機(jī)揚(yáng)聲器打印機(jī)刺激器放大器聲光電絕緣層針芯針體質(zhì)量差異的關(guān)鍵：電極、放大器目前五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C5－T1L4-L5全部S

，CO腰骶干T1－T12T1T12－L4T1T12T12L4L4C1－C4周圍神經(jīng)解剖目前六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸索肌細(xì)胞軸突郎飛氏結(jié)少突膠質(zhì)細(xì)胞（中樞）雪旺氏細(xì)胞（周圍神經(jīng)）髓鞘肌細(xì)胞雪旺氏細(xì)胞軸突末梢分支終板肌原纖維突觸末梢突觸間隙線粒體乙酰膽鹼囊泡突觸前膜終板皺褶突觸后膜皺褶運(yùn)動(dòng)單位、運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)元目前七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動(dòng)單位一個(gè)脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個(gè)功能單位，稱為運(yùn)動(dòng)單位。運(yùn)動(dòng)單位的大小有很大差別。小運(yùn)動(dòng)單位：利于做精細(xì)運(yùn)動(dòng)，如眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，只支配6-12根肌纖維。大運(yùn)動(dòng)單位：利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配數(shù)目可達(dá)2000根肌纖維。目前八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)興奮傳導(dǎo)方向局部電流學(xué)說S無髓纖維薄髓纖維厚髓纖維Aδ皮膚痛溫覺10-30自主節(jié)后后根痛覺0.7-2.0m/sAα初級(jí)肌梭、支配梭外肌70-120Aβ皮膚觸壓覺30-70觸覺比痛覺來得快目前九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷的類型正常完全斷裂順向變性脫髓鞘軸索斷裂神經(jīng)元軸索雪旺氏細(xì)胞郎飛氏節(jié)肌肉目前十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)神經(jīng)性損害肌性損害nm一、針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動(dòng)纖顫電位：時(shí)限<=3ms波幅幾十-

幾百μV正相電位正銳波正尖波失神經(jīng)電位nmn*正常：無自發(fā)放電終板放電插入電位目前十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)

周圍神經(jīng)軸索中樞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

nm肌細(xì)胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自發(fā)電活動(dòng)(失神經(jīng)電位)產(chǎn)生機(jī)理、意義、特點(diǎn)少、小多、大

肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降肌細(xì)胞外環(huán)境變化神經(jīng)對(duì)肌肉的抑制作用喪失針電極刺入

肌細(xì)胞膜完整性破壞目前十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害早期纖顫電位、束顫電位同時(shí)出現(xiàn)才視為有意義肌強(qiáng)直放電：m強(qiáng)直性肌病的特征電位電位發(fā)生機(jī)理不明聲音特征：

飛機(jī)俯沖樣摩托車啟動(dòng)樣肌細(xì)胞目前十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)*運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）：時(shí)限(D)波幅(A)n{完全m運(yùn)動(dòng)末梢側(cè)支芽生運(yùn)動(dòng)單位擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)末梢傳導(dǎo)一致性喪失肌細(xì)胞跨膜電位下降肌細(xì)胞對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)響應(yīng)的一致性喪失位相(P)多相電位mn針極肌電圖輕用力收縮狀態(tài)

正常10ms±500μV±<=4部分觀察項(xiàng)目：目前十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)*干擾相

正常n混合相單純相m病理干擾相運(yùn)動(dòng)單位減少針極肌電圖最大用力收縮目前十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)S1S2S3*運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（MCVs）：?jiǎn)挝唬篸-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)原理目前十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)CV周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維軸索CMAP周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性中樞神經(jīng)系統(tǒng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元波幅整合CMAP整合與傳導(dǎo)阻滯：正常整合好節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)肌肉時(shí)間不一致，CMAP離散，兩點(diǎn)間波幅下降超過50%視為傳導(dǎo)阻滯多節(jié)段傳導(dǎo)檢測(cè)：可以發(fā)現(xiàn)早期、節(jié)段性損害目前十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)MCVCMAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害運(yùn)動(dòng)單位(MU)完全喪失神經(jīng)元部分損害MU減少軸索部分病損MU減少周圍部分性外傷MU減少+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)神經(jīng)損害類型對(duì)應(yīng)MCVs改變目前十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCVs）：?jiǎn)挝唬篸-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅

多次刺激、疊加平均CV=d/t(L)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)逆向法順向法目前十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)CV周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)感覺纖維軸索SNAP周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性脊髓后角+脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元波幅整合由于脊神經(jīng)節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、SNAP變化不大SNAP的敏感性：對(duì)遠(yuǎn)端損害的敏感度大于近端損害對(duì)部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索目前二十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)SCVSNAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索部分病損部分性失軸索部分周圍性外傷失軸索+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)損害類型對(duì)應(yīng)SCVs改變神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)目前二十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)sMH神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)S刺激強(qiáng)度增大S反射弧機(jī)理H反射檢測(cè)原理及其意義tHtMtt=tH－tM刺激點(diǎn)至脊髓傳導(dǎo)時(shí)間＝t/2－1/2突觸延擱時(shí)間H反射提供了一種檢測(cè)(下肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段目前二十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)sR脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元F波檢測(cè)原理F波檢測(cè)原理及其意義F波提供了一種檢測(cè)(上肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段刺激點(diǎn)至脊髓傳導(dǎo)時(shí)間＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出現(xiàn)率>79%刺激強(qiáng)度小大s目前二十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)Blink反射檢測(cè)原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)SLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的中間N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N節(jié)三叉N主核目前二十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、

