第四章常見癥狀評估發(fā)熱疼痛咳嗽咳痰咯血

第四章常見癥狀評估發(fā)熱疼痛咳嗽咳痰咯血第一頁，共45頁。第四章常見癥狀評估第一節(jié)發(fā)熱正常健康人的體溫保持相對恒定，一般為36-37℃發(fā)熱病因：感染因素主要原因（病毒，細菌等）非感染因素（壞死組織吸收，變態(tài)反應(yīng)等）第二頁，共45頁。發(fā)熱的臨床分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，按發(fā)熱高低可分為：

1、低熱37.3℃~38℃

2、中等高熱38.1℃~39℃

3、高熱39.1℃~41℃

4、超高熱41℃以上第三頁，共45頁。發(fā)熱的臨床過程與特點發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為三個階段：1、體溫上升期特點是產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。臨床主要表現(xiàn)皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)。繼而表現(xiàn)為體溫驟升或緩升。前者指體溫在幾小時內(nèi)達39℃～40℃或以上，常伴寒戰(zhàn)；后者表現(xiàn)為體溫逐漸上升，在數(shù)日內(nèi)達到高峰，多不伴有寒戰(zhàn)。第四頁，共45頁。2、高熱期特點是產(chǎn)熱和散熱過程中在較高水平上保持相對平衡。體溫上升至高峰后保持一段時間，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周。臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。第五頁，共45頁。3、體溫下降期特點是散熱大于產(chǎn)熱，體溫隨病因消除而降至正常水平。臨床主要表現(xiàn)為多汗皮膚潮濕。體溫可驟降或漸降。前者指體溫于數(shù)小時內(nèi)迅速降至正常；后者指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常。第六頁，共45頁。熱型及臨床意義1、稽留熱

體溫持續(xù)在39℃~40℃以上，達數(shù)天或數(shù)周。24h波動不超過1℃。見于傷寒、大葉性肺炎高熱期2、弛張熱體溫在39℃以上，24h波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性感染等3、間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)一至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等4、回歸熱體溫驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于回歸熱等第七頁，共45頁。5、波狀熱體溫漸升到39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布魯桿菌病6、不規(guī)則熱體溫曲線無一定規(guī)律。可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱第八頁，共45頁。發(fā)熱的護理評估要點確定是否發(fā)熱：2.發(fā)熱程度、熱期、熱型第九頁，共45頁。發(fā)熱的相關(guān)護理診斷1.體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)；與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)等2.體液不足：與發(fā)熱后出汗過多和（或）入液量不足有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)4.口腔黏膜改變：與發(fā)熱所致口腔黏膜干燥有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：驚厥6.潛在并發(fā)癥：意識障礙第十頁，共45頁。第二節(jié)

疼痛pain第十一頁，共45頁。定義

疼痛通常是由于機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。是臨床常見癥狀。

疼痛具有保護作用。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。第十二頁，共45頁。發(fā)生機制：

沖動各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物

傳導(dǎo)途徑第十三頁，共45頁。疼痛的性質(zhì)

銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。第十四頁，共45頁。

急性疼痛：將持續(xù)時間在半年以內(nèi)的疼痛稱為急性疼痛:常發(fā)生突然，疼痛劇烈，持續(xù)時間以數(shù)分鐘，數(shù)小時，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解。慢性疼痛：持續(xù)時間在半年以上者稱為慢性疼痛:起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點。第十五頁，共45頁。頭痛的病因：全身性疾病1.急性感染；2.心血管疾??；高血壓、慢性心功能不全3.中毒；鉛、酒精、CO、有機磷等中毒4.其他。中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等第十六頁，共45頁。顱內(nèi)病變：

1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛第十七頁，共45頁。顱外病變：1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛第十八頁，共45頁。頭痛的臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病情況：急緩、病程長短、伴隨癥狀等。2.頭痛部位：單側(cè)、雙側(cè)、前額、枕部、局部、彌漫性。3.頭痛的程度與性質(zhì)：疼痛輕重與病情無平行關(guān)系。脹痛、刺痛、電擊樣、燒灼樣、重壓感等。4.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、用力、(高血)體位、藥物等。第十九頁，共45頁。頭痛的伴隨癥狀：

