臭氧水在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用-2017.4貴陽

臭氧水在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用-2017.4貴陽第一頁，共113頁。河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院疼痛科國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？坪幽鲜≈嗅t(yī)局椎間盤病特色?？坪幽鲜√弁磳?shí)習(xí)培訓(xùn)基地擅長治療頸肩腰腿痛、神經(jīng)病理性疼痛特色技術(shù)：臭氧水治療技術(shù)、射頻介入、臭氧介入、改良膠原酶介入、椎間孔鏡及針灸、推拿、正骨、理療等所有保守治療措施第二頁，共113頁。

研究者經(jīng)歷周友龍，教授，主任醫(yī)師,博士后,博士研究生導(dǎo)師，英國牛津大學(xué)訪問學(xué)者原河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院業(yè)務(wù)院長，現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院院長北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)博士、首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)博士后國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人河南省中醫(yī)藥管理局椎間盤病特色重點(diǎn)?？茙ь^人河南省中西醫(yī)結(jié)合疼痛學(xué)會(huì)主任委員河南省針刀學(xué)會(huì)副主任委員河南中醫(yī)領(lǐng)域十大領(lǐng)軍人才河南省名中醫(yī)第三頁，共113頁。主要內(nèi)容臭氧水制備儀相關(guān)證書臭氧水研究的創(chuàng)新處臭氧水的化學(xué)特性及作用特點(diǎn)臭氧水的治療機(jī)制臭氧水的安全性臭氧水的濃度和注射臭氧水的治療優(yōu)勢臭氧水的臨床應(yīng)用第四頁，共113頁。臭氧水制備儀第五頁，共113頁。臭氧水制備儀專利證書第六頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院第七頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院第八頁，共113頁。臭氧水研究的創(chuàng)新點(diǎn)研發(fā)了國內(nèi)外領(lǐng)先水平的臭氧水制備儀生成成份確定、濃度可控的臭氧水針對不同疾病，研發(fā)不同的濃度與量效關(guān)系。研發(fā)不同的治療的技術(shù)體系和治療標(biāo)準(zhǔn)。本設(shè)備通過專利技術(shù)，可以濾除傳統(tǒng)工藝中產(chǎn)生的氮氧化物，這種物質(zhì)與水結(jié)合會(huì)產(chǎn)生劇毒致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，含有這種物質(zhì)的臭氧水對人體有致命的傷害。第九頁，共113頁。臭氧的理化性質(zhì)O3O2沸點(diǎn)（760mmHg）-111.9℃-182.96℃熔點(diǎn)-192.7℃-218.4℃分子量4832-183℃時(shí)液體形式的O3特異比重1.5711.140℃時(shí)100ml水中的溶解度（cm3）49.04.890.02M1.5×10-3M從醫(yī)學(xué)角度來講，臭氧比O2更易溶于水的性質(zhì)是有益的!!!O3和O2的主要常量比較第十頁，共113頁。臭氧的理化性質(zhì)【化學(xué)特性】臭氧極不穩(wěn)定，具有極強(qiáng)的氧化性，其氧化還原電位僅次于氟可用于漂白和消毒?？蓺缂?xì)菌、病毒、真菌等?！疚锢硇再|(zhì)】臭氧由3個(gè)氧原子組成，常溫常壓下，臭氧是一種有特殊臭味的淡藍(lán)色氣體，濃度高時(shí)與氯氣氣味相像；液態(tài)臭氧深藍(lán)色，固態(tài)臭氧紫黑色第十一頁，共113頁。臭氧的毒性【臭氧毒性】臭氧的吸入對呼吸系統(tǒng)（可能包括其他器官）是有害的空氣中臭氧濃度（ppmv）毒性作用0.1流淚、上呼吸道刺激1.0~2.0鼻炎、咳嗽、頭痛、惡心、干嘔，易感個(gè)體發(fā)展成為哮喘2.0~5.0（10~20min）進(jìn)展性呼吸困難、支氣管痙攣、胸骨后疼痛5.0（60min）急性肺水腫、偶爾發(fā)生呼吸麻痹10.04小時(shí)內(nèi)死亡50.0數(shù)分鐘內(nèi)死亡第十二頁，共113頁。臭氧水的理化性質(zhì)臭氧在水中是不穩(wěn)定的，"半衰期"為20-40min（時(shí)41min，時(shí)為）時(shí)刻發(fā)生還原反應(yīng)，產(chǎn)生十分活潑的具有強(qiáng)烈氧化作用的單原子氧（O–）、羥基（OH–）、O3、H2O2，羥基氧化還原電位為臭氧水對各種致病微生物均有極強(qiáng)的滅菌作用第十三頁，共113頁。臭氧水是如何生成？第十四頁，共113頁。生成大量OH-、O-上述反應(yīng)過程中產(chǎn)生極活潑、具有強(qiáng)烈的氧化作用的單元子氧（O-）、羥基（OH-）。