R2中間N元面N核面N眶上N三叉脊束核中間N元面N核面NR2’刺激中間N元聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)痛Bell麻痹三叉神經(jīng)壓迫性病變Wallenberg綜合征格林巴利綜合癥多發(fā)性硬化糖尿病性周圍神經(jīng)病Blink反射意義及應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)眼輪匝肌神經(jīng)傳導(dǎo)通路：應(yīng)用：目前二十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)重復(fù)電刺激試驗(yàn)乙酰膽堿酯酶運(yùn)動(dòng)終板功能神經(jīng)軸突末梢乙酰膽堿囊泡肌細(xì)胞乙酰膽堿受體終板后膜終板前膜結(jié)構(gòu)：機(jī)理：肌松藥作用機(jī)理：

阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、酶失活、受體失活重癥肌無力：

乙酰膽堿酯酶缺乏癥終板病的類型：

前膜病變、后膜病變、酶目前二十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)重復(fù)電刺激試驗(yàn)檢測(cè)原理及意義正常重癥肌無力波形刺激：連續(xù)脈沖周圍神經(jīng)頻率1、3、5、10、30Hz記錄：小指展肌、三角肌、眼倫匝肌觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比神經(jīng)：尺、腋、面陽性：增減大于20%判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無力高頻(10-30Hz)遞增

L_E綜合癥、癌性肌病目前二十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)肌電圖檢查內(nèi)容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,mn,m自發(fā)電活動(dòng)運(yùn)動(dòng)單位電位(MUP)最大用力針極肌電圖正常：插入電活動(dòng)終板電活動(dòng)異常：纖顫干擾相位相時(shí)限波幅單純相病理干擾相

正相束顫強(qiáng)直放電插入延長(zhǎng)高頻放電肌顫搐重復(fù)電刺激試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)終板功能神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)(MCVs)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)(SCVs)H反射F波Blink反射單纖維肌電圖巨肌電圖特殊肌電圖小結(jié)目前二十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)插入纖顫正相束顫MUP大用力MCVSCVHFRNS時(shí)限波幅位相N++++/-↑↑↑↓↓↓↑↑―M―++―↓↓↑↑↑―――――MG――――――――――――+小結(jié)肌源性損害神經(jīng)源性損害肌電圖異常，其異常來源于神經(jīng)性損害肌電圖異常，其異常來源于肌性損害肌源性、神經(jīng)源性損害肌電圖表現(xiàn)對(duì)照簡(jiǎn)表目前二十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)誘發(fā)電位定義給機(jī)體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）研究由刺激引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應(yīng)傳統(tǒng)的誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電近年來也有對(duì)其它刺激，如：氣味、溫度等的研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)包括了大腦皮層、腦干、脊髓等目前三十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)臨床常用的誘發(fā)電位檢查項(xiàng)目1、SEP體感誘發(fā)電位2、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位3、VEP視覺誘發(fā)電位4、MEP運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位5、P300事件相關(guān)誘發(fā)電位電本體感覺皮層聲腦干光視覺皮層磁外周肌肉刺激反應(yīng)部位聲、光、機(jī)械大腦目前三十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)技術(shù)基礎(chǔ)腦電背景活動(dòng)百微伏級(jí)不會(huì)停止誘發(fā)電活動(dòng)微伏級(jí)誘發(fā)電位檢測(cè)技術(shù)，就是要把微伏級(jí)的誘發(fā)電活動(dòng)

從百微伏級(jí)的腦電背景活動(dòng)中提取出來目前三十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)鎖時(shí)關(guān)系——刺激所引起的反應(yīng)總是在刺激結(jié)束后的固定時(shí)刻出現(xiàn)重復(fù)性——每一次相同的刺激所引起的反應(yīng)是相同的誘發(fā)反應(yīng)的特性：從腦電背景活動(dòng)中提取誘發(fā)電活動(dòng)使用的方法——疊加平均技術(shù)任意時(shí)刻采樣的腦電信號(hào)，其方向、振幅是隨機(jī)的腦電背景活動(dòng)的隨機(jī)性目前三十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)+—+++————+—+++———+疊加平均技術(shù)腦電背景活動(dòng)因其隨機(jī)性，在多次疊加平均后會(huì)趨于零（直線）誘發(fā)反應(yīng)因其“鎖時(shí)關(guān)系”和“重復(fù)性”，會(huì)隨著疊加次數(shù)的增加而逐漸顯現(xiàn)出來目前三十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)不同疊加平均次數(shù)圖形實(shí)例目前三十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)SLSEP軀體感覺誘發(fā)電位目前三十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)SLSEP原理*傳導(dǎo)*刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導(dǎo)通路到達(dá)頂葉本體感覺皮層脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經(jīng)下肢內(nèi)踝脛神經(jīng)目前三十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)CzFPzC3FPzC4SLSEP記錄上肢C3/C4---FPz下肢Cz---FPz目前三十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)SLSEP波形及意義波形命名方向+時(shí)間上肢右C3左C4N20P25N35N9右Erb’s左Erb’s下肢10ms/D右Cz左CzP40N50P60N8右腘窩左腘窩目前三十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)SLSEP神經(jīng)發(fā)生源、應(yīng)用價(jià)值一級(jí)皮層原發(fā)反應(yīng)

SLSEP特點(diǎn)：圖形穩(wěn)定個(gè)體差異小重復(fù)性好不受意識(shí)狀態(tài)影響N20P40丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)發(fā)生源的研究是各種誘發(fā)電位研究的一個(gè)很重要的方面明確的傳導(dǎo)通路和神經(jīng)發(fā)生源是誘發(fā)電位應(yīng)用的基礎(chǔ)目前四十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)SLSEP觀察指標(biāo)與常見異常改變潛伏期波幅msuV波幅:軸索及髓鞘的完整性潛伏期:髓鞘的完整性反映傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)纖維（外周段、中樞段）：國(guó)人正常值：潛伏期37ms±波幅：1——10uV個(gè)體差異大波幅:下降、離散潛伏期:延長(zhǎng)周圍感覺纖維→脊髓深感覺傳導(dǎo)通路→大腦感覺皮層47.1目前四十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)

