2011年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行綱要

2011年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行綱要201111DiabetesCare發(fā)表文章對糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新，今年這一指南的主要變化包括：妊娠糖尿病的診斷使用75g口服葡（有組織專家共識或臨床經(jīng)驗）目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)A1C6.5%。其檢測應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃組織（NationalGlycohemoglobinStandardization認(rèn)證的方法進(jìn)行。并與ControlandComplications的檢測進(jìn)行標(biāo)化?？崭寡?小時未攝入熱量，或OGTT2h。其檢測應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。75g血糖≥11.1預(yù)防/延緩2型糖尿病對于糖耐量異常IGA、空腹血糖受損IF（）或A1C在5.7～6.4之間（E）的患者，應(yīng)該制定長期計劃，以減輕體重7%，增加體力活動，每周進(jìn)行至少分鐘中等強(qiáng)度（如步行）（B）定期隨訪咨詢對成功非常重要（B）基于節(jié)約糖尿病預(yù)防的潛在醫(yī)療費(fèi)用，這種咨詢的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付（E）（如A1＞62（B）糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行監(jiān)測以觀察是否進(jìn)展為糖尿病成人血糖控制目標(biāo)已有證據(jù)顯示降低A1C到左右或以下可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥7%（B）因為對多個隨機(jī)試驗進(jìn)行進(jìn)一步分析提示，A1C值接近正常在微血管結(jié)局方面確實可以獲得小的益處，因此在某些患者如果沒有明顯低血糖或其他副作用，建議更嚴(yán)格的A1C心血管并發(fā)癥的患者A1C（C）妊娠期糖尿病的篩查和診斷2（B）在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~2875g2hOGTT篩查妊娠mmol/L1小時血糖≥10.0mmol/L2mmol/L，滿足任何一點血糖值即可診斷妊娠糖尿?。˙）6~12周篩查永久性糖尿病（E）有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3兒童和青少年血糖控制對于患1型糖尿病的兒童青少年患者，當(dāng)設(shè)定血糖目標(biāo)時，考慮患者年齡因素。（E）11.腎病105肌酐值A(chǔ)CRE）ACR應(yīng)該應(yīng)用ACEI量，盡可能使白蛋白排泄率達(dá)到正常（E）高血壓（90位數(shù)）的治療應(yīng)包括飲食干預(yù)、運(yùn)動、控制體重和增加體力活動。如果生活方式干預(yù)個月血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該考慮藥物治療（E）高血壓（是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù)或>130/80一旦確診，應(yīng)該立即開始藥物治療（E）ACEI（E）控制目標(biāo)值是血壓持續(xù)≤130/80mmHg，或低于同年齡、性別、身高組的第90個百分位數(shù)。（E）乳糜瀉1型糖尿病的兒童血清IgA谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶類或抗肌內(nèi)膜抗體以篩查乳糜瀉（E）或兒童頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制不良時，應(yīng)該復(fù)查（E）抗體陽性的兒童應(yīng)該轉(zhuǎn)診給胃腸病學(xué)專家進(jìn)行內(nèi)窺鏡和活檢評估（E）活檢確診乳糜瀉的兒童應(yīng)該咨詢擅長糖尿病和乳糜瀉的營養(yǎng)師，安排無麩質(zhì)飲食。（E）甲狀腺功能減退癥1型糖尿病患兒在確診后即應(yīng)篩查甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。（E）代謝控制正常后應(yīng)檢測TSHTSH1~2患者有甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺增大或生長發(fā)育速度異常，隨時復(fù)查。