醫(yī)用臭氧

臭氧水最大限度的減慢O3解離的速度純氧第十五頁，共113頁。臭氧水：O3、O-、O2、OH-、H2O2、？

第十六頁，共113頁。羥基OH-和單原子O-都是強(qiáng)氧化劑，可瞬時(shí)分解有機(jī)物、細(xì)菌、微生物、致炎因子。臭氧水中游離O3，可作用于細(xì)菌的細(xì)胞膜，使細(xì)胞膜構(gòu)成受到損壞，導(dǎo)致新陳代謝的障礙抑制其生長，直至死亡；其殺滅病毒的機(jī)理是通過直接破壞其核糖核酸或脫氧核糖核酸來完成。O2補(bǔ)充局部氧濃度，緩解肌疲勞臭氧水成分的作用第十七頁，共113頁。臭氧水治療作用機(jī)制1.抗炎作用①能夠拮抗炎癥因子的釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO以擴(kuò)張血管，改善局部的回流，從而減輕局部的滲出和水腫。②臭氧能夠抑制前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，破壞致炎因子。第十八頁，共113頁。2.鎮(zhèn)痛作用①直接作用于損傷局部的神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。②氧自由基在外周和脊髓都有致痛作用，臭氧水能夠通過清除自由基而發(fā)揮止痛作用。③臭氧水能夠通過抗炎作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。臭氧水治療作用機(jī)制第十九頁，共113頁。3.局部的機(jī)械刺激作用

①臭氧水注入穴位可在經(jīng)脈上產(chǎn)生一個(gè)組織液壓波，從而刺激局部感受器產(chǎn)生酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續(xù)一段時(shí)間，實(shí)際上產(chǎn)生了一種持續(xù)的“埋針”、“留針”效應(yīng)。②臭氧水注射于穴位后，能通過經(jīng)絡(luò)反射和經(jīng)絡(luò)循環(huán)途徑迅速并持續(xù)地作用于相應(yīng)的病理組織器官，發(fā)揮其治療效能。

第二十頁，共113頁。4.直接提高局部氧濃度提高了局部氧的濃度，有助于改善局部的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)。臭氧水治療作用機(jī)制第二十一頁，共113頁。5.臭氧水治療缺血性疾病機(jī)制

隨著人類進(jìn)入吃的多、干得少時(shí)代，缺血性疾病逐漸成為人類致死和致殘的“頭號(hào)殺手”。比如：腦梗塞、心肌缺血、外周血管缺血性疾病第二十二頁，共113頁。⑴腦梗死等血管疾病患者多同時(shí)伴有血脂異常，臭氧治療能促進(jìn)脂肪的分解，既能輔助治療腦梗死，又能預(yù)防腦梗死的發(fā)生。第二十三頁，共113頁。⑵補(bǔ)充血氧濃度。

⑶清除過多的自由基。第二十四頁，共113頁。臭氧水的治療優(yōu)勢其抗炎鎮(zhèn)痛的作用可部分替代激素等藥物，避免臨床使用激素所產(chǎn)生的副作用直接改善組織缺氧情況，增強(qiáng)組織的氧化還原反應(yīng)，提供組織氧保護(hù)，有效緩解肌痙攣，促進(jìn)組織修復(fù)防止施術(shù)部位無菌性炎癥的發(fā)生防止感染第二十五頁，共113頁。臭氧水的臨床應(yīng)用情況1.強(qiáng)直性脊柱炎12.棘上棘間韌帶損傷2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛13.腰背肌纖維織炎3.退行性膝關(guān)節(jié)病14.腰椎管狹窄癥4.頸椎病15.骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷5.腰椎間盤突出癥16.臀上皮神經(jīng)損傷6.落枕17.肩關(guān)節(jié)周圍炎7.前斜角肌綜合癥18.肱骨外上髁炎8.胸脅屏傷19.腕管綜合癥9.肋軟骨炎20.跟腱周圍炎10.腰肌勞損21.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎11.第三腰椎橫突綜合癥22.中風(fēng)后遺癥等第二十六頁，共113頁。利用臭氧水，研發(fā)多種臨床治療技術(shù)夾脊穴穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎“三聯(lián)法”治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)病穴位注射法治療頸椎病穴位注射治療慢性頸、肩、背、腰肌勞損骶管注射或側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥極泉透刺關(guān)節(jié)腔灌注術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎腰三橫突注射治療腰三橫突綜合征穴位注射治療風(fēng)濕類風(fēng)濕疾病運(yùn)用補(bǔ)陰通絡(luò)法—臭氧水注射治療中風(fēng)后遺癥第二十七頁，共113頁。第二十八頁，共113頁。臭氧水治療中軸型AS腰背痛強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