SELSEP應(yīng)用1〉、周圍神經(jīng)病損2〉、脊髓與腦干病變3〉、大腦半球病變4〉、多發(fā)性硬化與腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良5〉、昏迷與腦死亡6〉、術(shù)中監(jiān)護(hù)7〉、脊髓外傷的預(yù)后評(píng)價(jià)8〉、臂叢神經(jīng)節(jié)前后損傷的鑒別目前四十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)SLSEP由派生出來的其它檢查節(jié)段性ＳＥＰLD1LD210ms/D刺激：皮節(jié)刺激記錄：隨刺激位置上升從Cz逐漸旁開應(yīng)用：脊髓損害定位優(yōu)點(diǎn)：與下肢SEP結(jié)合，可以準(zhǔn)確定位脊髓損害部位缺點(diǎn)：操作費(fèi)時(shí)、病人不易合作；誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定L3L1T11T9T7T5T3損害平面以下波幅下降損害部位潛伏期差明顯大于正常目前四十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)由SLSEP派生出來的其它檢查脊髓ＳＥＰLD1LD210ms/D損害平面以上波幅下降損害部位潛伏期差明顯大于正常刺激：內(nèi)踝脛神經(jīng)記錄：分節(jié)段記錄應(yīng)用：準(zhǔn)確定位脊髓損傷平面反應(yīng)性質(zhì)：脊髓動(dòng)作電位T2T4T6T8T10T12優(yōu)點(diǎn)：與下肢SEP結(jié)合，可以準(zhǔn)確定位脊髓損害部位缺點(diǎn)：操作費(fèi)時(shí)、病人不易合作誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定記錄方法：表面、脊間韌帶、硬膜外記錄點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)由SLSEP派生出來的其它檢查陰莖誘發(fā)電位L1L3L2L4L5S1S2S3S4S5CoT11T12腰骶尾損傷部位刺激：陰莖背神經(jīng)記錄：Cz—FPz脛神經(jīng)應(yīng)用：外傷、病損等引起的性功能障礙與下肢SEP結(jié)合，可以定位馬尾損害的部位目前四十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)由SLSEP派生出來的其它檢查三叉神經(jīng)SEP刺激：眶下孔、上唇頦（ke）孔、下唇記錄：C5、C6等—FPz應(yīng)用：三叉神經(jīng)痛、腦干三叉神經(jīng)核損害等該檢查因其神經(jīng)發(fā)生源尚不為明確、出波不穩(wěn)定等原因，限制了其臨床應(yīng)用紅色為刺激點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位目前四十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)5.6ms刺激側(cè)掩蔽側(cè)圖形方法神經(jīng)發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽側(cè)波形反映了腦干聽覺系統(tǒng)交叉通路的功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波聽神近腦段聽神經(jīng)近蝸段耳蝸核上橄欖核下丘腦（斜方體）出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應(yīng)用價(jià)值大特點(diǎn)刺激記錄反映：耳蝸→下丘腦（聽輻射前）目前四十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)BAEP基本判定方法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅴ波異常蝸性、蝸后聽神經(jīng)聽神經(jīng)顱內(nèi)段耳蝸核（腦干中段）上橄欖核水平腦干上端觀察指標(biāo)：各波潛伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波目前四十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)聽神經(jīng)病變后顱窩腫瘤脫髓鞘病腦干血管病遺傳變性病先天性疾病感染性疾病癲癇與抗癲癇藥昏迷與腦死亡BAEP應(yīng)用神經(jīng)科應(yīng)用目前五十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經(jīng)科的應(yīng)用十分重要，而且其敏感性很高，可以發(fā)現(xiàn)早期（臨床下）病變BAEP應(yīng)用神經(jīng)科應(yīng)用*在一些發(fā)達(dá)國(guó)家BAEP

Ⅰ波正常其后各波消失是判定腦死亡的重要指標(biāo)之一51歲，頭暈、共濟(jì)失調(diào)第一次左Ⅴ波異常，提示腦干損害

MRI正常第二次左各波異常

MRI證實(shí)蚓部腫物目前五十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)BAEP與聽力的關(guān)系：BAEP應(yīng)用耳科應(yīng)用檢測(cè)環(huán)境：隔音室背景噪聲<30dB刺激器：聲學(xué)耳機(jī)3個(gè)月校準(zhǔn)一次聲強(qiáng)檢測(cè)方法：不同聲強(qiáng)多次采樣BAEP≠聽力在某些領(lǐng)域和部分臨床以及電生理醫(yī)師還存在BAEP等同于聽力的錯(cuò)誤概念1、刺激頻率范圍“喀喇聲”1000—4000Hz2、研究波形發(fā)生源中腦及以下，聽輻射以前原因BAEP不能反映聽輻射及皮質(zhì)病變引起的聽力障礙目前五十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)VEP視覺誘發(fā)電位目前五十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)VEP原理棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激VEPPRVEP

是臨床實(shí)用的VEP閃光刺激VEP

可以用于各種年齡、各種意識(shí)狀態(tài)的病人。例如嬰幼兒、昏迷病人等波形不穩(wěn)定、變異較大，僅供參考OzO1O2FPz單眼全視野距離70-100cm棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激演示目前五十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)PRVEP波形意義視覺暫留BAEP<10msSLSEP40ms±刺激屏視網(wǎng)膜錐細(xì)胞視皮層光→化學(xué)→電ms級(jí)視神經(jīng)光速有髓纖維Ms級(jí)O1O2Oz三個(gè)波主要觀察P100

波幅、潛伏期P100N75N145P100的改變反映視覺通路的功能O1、O2分別反映左右視皮層反應(yīng)正常成人P100潛伏期:102±5P100來源于視角中心6-12°比較BAEP、SLSEP、PRVEP的潛伏期結(jié)合PRVEP原理分析P100既不是一級(jí)視覺皮層原發(fā)反應(yīng)，更不是視覺通路的電活動(dòng)，是視覺中樞對(duì)“棋盤格模式翻轉(zhuǎn)”刺激的“感知”目前五十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)

