手術(shù)室醫(yī)院感染管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(強(qiáng)烈推薦)

手術(shù)室醫(yī)院感染管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（100）2019手術(shù)室負(fù)責(zé)人： 督導(dǎo)時(shí)間： 督導(dǎo)人：項(xiàng)目 考核內(nèi)容 分值 扣分 備注組織 1.建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范。管理 2.有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)，科室每月按計(jì)劃培訓(xùn)一次，有簽到影像資料記錄要求 3.根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)自查，并有相應(yīng)考核、整改記錄。10分 4.本科室醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)率有培訓(xùn)記錄。

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現(xiàn)場查看資料：提問醫(yī)院感染控制基本知識(shí)一項(xiàng)不符合要求扣2.5分工作 機(jī)等視頻和物品進(jìn)入手術(shù)間。人員 2.進(jìn)入手術(shù)室的人員嚴(yán)格按規(guī)定更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、口罩、帽子。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技管理 操作規(guī)程：遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及安全防護(hù)原則和方法。外出是需更換外出衣和鞋。5分

現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合要5分求扣1.5分3.連臺(tái)手術(shù)室，手術(shù)人員應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒、戴手套、更換手術(shù)衣。1各區(qū)域標(biāo)識(shí)明確。設(shè)潔凈手術(shù)間、普通手術(shù)間、隔離手術(shù)間（或負(fù)壓手術(shù)間。隔離手術(shù)間（或負(fù)壓手術(shù)間）宜設(shè)在手術(shù)室的一端，并有緩沖間。非潔凈的隔離手術(shù)間與復(fù)蘇室應(yīng)配備人機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備。環(huán)境 2.設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)備，非手觸式水龍頭；至少3個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1個(gè)洗手設(shè)備，水龍頭的數(shù)量不管理 于手術(shù)間的數(shù)量。手衛(wèi)生用品和外科手消毒用品配備符合要求。20分 3.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，地面清潔無積水。置，排放有序。潔凈手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格潔凈室操作規(guī)程，定期維護(hù)和監(jiān)測并記錄，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合要求。

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現(xiàn)場查看環(huán)境布局和手衛(wèi)生設(shè)施和管理記錄一項(xiàng)不符合要求扣2.5分嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范100%，≥95%。明確，懸掛存放。消毒用品應(yīng)當(dāng)分開使用，消毒劑按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求使用。院感限制手術(shù)間參觀人員數(shù)量。30新的器械使用說明書執(zhí)行并有記錄。消毒 7.麻醉給藥時(shí)，應(yīng)將用品盛放于治療盤內(nèi)，治療盤應(yīng)固定手術(shù)間使用，定期清潔、消毒或滅菌隔離管理 8.麻醉劑應(yīng)定期消毒，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備的物體表面應(yīng)保持清潔，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。35分9.隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格執(zhí)行隔離管理要求，不明原因的感染性疾病或確定感染為空氣傳播的手術(shù)病人，應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。確認(rèn)感染為經(jīng)接觸或飛沫傳播的手術(shù)手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。手術(shù)人員和器械器械消毒人員，操作規(guī)程中應(yīng)做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。重復(fù)使用的不累物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣房清洗與消毒。使用的紫外線燈、臭氧消毒機(jī)、空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)等進(jìn)行消毒與維護(hù)時(shí)應(yīng)有記錄。格消毒。處理后方可進(jìn)入使用。

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現(xiàn)場查看工作人員無菌操作情況并提問相關(guān)知識(shí)2～3毒情況現(xiàn)場查看手術(shù)室管理情況一項(xiàng)不符合要求口3分間，并有標(biāo)識(shí)，在有限期內(nèi)使用，應(yīng)專人管理。無菌物品 2.各種滅菌物品包你應(yīng)放置化學(xué)指示卡，包外設(shè)有化學(xué)指示膠帶，信息填寫規(guī)范、項(xiàng)目齊全管理

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現(xiàn)場查看無菌物品存放和使用情況10

手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)一人一用一滅菌。一次性無菌物品不得重復(fù)使用，使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，有破損或過期不得使用。

一項(xiàng)不符合要求扣2.5分有消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌后方可使用。應(yīng)急快速滅菌不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法。使用及監(jiān)測符合相關(guān)要求。器械 3.盛裝清潔和污染器械的裝運(yùn)工具必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)識(shí)，不得混用；每日清洗消毒，意污染應(yīng)立即清洗消毒。非一次性使用的麻醉機(jī)螺紋管、喉鏡、管芯等麻醉器械應(yīng)一人一用一消毒，清潔保存。麻醉機(jī)應(yīng)定期消毒，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備的物體表面應(yīng)保持清潔，與污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。環(huán)境 1.手術(shù)間、空氣、物表、工作人員的手定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)效果監(jiān)測年內(nèi)至少對(duì)所有手術(shù)間抽查衛(wèi)生 測一次，監(jiān)測結(jié)果符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求并有相應(yīng)記錄。學(xué)監(jiān)2.若懷疑術(shù)后感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)或衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不符合國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測。

105分

滅菌處理工程和操作人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)情況一項(xiàng)不符合要求扣2分查看各項(xiàng)監(jiān)測記錄一項(xiàng)不符合要求扣2.5分測5醫(yī)療廢物分

醫(yī)療廢物按規(guī)定分類放置、密封保存，由污