AS是以中軸脊柱受累為主，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直的一種慢性自身炎癥性疾病。

好發(fā)于20-30歲，男性多見，我國患病率為0.3％。古潔若.脊柱關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:科學(xué)出版社,2013:298.第二十九頁，共113頁。影像學(xué)表現(xiàn)第三十頁，共113頁。影像學(xué)表現(xiàn)第三十一頁，共113頁。研究背景—必要性臨床研究第三十二頁，共113頁。研究背景—前期工作實(shí)驗(yàn)研究

醫(yī)用臭氧水可降低膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中過高的TNF-a、IL-6的水平，與依那西普治療AS作用機(jī)制一致。臨床研究

醫(yī)用臭氧水治療AS取得較好的臨床療效，可明顯緩解病人疼痛、僵硬癥狀，有效率達(dá)96.7%。

第三十三頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院準(zhǔn)備材料第三十四頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院第三十五頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院第三十六頁，共113頁。第三十七頁，共113頁。操作流程第三十八頁，共113頁。操作組圖—體位、定點(diǎn)第三十九頁，共113頁。操作組圖—頸部第四十頁，共113頁。操作組圖—胸部第四十一頁，共113頁。操作組圖—腰部第四十二頁，共113頁。操作組圖—骶髂關(guān)節(jié)第四十三頁，共113頁。有效性分析炎癥引發(fā)的侵蝕性損傷階段第四十四頁，共113頁。有效性分析韌帶骨贅形成導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性損傷階段第四十五頁，共113頁。典型病例馮某，男，20歲主訴：腰部疼痛1年，夜晚加重，翻身困難，入院癥見：腰部疼痛不適，夜晚加重，翻身困難，行走困難。檢查：腰椎掌壓痛陽性，骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛陽性，CT示骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ級(jí)病變，HLA-B27陽性，CRP：，ESR：21mg/h治療：經(jīng)臭氧水穴位及骶髂關(guān)節(jié)注射治療，1周1次，治療4次后，疼痛明顯減輕，活動(dòng)無障礙，CRP：，ESR：19mg/h第四十六頁，共113頁。骶髂關(guān)節(jié)CT第四十七頁，共113頁。X線第四十八頁，共113頁。實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27陽性第四十九頁，共113頁。實(shí)驗(yàn)室檢查CRP（mg/L）ESR（21mg/h）治療前（2016.04.11）40.1621治療后（2016.05.23）4.0419第五十頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院夾脊穴穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎注射點(diǎn)：夾脊穴、風(fēng)池、大椎、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、骶髂關(guān)節(jié)腔。操作材料：10、20ml注射器、7號(hào)注射針頭、一次性手套、無菌紗布，洞巾等。進(jìn)針深度及劑量：

頸部頸椎夾脊穴、大椎穴(12mm)，注射3~5ml／穴位；

背部胸椎夾脊穴、膈俞穴、脾俞穴(15mm)，注射5~10ml／穴位；

腰部腰椎夾脊穴、腎俞、大腸腧（用7號(hào)注射針30°向脊柱方向進(jìn)針到橫突關(guān)節(jié)面），注射10~20ml／穴位；

臀部雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)腔各注射20ml。第五十一頁，共113頁。三個(gè)月三個(gè)月三個(gè)月三個(gè)月三個(gè)月三個(gè)月三個(gè)月三個(gè)月六個(gè)月六個(gè)月每周1次10天1次15天1次30天1次45天1次90天1次90天1次90天1次180天1次180天1次第一年第二年第三年治療周期第五十二頁，共113頁。

臭氧水是一種強(qiáng)氧化劑,具有消炎和鎮(zhèn)痛的作用,能消除局部炎性水腫。能夠拮抗炎癥因子的釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和PDGF以擴(kuò)張血管，改善局部的回流，從而減輕局部的滲出和水腫。臭氧水能夠抑制前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)的產(chǎn)生.小關(guān)節(jié)突第五十三頁，共113頁。