單側(cè)完成后轉(zhuǎn)換受檢者注視紅色標(biāo)志半視野刺激PRVEP可定位視交叉前后病變123交叉前左眼，左右半野交叉左眼，右半野右眼，左半野交叉后左眼，左半野右眼，右半野目前五十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)PRVEP應(yīng)用1〉、眼科應(yīng)用

視力障礙的鑒別2〉、視神經(jīng)炎3〉、多發(fā)性硬化4〉、前視路壓迫性疾病5〉、彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病6〉、后視路病變P100的改變反映視覺通路的功能改變目前五十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)PRVEP應(yīng)用PRVEP與眼底檢查、視網(wǎng)膜電圖等結(jié)合可以定位視力損害的部位*識(shí)別詐病者與BAEP不同，PRVEP因?yàn)槠渖窠?jīng)發(fā)生源在視覺皮層，所以它可以直接反映視覺功能即：PRVEP正常，視力正常反之，視力正常，PRVEP異常，則說明了PRVEP的敏感性高，可以發(fā)現(xiàn)臨床下改變眼科應(yīng)用目前五十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)PRVEP應(yīng)用*視神經(jīng)炎與視神經(jīng)脊髓炎

PRVEP異常率可高達(dá)100%；應(yīng)與下肢SEP結(jié)合*多發(fā)性硬化

PRVEP已成為該病診斷的必行檢查；應(yīng)與SEP結(jié)合*前、后視路壓迫性疾病

PRVEP可以定位后顱窩占位等的準(zhǔn)確位置*彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種原因引起的腦部改變，均可以通過PRVEP評(píng)價(jià)視覺通路的功能改變，進(jìn)而評(píng)估病變程度和預(yù)后神經(jīng)科應(yīng)用目前五十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)MEP運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位目前六十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)MEP原理誘發(fā)電位研究的都是上行傳導(dǎo)系統(tǒng)肌電圖只能研究周圍神經(jīng)系統(tǒng)

中樞下行傳導(dǎo)系統(tǒng)功能如何？思路：興奮運(yùn)動(dòng)皮層→皮質(zhì)脊髓束→脊髓→周圍神經(jīng)→記錄肌肉放電

得到皮層到肌肉的傳導(dǎo)時(shí)間

關(guān)鍵技術(shù)：興奮運(yùn)動(dòng)皮層→磁刺激技術(shù)

磁刺激滿足：安全、有效、強(qiáng)度可調(diào)、局部興奮磁刺激原理==發(fā)電機(jī)原理：閉合導(dǎo)線切割磁力線，則導(dǎo)線中產(chǎn)生電流變化的強(qiáng)磁場(chǎng)（1.5T）作用于大腦皮層產(chǎn)生電流記錄技術(shù)：用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)同樣的方式MEP原理（中樞→周圍）與EPs定義（周圍→中樞）沖突一家之言：MEP應(yīng)稱為“中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)（研究）”目前六十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)MEP方法、意義C7棘突t1t2t1-t2=中樞傳導(dǎo)時(shí)間t1-t2同樣的方法可以用于下肢檢測(cè)用上下肢的中樞傳導(dǎo)時(shí)間可計(jì)算出頸部至腰部脊髓傳導(dǎo)時(shí)間目前六十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)MEP應(yīng)用運(yùn)動(dòng)皮層、皮質(zhì)脊髓束、脊髓錐體束、全脊髓損害均可引起MEP改變（波幅下降、潛伏期延長(zhǎng)）多發(fā)性硬化腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病外傷性脊髓病頸椎病性神經(jīng)根脊髓病周圍神經(jīng)病和顱神經(jīng)病注意：磁刺激大腦皮層會(huì)引發(fā)病人幻視、癲癇發(fā)作等，顱骨及顱內(nèi)金屬植入、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脊髓型頸椎病禁用MEP應(yīng)與SLSEP結(jié)合使用，且先使用后者目前六十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)ERP事件相關(guān)誘發(fā)電位1965由Sutton發(fā)明此后沉寂了30年20世紀(jì)90年代計(jì)算機(jī)急速發(fā)展P300研究熱“P300的研究是揭開人類思維奧秘的金鑰匙”曾有著名神經(jīng)電生理專家預(yù)言：目前六十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)P300

方法、原理刺激技術(shù)：是P300檢測(cè)技術(shù)的精髓

刺激源—聲、光、電、機(jī)械；感受器—視覺、聽覺、體感記錄：Fz、Cz、Pz、Oz等參考：A1/A2接地：FPzOB刺激序列（oddballparadigm）靶刺激（T，targetstimulus）非靶刺激（NT，non_targetstimulus）需要受檢者做出反應(yīng)（計(jì)數(shù)/按鍵）的刺激不需要受檢者做出反應(yīng)的刺激刺激間隔1-3s；T/NT隨機(jī)出現(xiàn)，10%<T/(T+NT)<30%目前六十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)P300方法視覺刺激演示聽覺刺激演示P300延長(zhǎng)P300TNTN100NTT目前六十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)P300應(yīng)用、前景現(xiàn)在看來，預(yù)言能否實(shí)現(xiàn)，“？”降溫了可能的突破：更新的刺激方法、記錄方法。歡迎有志之士加入*腦血管病與癡呆*弱智兒童*腦癱*精神病P300檢測(cè)，確實(shí)涉及人類認(rèn)知、思維等高級(jí)活動(dòng)。但其生物學(xué)基礎(chǔ)、產(chǎn)生機(jī)理、與大腦相應(yīng)活動(dòng)的關(guān)系等均處于研究階段，并未形成與臨床改變的“線性”對(duì)應(yīng)關(guān)系。P300異常≠？可能的原因：簡(jiǎn)單的OB序列刺激簡(jiǎn)單的記錄方法極度復(fù)雜的大腦功能？目前六十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)其它誘發(fā)電位*ERP的其它成分