孕前治療準(zhǔn)備懷孕的患者應(yīng)盡可能將A1C控制接近正常<7）從青春期開始，所有育齡婦女應(yīng)將孕前咨詢納入常規(guī)糖尿病門診隨訪內(nèi)容變及CVD的評估，如果有治療指征應(yīng)該予以治療（E）孕前應(yīng)評估患者所用藥物，因為治療糖尿病及其并發(fā)癥的常用藥物對于孕婦來說ACEIARB（E）在風(fēng)險和益處都要考慮到，并告知用這些藥物的患者（E）住院糖尿病患者的治療所有住院的糖尿病患者都應(yīng)建立明確的病歷檔案（E）所有糖尿病住院患者都應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果告知所有治療團(tuán)隊成員。（E）住院患者血糖控制目標(biāo)：10mmol/l島素治療，建議大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8～10.0mmol/l（A）更嚴(yán)格的目標(biāo)，如6.1～7.8mmol/l糖的前提下能達(dá)到這一目標(biāo)（C）范圍，不會增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險（E）<7.8mmol/l<10.0mmol/l范圍，應(yīng)安全達(dá)標(biāo)。以前嚴(yán)格控制血糖穩(wěn)定的患者可制定更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。有嚴(yán)重伴發(fā)病的患者，應(yīng)放寬血糖目標(biāo)（E）（C）建議除預(yù)設(shè)基礎(chǔ)和餐前劑量外，用校正劑量或“追加”胰島素來糾正餐前高血糖（E）對于接受有發(fā)生高血糖風(fēng)險治療措施的任何未診斷糖尿病的患者監(jiān)測（B。如果出現(xiàn)持續(xù)性高血糖，需進(jìn)行治療。該類患者的血糖控制目標(biāo)與糖尿病患者（E）醫(yī)院內(nèi)低血糖發(fā)作應(yīng)做記錄并進(jìn)行跟蹤（E）2~3月未檢測A1CA1C檢查住院期間血糖升高但是未確診糖尿病的患者（E）高血壓／血壓控制篩查和診斷130mmHgmmmmHgmmHg，可確（C）目標(biāo)血壓大多數(shù)糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)為<130mmHg是合適的。（C）基于患者特點和對治療的應(yīng)答，較高或較低的舒張壓目標(biāo)可能合適的（B（新（B）治療130～139mmHg80～89mmHg3個月血壓仍然不達(dá)標(biāo)，則加用降壓藥物治療（E）在診斷或隨訪時，較重的高血壓患者（mmHg，除了接受生活方式治療外，還應(yīng)接受藥物治療）（鹽飲食、增加鉀的攝入、適量飲酒以及增加體力活動（B）合并糖尿病的高血壓患者藥物治療方案應(yīng)該包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACE）或者血管緊張素受體拮抗劑AR替。如果血壓仍然未達(dá)標(biāo)，當(dāng)患者估算腎小球濾過率m2時，應(yīng)該加用噻嗪類利尿劑，當(dāng)患者估算GFR＜30ml/min/1.73m2時，應(yīng)該加用袢利尿劑（C）常需多種藥物聯(lián)合治療（最大劑量的兩種或更多種藥物）以使血壓控制達(dá)標(biāo)如果已經(jīng)應(yīng)用ACEI、ARBs或者利尿劑，應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀水平（E）患糖尿病和慢性高血壓的患者在妊娠期間，為了母親長期健康和減少胎兒發(fā)育損110～129/65～79mmHgARBs抗血小板藥物心血管危險因素增加的1型及2型糖尿病患者10>10%，考慮阿司匹林一級預(yù)防治療（劑量75~162mg/>50>60一項其他主要危險因素家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄駽VD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風(fēng)險<5%，如男性<50歲或女性<60歲且無主要CVD危險因素者）不應(yīng)建議使用阿司匹林進(jìn)行CVD預(yù)防，因為出血的潛在副作用抵消了其潛在益處。（C）這個年齡段具有多項危險因素的患者（如10年風(fēng)險在5~10（E）CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（75~162mg/d）作為二級預(yù)防治療。（A）有CVD史且對阿司匹林過敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷（劑量75mg/。（B）發(fā)生急性冠脈綜合征后，阿司匹林（劑量75~162mg/d）聯(lián)合氯吡格雷（劑量75mg/d）治療一年是合理的。（B）冠心病篩查和治療篩查并未證明這會改善結(jié)局（A）治療確診伴有CVD患者，應(yīng)該使用ACE（C、阿司匹林A）和他汀類降脂藥）（如果沒有禁忌證）以減少心血管事件的風(fēng)險。β2年（B）β受體阻滯劑（如果能夠耐受）也是合理的，但缺乏數(shù)（E）對于有癥狀的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮類藥物（C）對于病情穩(wěn)定的充血性心力衰竭胍。