1.同時伴劇烈嘔吐

顱內(nèi)壓增高2.伴眩暈

小腦腫瘤、椎基底A供血不足3.伴發(fā)熱

全身感染性疾病或顱內(nèi)感染4.慢性進行性頭痛伴精神癥狀

顱內(nèi)腫瘤5.慢性頭痛突然加劇伴意識障礙

腦疝6.伴視力障礙

青光眼或腦瘤7.伴腦膜刺激癥

腦膜炎8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤9.伴神經(jīng)功能紊亂

神經(jīng)功能性頭痛第二十頁，共45頁。胸痛的病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心梗、急性心包炎等3.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌等4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等第二十一頁，共45頁。胸痛的臨床表現(xiàn):1.發(fā)病年齡:青壯年多見于胸膜炎、心肌炎等；老年人多見心絞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位:胸壁胸廓、肋骨、胸內(nèi)臟器、神經(jīng)病變等疼痛的部位不同。3.胸痛性質(zhì):肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；食管炎多呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴窒息感；心梗更劇烈而持久伴瀕死感等。4.影響胸痛因素：勞累、精神緊張、咳嗽、深呼吸、藥物等。第二十二頁，共45頁。胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽困難者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難者：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液第二十三頁，共45頁。急性腹痛病因：1、胃腸道穿孔：2、腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、急性胃擴張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。第二十四頁，共45頁。慢性腹痛的病因：1、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：實質(zhì)性臟器因病變而腫漲肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等第二十五頁，共45頁?？人缘某Ｒ姴∫蚝粑兰膊⌒啬ぜ膊⌒呐K病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病第二十六頁，共45頁。咳嗽的臨床表現(xiàn)（－）咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量甚少咳嗽有痰液見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。見于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等第二十七頁，共45頁?？人缘呐R床表現(xiàn)（二）咳嗽的時間突然出現(xiàn)的咳嗽夜間咳嗽長期的慢性咳嗽常見于吸入剌激性氣體引起的急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動脈瘤壓迫刺激等。多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者。與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等第二十八頁，共45頁?？人缘呐R床表現(xiàn)（二）咳嗽的時間體位改變引發(fā)咳嗽發(fā)作性咳嗽清晨起床或晚間體位變動時，咳嗽加劇并有咳痰。見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時或在夜間易發(fā)作，可無明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘第二十九頁，共45頁。咳嗽的臨床表現(xiàn)(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管見于會厭炎、喉部疾患和氣管受壓氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音見于極度衰弱或聲帶麻痹患者陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又稱雞鳴樣咳嗽。見于百日咳、會厭、喉頭疾病或氣管受壓。第三十頁，共45頁。痰的性質(zhì)和痰量

痰的性質(zhì)

粘液性痰

呈灰白色或無色粘稠而透明。膿性痰

呈粘稠黃色或黃綠色。粘液膿性痰

則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色而富有粘性。漿液性痰

呈稀薄透明而帶有泡沫狀。血性痰

為痰中帶血絲、血塊或全血。漿液血性痰

為血性的漿液痰第三十一頁，共45頁。血性痰-粘液膿性痰中有血塊第三十二頁，共45頁。黃色膿性痰－呼吸道化膿性炎癥。第三十三頁，共45頁。一些特殊性質(zhì)的痰有助于診斷第三十四頁，共45頁。黃色膿性痰－呼吸道化膿性炎癥鐵銹色痰—大葉性肺炎淡綠色痰--呼吸道綠膿桿菌感染爛桃樣痰--肺吸蟲棕褐色（果醬樣）痰--阿米巴肺膿腫。棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰--克雷白桿肺炎。粉紅色粘稠乳狀痰--金黃色葡萄球菌肺炎。粉紅色泡沫樣痰--急性肺水腫臭膿痰--厭氧菌引起的肺膿腫痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出者--可能有白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物--提示肺包蟲囊腫破裂每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰者--考慮彌漫性肺泡癌第三十五頁，共45頁。咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（－）咳嗽伴有胸痛，多見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫等。（三）咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴張、肺膿腫。第三十六頁，共45頁?？人耘c咳痰的伴隨癥狀

（四）咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。（五）咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴張并感染、胸膜炎、．肺結(jié)核等。（六）咳嗽有哮鳴音，見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。（七）咳嗽伴杵狀指，主要見于支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等第三十七頁，共45頁。第四節(jié)咯血咯血氣管、支氣管及肺組織出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。可以是痰中帶血，也可為大口咯血。第三十八頁，共45頁。病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾?。褐U、肺癌炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫毛細血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴形成的動靜脈瘺破裂-----大量咯血第三十九頁，共45頁。病因與發(fā)生機制心血管疾病二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰第四十頁，共45頁。病因與發(fā)生機制全身性疾病血