N400、N270等，與P300機(jī)理大致相同*嗅覺誘發(fā)電位

利用氣味刺激鼻粘膜，觀察范圍300-1000ms*熱痛覺誘發(fā)電位

利用可急速升溫/降溫的刺激器刺激手或前臂，觀察范圍500-1000ms目前六十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)綜合應(yīng)用*項(xiàng)目綜合應(yīng)用

肌電圖、誘發(fā)電位的各個(gè)項(xiàng)目所研究的部位、功能各不相同、互為補(bǔ)充，綜合應(yīng)用才能發(fā)揮功能*相關(guān)學(xué)科

骨科、神經(jīng)科、小兒科、免疫風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、呼吸科、皮膚科、精神科、普通外科、泌尿外科。。。。。。*人員綜合素質(zhì)

關(guān)鍵！要求：掌握相關(guān)學(xué)科的所有相關(guān)疾病的病因、解剖、病理生理改變、臨床表現(xiàn)；電生理基礎(chǔ)；儀器操作目前六十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)*應(yīng)該行肌電圖、誘發(fā)電位檢查的病人：

手腳麻木、四肢無力、肌肉萎縮、神經(jīng)外傷*正確的檢查步逐：

病史→方案→初步結(jié)果→方案調(diào)整→結(jié)果分析錯(cuò)誤的模式1：肌電圖和誘發(fā)電位

1、兩個(gè)室，兩臺(tái)機(jī)，兩套人

2、一個(gè)室，一臺(tái)機(jī)，兩套人，分時(shí)檢查

3、一個(gè)室，一臺(tái)機(jī)，一套人，分時(shí)檢查錯(cuò)誤的模式2：操作員---報(bào)告醫(yī)師綜合應(yīng)用1+1>2目前七十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)1、EMG針極肌電圖自發(fā)電活動(dòng)（失神經(jīng)電位）：肌肉失去神經(jīng)支配（n）纖顫、正相、束顫肌膜穩(wěn)定性下降（m）

MUP(↑↓)：↑：神經(jīng)性損害；↓：肌性損害大用力：正常→干擾相；m→病理干擾相；n→單純相MCV、CMAP：周圍運(yùn)動(dòng)纖維髓鞘、軸索的完整性SCV、SNAP：周圍感覺纖維髓鞘、軸索的完整性F波、H反射：周圍神經(jīng)近心段傳導(dǎo)功能Blink反射：三叉N→三叉N主核（三叉脊束核）→面N核→面N→眼輪匝肌RNS重復(fù)電刺激：反映神經(jīng)肌肉接頭（運(yùn)動(dòng)終板）的功能狀況2、NCVs神經(jīng)傳導(dǎo)研究肌電圖、誘發(fā)電位檢測(cè)的項(xiàng)目及意義目前七十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)3、SEP體感誘發(fā)電位BAEP：耳蝸→聽神經(jīng)→耳蝸核→上橄欖核→外側(cè)丘系SEP：周圍感覺纖維→脊髓深感覺傳導(dǎo)通路→大腦感覺皮層4、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位5、VEP視覺誘發(fā)電位MEP：大腦運(yùn)動(dòng)皮層→脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路→周圍運(yùn)動(dòng)纖維→肌肉VEP：眼球→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視覺皮層6、MEP運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位肌電圖是常規(guī)檢測(cè)手段，誘發(fā)電位是其必要的補(bǔ)充目前七十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)神經(jīng)電生理檢測(cè)的綜合應(yīng)用1、周圍神經(jīng)外傷9、幾個(gè)重要的鑒別診斷2、周圍神經(jīng)卡壓3、多發(fā)性周圍神經(jīng)病4、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病5、脊髓疾病6、腦干疾病7、皮層及皮層下病變8、肌病分九大方面介紹目前七十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)1、周圍神經(jīng)外傷

EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP

）EMG：失神經(jīng)電位、MUP→軸索損害MCV、SCV：髓鞘、軸索損害，定位損害部位SEP、MEP：補(bǔ)充定位損害部位要點(diǎn)：傷后時(shí)間；跨損傷平面NCVs→早期發(fā)現(xiàn)損傷例：臂叢神經(jīng)損傷是神經(jīng)外傷中肌電圖檢測(cè)的最復(fù)雜的外傷類型肌電圖檢測(cè)是決定手術(shù)方法的最重要手段目前七十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)2、周圍神經(jīng)卡壓

EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP+Blink）EMG：失神經(jīng)電位、MUP→軸索損害MCV、SCV：髓鞘損害，定位損害部位SEP、MEP、Blink

：補(bǔ)充定位損害部位常見?。和蠊芫C合癥、肘管綜合癥、腓總神經(jīng)麻痹例：面癱面肌EMG：發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)軸索損害、面神經(jīng)核損害面神經(jīng)MCV：發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)髓鞘損害瞬目反射（Blink）：鑒別中樞/周圍性面癱目前七十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)3、多發(fā)性周圍神經(jīng)病

EMG+MCV+SCV+F波+H反射+SEP

（+MEP+BAEP+面肌EMG+面nMCV）典型：格林——巴利氏綜合癥此病的神經(jīng)電生理表現(xiàn)與病程密切相關(guān)

F波、H反射：發(fā)現(xiàn)早期近根性損害節(jié)段性MCV：發(fā)現(xiàn)早、中期近心段脫髓鞘

EMG：發(fā)現(xiàn)早期的MUP減少；中晚期的軸索損害

SEP+MEP：證實(shí)中樞傳導(dǎo)正常

BAEP+面肌EMG+面nMCV：檢測(cè)是否有顱神經(jīng)受損

SCV：檢測(cè)周圍神經(jīng)末梢是否受損目前七十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)4、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