在CHF病情不穩(wěn)定或因CHF住院的患者，應(yīng)避免使用二甲雙胍（C）腎病篩查和治療治療除了妊娠期間外，應(yīng)該使用ACEIARBs治療微量或大量蛋白尿（A）ACEIARB二者直接頭對頭的比較研究，但已有臨床試驗支持下列觀點：對于伴有高血壓和任何程度白蛋白尿的1型糖尿病患者，ACEI顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展。（A）對于伴有高血壓、微量白蛋白尿的2ARBs緩向大量白蛋白進(jìn)展對于伴有高血壓、大量白蛋白尿和腎功能不全（mg/dl）的2患者，ARBs顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展（A）如果任何一種不能耐受，則應(yīng)該用另一種替代（E）對于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，蛋白質(zhì)攝取量分別減少到～1.0g/kg/d和0.8g/kg/d（GF（B）應(yīng)用ACEIARBs（E）建議持續(xù)監(jiān)測尿白蛋白排泄率，以便評估療效和腎病進(jìn)展（E）當(dāng)估算GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73m2（E）如果腎病發(fā)病原因不明確（GFR速下降、處理困難或者晚期腎臟疾病時，應(yīng)該把患者轉(zhuǎn)診給腎病專家（B）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能量平衡、超重與肥胖議所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危險因素的患者減輕體重（A）對于減輕體重，低碳水化合物飲食、低卡路里脂肪限制飲食或地中海飲食在短期內(nèi)（至少2年）或許有效。（A）對于低碳水化合物飲食的患者，監(jiān)測其血脂、腎功能和蛋白質(zhì)攝?。ㄓ心I病患者情況，并及時調(diào)整降糖治療方案（E）體力活動和行為矯正是控制體重的重要組成部分，同時最有助于保持減輕的體重（B）糖尿病的治療建議：糖尿病治療中的營養(yǎng)素（E）監(jiān)測碳水化合物的攝入量是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵策略，無論采用計算法、食品交換份法或經(jīng)驗估算。（A）對糖尿病患者，當(dāng)僅考慮碳水化合物總量時，用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，可能更有助于血糖控制。（B）飽和脂肪攝入量不應(yīng)該超過總攝入能量的7%（A）減少反式脂肪攝入量能降低LDL膽固醇，增加HDL膽固醇A（B）其他營養(yǎng)建議成年糖尿病患者如果想飲酒，每日攝入量應(yīng)限少量（性≤2杯（E）不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素EC（A）個體化的飲食計劃應(yīng)包括優(yōu)化食物選擇，以滿足所有微量元素的每日建議容許量RDA）飲食參考攝入量DR心理評估與治療糖尿病治療應(yīng)包括心理學(xué)和社會狀態(tài)的評估（E）心理篩查應(yīng)該包括但不限于：對疾病的態(tài)度、對治療和預(yù)后的期望值、情感/情緒狀態(tài)、一般的及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、生活來源（經(jīng)濟(jì)上、社會和情感方面）（E）當(dāng)自我管理較差時，應(yīng)篩查如抑郁和糖尿病相關(guān)的壓抑、焦慮、飲食障礙以及認(rèn)知障礙等心理問題。（C）減肥手術(shù)BMI≥35kg/m22物治療仍難以控制者，可以考慮進(jìn)行減肥手術(shù)治療（B）2型糖尿病患者應(yīng)接受長期生活方式咨詢與醫(yī)學(xué)監(jiān)測（E）盡管小型研究表明BMI30-35kg/m22好控制血糖，但目前沒有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)建議，除研究之外對BMI＜35kg/m22型糖尿病患者進(jìn)行減肥手術(shù)（E）2隨機(jī)對照試驗與合適的藥物及生活方式治療加以比較研究。更多閱讀(指南)糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)——2011分享：豆瓣百度空間新浪微博開心網(wǎng)人人網(wǎng)上一篇:資料顯示吡格列酮有致膀胱癌風(fēng)險下一篇:研究發(fā)現(xiàn)長期服用醋氨酚可降低患前列腺癌風(fēng)險醫(yī)友評論原原發(fā)表于：09:27大家可以去看一下gujinjin_free發(fā)表于：2011-05-2521:13最新進(jìn)展評論值得一看發(fā)表2位醫(yī)友發(fā)表了看法請自覺遵守互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的政策法規(guī)，嚴(yán)禁發(fā)布色情、暴力、反動的言論。 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