第四節(jié)癲癇病人的護理

第四節(jié)癲癇病人的護理第一頁，共15頁。癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。定義第二頁，共15頁。

癲癇發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全闡明，但引起發(fā)作的主要電生理改變?yōu)榇竽X神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度放電。發(fā)病機制第三頁，共15頁。原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變和代謝疾病所致。

分類第四頁，共15頁。癲癇具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性特征。癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作三大類。身體狀況第五頁，共15頁。1．部分性發(fā)作分為下面三種類型：（1）單純部分性發(fā)作：短，一般不超過1min，無意識障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，或表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運動性發(fā)作，主要特征是意識障礙。于發(fā)作開始時出現(xiàn)各種精神癥狀或特殊感覺，隨后出現(xiàn)意識障礙、自動癥或遺忘癥。此型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化。身體狀況第六頁，共15頁。2．全面性發(fā)作分為六種類型（1）全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，全身肌肉強直和陣攣，伴意識喪失和自主神經(jīng)功能障礙。多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀，發(fā)作持續(xù)5～10min。分為三期：①強直期；②陣攣期；③驚厥后期。（2）強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強直性肌痙攣。（3）陣攣性發(fā)作：嬰幼兒，重復(fù)陣攣性抽動伴意識障礙。（4）肌陣攣發(fā)作：突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮（5）失神發(fā)作：小發(fā)作，兒童。突發(fā)短暫的（5～10s）意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應(yīng)，“楞神”，一般不會跌倒，事后立即清醒，繼續(xù)原先活動，對發(fā)作無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。（6）失張力發(fā)作：部分或全身肌肉的張力突然降低，致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等，持續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后立即清醒并站起。身體狀況第七頁，共15頁。

3．癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱癲癇狀態(tài)◆指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。

◆常見原因為突然停用抗癲癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。

◆抗癲癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等可誘發(fā)因素。身體狀況第八頁，共15頁。

◆癲癇發(fā)作時治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為原則，發(fā)作間歇期治療以藥物治療為主。

◆常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。

◆癲癇部位能精確定位的，可進行手術(shù)治療。治療要點第九頁，共15頁。

◆癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥?？蛇x用下列藥物：①地西泮為首選藥物。②10%水合氯醛保留灌腸。③氯硝安定。④異戊巴比妥鈉。⑤利多卡因。治療要點第十頁，共15頁。1．防止受傷先兆時，立即平臥，緩慢就地平放，避免摔傷。取下眼鏡和義齒，柔軟物墊在病人頭下，移去危險物品。牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強行塞入。抽搐時，適度扶住手腳，防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。躁動的病人專人守護，保護性床檔，約束帶。2．保持呼吸道通暢（1）頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作時松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動義齒，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時清除口鼻腔分泌物，不可強行喂食。發(fā)作時護理第十一頁，共15頁。保護性床檔與約束帶第十二頁，共15頁。用藥護理1．用藥原則及注意事項①偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。②根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應(yīng)正確選擇藥物。③單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥。④小劑量開始，逐漸加量，以能控制發(fā)作、又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效量為宜。⑤長期規(guī)律服藥，終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。⑥停藥應(yīng)根據(jù)病情，通常在1～2年逐漸減量，如減量后有復(fù)發(fā)趨勢或腦電圖