EMG+MCV+SCV+SEP

（+MEP+胸鎖乳突肌EMG+面肌EMG+面nMCV

）EMG：廣泛存在的失神經(jīng)電位；晚期巨大電位是本病的特征

MCV：正常/略慢；晚期呈“全/無”現(xiàn)象

SCV：正常，是排除周圍神經(jīng)病變的必要前提

SEP+MEP：證實(shí)中樞傳導(dǎo)正常，是排除脊髓病變的必要前提胸鎖乳突肌EMG檢測(cè)：面肌EMG+面nMCV：是否有腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損

目前七十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)5、脊髓疾病

EMG+MCV+SCV+SEP+MEP（+BAEP）

EMG：失神經(jīng)電位的存在，是判斷節(jié)段性/廣泛性脊髓前角損害的指征

MCV：正常，是排除周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維病變的必要前提

SCV：正常，是排除周圍神經(jīng)感覺纖維病變的必要前提

SEP：檢測(cè)脊髓深感覺傳導(dǎo)束的損害程度

MEP：檢測(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的損害程度

BAEP：是否腦干聽覺通路受損目前七十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)6、腦干疾病

BAEP

+

SEP+MEP

（+Blink+面肌EMG+面nMCV

）BAEP：可以定位腦干損害的節(jié)段

SEP：

MEP：上下肢結(jié)合，幫助確定損害段在腦干部位面肌EMG：反映腦干面神經(jīng)核損害情況面nMCV

：正常，排除面神經(jīng)周圍性病變目前七十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)7、皮層及皮層下病變

SEP+MEP+BAEP+VEP

（+EMG+MCV+SCV）EMG+MCV+SCV：除外周圍神經(jīng)及肌肉病變SEP：確定皮層中央后回、皮層下本體感覺上行傳導(dǎo)通路功能（單純P40消失）（皮層電位分化差）MEP：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)功能（皮層誘發(fā)肌電消失、周圍正常）BAEP：確定腦干功能（Ⅰ-Ⅱ波正常，Ⅲ-Ⅴ異?；蛳В￢EP：確定視覺皮層（枕葉）及皮層下功能、視交叉功能（P100波幅下降）（半野P100異常）目前八十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)8、肌?。‥MG+MCV+SCV）EMG：纖顫：正相：強(qiáng)直放電：強(qiáng)直性肌病的特征放電

MUP：時(shí)限縮窄、波幅下降、位相增多大用力：病理性增強(qiáng)（低波幅、強(qiáng)干擾）MCV：SCV：低頻率、節(jié)律性發(fā)放；反映肌膜穩(wěn)定性下降正常，確定周圍神經(jīng)功能目前八十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病與兒麻后遺癥 緩慢進(jìn)展型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病與兒麻后遺癥可以通過神經(jīng)電生理檢測(cè)加以區(qū)別：廣泛性脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（進(jìn)行性的）——陳舊性局部/多發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害腰椎間盤突出與梨狀肌綜合癥 二病在患者主訴、臨床癥狀、體征有很多重疊，神經(jīng)電生理可鑒別：骶叢根性損害——臀部坐骨神經(jīng)損害（腓總神經(jīng)和/或脛神經(jīng)損害）9、幾個(gè)重要的鑒別診斷目前八十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)脊髓空洞癥與上肢（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)）單神經(jīng)卡壓癥：

MCV、SCV：正?；蜉p度減慢——同時(shí)減慢注射性坐骨神經(jīng)損傷與兒麻（腸病毒感染）： 周圍神經(jīng)干損害——前角損害

MCV、SCV：減慢——正常壓力易感型多發(fā)性周圍神經(jīng)?。ㄟz傳性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。┡c雙卡綜合癥：

NCV、EMG改變：多肢體——單肢幾個(gè)重要的鑒別診斷目前八十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)謝謝貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心目前八十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)分類病例目前八十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)一、大腦及腦干疾病１、腦部占位病變２、腦血栓與腦出血３、腦外傷４、多發(fā)性硬化５、脫髓鞘?。?、腦干病變７、昏迷與腦死亡目前八十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)腦部占位病史：右腳易向內(nèi)“扭腳”3個(gè)月，無其它不適。臨床癥狀極似“腓總神經(jīng)麻痹”。肌電圖檢查結(jié)果：雙側(cè)脛腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)及其支配肌肉均正常。加查SEP：右下肢皮層P40出波極差、左下肢正常，綜合提示顱內(nèi)損害，建議CT檢查。CT證實(shí)：左頂葉占位，性質(zhì)不明。病程進(jìn)展：快速惡化，腦脊液證實(shí)結(jié)核性腦膜炎，轉(zhuǎn)結(jié)核病院，抗癆治療半年基本痊愈。女，19歲目前八十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、脊髓疾病１、脊髓腫瘤２、脊髓炎３、脊髓外傷４、脊髓空洞癥目前八十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)脊空癥拇短展、小指展失神經(jīng)電位，MUP減少、增大遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)下降CMAP正常正常下肢SEP左，異常右，正常經(jīng)MRI證實(shí)目前八十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)三、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病１、肌萎縮側(cè)索硬化２、進(jìn)行性球麻痹３、脊肌萎縮癥４、脊髓灰質(zhì)炎（腸病毒感染）目前九十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病女51歲雙上肢無力半年以雙手無力明顯針極肌電圖檢查過的肌肉目前九十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)針極肌電圖檢查結(jié)果自發(fā)電活動(dòng)胸鎖乳突??？目前九十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)針極肌電圖

檢查結(jié)果MUPMCV、SCV結(jié)果下肢SEP結(jié)果左右目前九十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)分析四肢肌肉、胸腰段脊旁肌廣泛失神經(jīng)，各肌MUP減少增大→多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害。SCV、SNAP正常，SEP正常，CMAP顯著下降、MCV減慢→只累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。進(jìn)一步分析：MCV減慢可以來源于快纖維運(yùn)動(dòng)單位的喪失（多發(fā)性周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維失軸索不會(huì)引起MCV減慢）。結(jié)合病史可得：

多發(fā)性脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害目前九十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)四、周圍神經(jīng)多發(fā)性疾病１、格林－巴利氏綜合癥２、糖尿病性周圍神經(jīng)病３、末梢神經(jīng)炎４、酒精性周圍神經(jīng)?。?、一氧化碳中毒目前九十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)病例一男11歲病史：突發(fā)四肢無力1天結(jié)果：主動(dòng)MUP減少，F(xiàn)波出波率下降結(jié)論：不除外GBS建議：做好搶救準(zhǔn)備進(jìn)展：48小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，呼吸機(jī)輔助，藥物。。。搶救成功；腰穿、2周后肌電圖均證實(shí)典型GBS分析：早期GBS無典型神經(jīng)損害改變，F(xiàn)波檢測(cè)很重要！病例二女62歲病史：四肢麻木（?。o力4年，以“類風(fēng)濕”治療3年。雙手“變形”，行走不能（輪椅就診）結(jié)果：四肢周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)均未測(cè)出（？？？），余各項(xiàng)正常結(jié)論：嚴(yán)重末梢神經(jīng)炎目前九十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)五、單神經(jīng)?。ㄖ車窠?jīng)卡壓）１、面神經(jīng)麻痹２、腕管綜合癥３、肘管綜合癥與遲發(fā)性尺神經(jīng)炎４、胸廓出空綜合癥５、星期六麻痹６、骨間肌綜合癥７、腓總神經(jīng)麻痹８、梨狀肌出口綜合癥９、股外皮神經(jīng)炎１０、尺管綜合癥１１、神經(jīng)根卡壓癥１２、其它神經(jīng)卡壓性疾病目前九十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)副神經(jīng)卡壓副神經(jīng)受壓機(jī)理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮胸鎖乳突肌、斜方肌失神經(jīng)電位副神經(jīng)傳導(dǎo)未測(cè)出目前九十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)六、周圍神經(jīng)外傷１、臂叢神經(jīng)損傷２、肱骨干骨折致?lián)仙窠?jīng)損傷３、肩關(guān)節(jié)脫位致腋神經(jīng)損傷４、骨盆骨折致坐骨神經(jīng)損傷５、股骨骨折脛、腓神經(jīng)損傷６、前臂缺血性肌攣縮與骨筋膜室綜合癥７、注射性坐骨神經(jīng)損傷８、周圍神經(jīng)損傷的EMG改變與時(shí)間的關(guān)系目前九十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)臂叢神經(jīng)損傷A、肩胛背神經(jīng)B、肩胛上神經(jīng)C、胸外側(cè)神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、正中神經(jīng)F、腋神經(jīng)G、橈神經(jīng)H、尺神經(jīng)I、胸背神經(jīng)J、肩胛下神經(jīng)K、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)L、胸長(zhǎng)神經(jīng)肌電圖檢測(cè)意義根性撕脫？（上中下）干性？束性？單（多）神經(jīng)干性？準(zhǔn)確判斷損傷部位、程度目前一百頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)七、肌?。薄⒓I(yíng)養(yǎng)不良２、炎性肌?。?、強(qiáng)直性疾病目前一百零一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)典型病例女19歲病史：13歲起，面部表情僵硬，“思維不清晰”，走路易摔倒。就診：多方就醫(yī)，16歲在國(guó)內(nèi)知名精神病院確診為“精神分裂癥”，藥物治療三年無好轉(zhuǎn)。肌電表現(xiàn)：四肢及面部肌肉均可見肌強(qiáng)直放電，放電間隙，可見纖顫、正相電位，MUP減小，多相電位增多。結(jié)論：強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良目前一百零二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)謝謝貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心目前一百零三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、應(yīng)進(jìn)行肌電圖、誘發(fā)電位檢測(cè)的

骨科手外科疾?。ㄒ唬⒅車窠?jīng)卡壓性疾?。ǘ⒅車窠?jīng)外傷性疾?。ㄈ⒓顾杓膊∨c損傷（四）、幾個(gè)重要的鑒別診斷目前一百零四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、（一）、卡壓性疾病9、副神經(jīng)卡壓10、胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓11、臂叢神經(jīng)卡壓12、前斜角肌綜合癥13、腓總神經(jīng)麻痹14、跖管綜合癥15、梨狀肌綜合癥16、股外皮神經(jīng)卡壓1、腕管綜合癥*2、肘管綜合癥*

3、尺管綜合癥4、旋前圓肌綜合癥5、骨間背神經(jīng)卡壓6、胸廓出口綜合癥7、四邊孔綜合癥8、肩胛上神經(jīng)卡壓目前一百零五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、（一）、1、腕管綜合癥機(jī)理：電生理表現(xiàn)：拇短展；正中神經(jīng)臨床特征：解剖特征，腕部正中神經(jīng)受壓手部掌側(cè)1-3指頭麻木大魚際萎縮，拇指對(duì)掌指受限夜間麻醒史、北方婦女好發(fā)

輕度+/-無變化輕度延長(zhǎng)輕度減慢保守中度+減少增大延長(zhǎng)減慢手術(shù)重度++顯著減少顯著延長(zhǎng)顯著減慢手術(shù)或測(cè)不出或測(cè)不出或測(cè)不出預(yù)后差自發(fā)電MUPMLSCV治療目前一百零六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、（一）、2、肘管綜合癥

機(jī)理：電生理表現(xiàn)：小指展、第一骨間肌、尺側(cè)屈腕肌；尺神經(jīng)分段臨床特征：肘部尺神經(jīng)受壓手部5-4一個(gè)半指、小魚際麻小魚際、骨間肌萎縮，爪形手

輕度+/-無變化輕度減慢輕度減慢保守中度+減少增大減慢減慢手術(shù)重度++顯著減少顯著減慢顯著減慢手術(shù)或測(cè)不出或測(cè)不出或測(cè)不出預(yù)后差自發(fā)電MUP肘段MCVSCV治療目前一百零七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、（一）、3、特殊的神經(jīng)卡壓肩胛上神經(jīng)卡壓胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓副神經(jīng)卡壓肩胛岡肩胛上神經(jīng)受壓機(jī)理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：岡下肌萎縮岡下肌失神經(jīng)電位胸長(zhǎng)神經(jīng)受壓機(jī)理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：前鋸肌萎縮，翼狀肩胛前鋸肌失神經(jīng)電位副神經(jīng)受壓機(jī)理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮胸鎖乳突肌、斜方肌失神經(jīng)電位目前一百零八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、（二）、外傷性疾病1、臂叢神經(jīng)損傷2、肱骨骨折橈神經(jīng)損傷3、前臂骨折致神經(jīng)損傷4、股骨骨折致坐骨神經(jīng)損傷5、注射性坐骨神經(jīng)損傷6、腓骨小頭骨折致腓總神經(jīng)損傷外傷性神經(jīng)損傷的肌電圖檢查總則：1、早期檢查：越早越好；主動(dòng)MUP、跨損傷平面的MCV2、準(zhǔn)確定位：失神經(jīng)電位的分布（一至二周后）目前一百零九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)臂叢二、（二）、

1、臂叢神經(jīng)損傷機(jī)理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：一般為外傷（特別是摩托車車禍）導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受壓、撕裂、斷裂、根性撕脫等電生理檢測(cè)意義：外傷史；上肢部分或全部功能喪失受損神經(jīng)MCV減慢或不能測(cè)出，其支配肌失神經(jīng)電位根性撕脫？臂叢（上中下）干性？臂叢股/束性？單（多）神經(jīng)干性？準(zhǔn)確判斷損傷部位、程度A、肩胛背神經(jīng)B、肩胛上神經(jīng)C、胸外側(cè)神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、正中神經(jīng)F、腋神經(jīng)G、橈神經(jīng)H、尺神經(jīng)I、胸背神經(jīng)J、肩胛下神經(jīng)K、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)L、胸長(zhǎng)神經(jīng)目前一百一十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、（二）、

2、肱骨骨折橈神經(jīng)損傷機(jī)理：臨床特征：垂腕、垂指嘭咔嚓外傷肱骨骨折導(dǎo)致橈神經(jīng)擠壓、挫裂、斷裂等術(shù)后取內(nèi)固定電生理檢測(cè)意義：準(zhǔn)確判斷損傷部位、程度早期檢查：探明術(shù)前橈神經(jīng)功能，供手術(shù)參考術(shù)后檢查：明確橈神經(jīng)損害程度，定期復(fù)查取內(nèi)固定前：探明術(shù)前橈神經(jīng)恢復(fù)程度，供手術(shù)參考取內(nèi)固定后：定期復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)橈神經(jīng)溝目前一百一十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)二、（三）、脊髓疾病與損傷1、脊髓占位 可以發(fā)生在頸、胸、腰等部位，EMG/SEP/MEP結(jié)合可以定位損傷平面及程度2、腰椎間盤突出 EMG/SEP/MEP結(jié)合可以發(fā)現(xiàn)根性損害表現(xiàn)3、脊髓外傷 早期（24小時(shí)內(nèi)）SEP可以提示預(yù)后：P40波幅正?？梢钥祻?fù)積極干預(yù)骨折等↓50%喪失部分功能積極干預(yù)骨折等↓100%全癱預(yù)后差目前一百一十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)三、電生理術(shù)中監(jiān)護(hù)的骨科手外科應(yīng)用術(shù)中肌電圖：誘發(fā)電位（SEP）術(shù)中監(jiān)護(hù)：用于：肘管綜合癥、腕管綜合癥、橈神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)外傷等意義：術(shù)中精確定位神經(jīng)損傷部位、損傷程度，監(jiān)測(cè)手術(shù)過程中神經(jīng)功能，預(yù)防術(shù)中神經(jīng)二次損傷用于：腰椎間盤手術(shù)、脊柱矯形術(shù)、脊柱外傷、脊髓占位、馬尾占位等意義：監(jiān)測(cè)手術(shù)過程中脊髓功能，預(yù)防術(shù)中脊髓損傷目前一百一十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)四、肌電圖、誘發(fā)電位

檢測(cè)報(bào)告的閱讀常用術(shù)語及英文縮寫 MCV、SCV、CMAP、SNAP、F波、H反射、RNS、PL、P40、N20、P100……肌源性損害 異常肌電圖。其異常來源于肌肉損害神經(jīng)源性損害 異常肌電圖。其異常來源于神經(jīng)性損害此源非彼元目前一百一十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)四、肌電圖、誘發(fā)電位

檢測(cè)報(bào)告的閱讀（續(xù)）神經(jīng)損害程度的劃分： 輕度損害：少量失神經(jīng)電位和/或NCV輕度減慢，MUP變化不明顯

中度損害：多量失神經(jīng)電位、NCV明顯減慢，MUP增大

（神經(jīng)卡壓癥中是手術(shù)指征） 重度不全損害：大量失神經(jīng)電位、NCV顯著減慢，MUP顯著減少、增大

重度損害：大量失神經(jīng)電位、NCV不能測(cè)出，MUP不能檢出目前一百一十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)脊空癥目前一百一十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百一十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百一十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百一十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)腰段脊髓損害目前一百二十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百二十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)腰骶段+馬尾損害目前一百三十八頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百三十九頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百四十頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百四十一頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百四十二頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百四十三頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百四十四頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百四十五頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百四十六頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)目前一百四十七頁\總數(shù)二百三十一頁\編于十八點(diǎn)三、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾?。?、肌萎縮側(cè)索硬化２、脊肌萎縮癥３、脊髓灰質(zhì)炎（腸病毒感染）