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、肥大性關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)囊性變?yōu)樘攸c(diǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。本病好發(fā)于50歲以上的中、老年人，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多見，男女之比為1：2。多累及手指關(guān)節(jié)，膝、髖、脊柱等，膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常見受累的外周關(guān)節(jié)。屬中醫(yī)“膝痹”的范疇。退行性膝關(guān)節(jié)病第五十四頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)半月板損傷(1)多有膝關(guān)節(jié)外傷史。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，屈伸功能障礙。(3)膝關(guān)節(jié)“交鎖征”?；颊咴谛凶叩那闆r下突發(fā)劇痛，膝關(guān)節(jié)不能伸屈，狀如交鎖，將患膝稍做晃動(dòng)，或按摩2－3分鐘，即可緩解并恢復(fù)行走。(4)股四頭肌萎縮。(5)關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。外側(cè)半月板損傷時(shí)，F(xiàn)ouche征陽性；后角損傷時(shí)Mcmurray陽性；前角損傷時(shí)Smillie征陽性；內(nèi)側(cè)半月板損失時(shí)Lambrirwdi征陽性。第五十五頁，共113頁。(6)研磨試驗(yàn)陽性。患者俯臥位，患膝屈曲90度，檢查者足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，半月板破裂者可引起疼痛則為陽性。第五十六頁，共113頁。髕下脂肪墊損傷(1)有膝關(guān)節(jié)勞損史。(2)髕下脂肪墊處疼痛，壓痛明顯。(3)股四頭肌有輕度萎縮，但膝眼窩處飽滿。(4)腘窩部分肌腱壓痛。(5)膝關(guān)節(jié)屈伸至最后10－20度時(shí)產(chǎn)生疼痛。(6)不能完成迅速伸直膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作。(7)X線檢查無明顯異常。第五十七頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷(1)有明顯的外傷史，以小腿外翻扭傷多見。(2)局部腫脹、疼痛、皮下瘀血、明顯壓痛感。(3)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，行走困難，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。(4)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在股骨內(nèi)上髁有明顯壓痛，外側(cè)副韌帶損傷在腓骨小頭附近壓痛明顯。(5)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷如關(guān)節(jié)內(nèi)有積血，則浮髕試驗(yàn)陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)呈陽性。膝外側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)呈陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)呈陽性。第五十八頁，共113頁。(6)應(yīng)力X片檢查韌帶間隙增寬，若明顯增寬，或前抽屜試驗(yàn)陽性，則同時(shí)伴有交叉韌帶的斷裂。第五十九頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)滑膜炎治療方法第六十頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)：選擇體位患者仰臥位，膝下墊枕，膝關(guān)節(jié)屈曲外旋位，屈曲角度135°～145°。第六十一頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)：定點(diǎn)關(guān)節(jié)腔髕上囊穿刺部位第六十二頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)：定點(diǎn)將髕骨比作鐘表，髕底底為12點(diǎn)，髕尖為6點(diǎn)，髕骨內(nèi)側(cè)中點(diǎn)為3點(diǎn)。于1點(diǎn)半處定為穿刺點(diǎn)(KP1)第六十三頁，共113頁。操作組圖第六十四頁，共113頁。操作組圖第六十五頁，共113頁。操作組圖第六十六頁，共113頁。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)病第六十七頁，共113頁。注意事項(xiàng)：①患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲135°-145°，旋外，醫(yī)者沿股髕內(nèi)側(cè)緣1點(diǎn)鐘到3點(diǎn)鐘之間，多選1點(diǎn)半方向間間隙凹陷處將穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，用注射器將炎性積液抽出。②用23μg/ml濃度的臭氧水反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔，直至關(guān)節(jié)液變清為止。（每一次注入關(guān)節(jié)腔臭氧水的量是多少？）第六十八頁，共113頁。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)病能夠在6--24小時(shí)內(nèi)消除關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)疼痛，達(dá)到治療骨性關(guān)節(jié)炎，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，是目前治療關(guān)節(jié)炎的最佳治療方案之一，克服了關(guān)節(jié)腔藥物注射易反彈的難題第六十九頁，共113頁。頸椎病頸椎病是由頸椎骨關(guān)節(jié)病變或（和）頸椎椎管內(nèi)、外軟組織病變引起的綜合征。其中軟組織病變是頸椎病主要病理變化。而軟組織無菌性炎癥對疼痛感受器的刺激可產(chǎn)生疼痛癥狀。無菌性炎癥早期以炎癥滲出、組織腫脹為主，中后期以纖維間質(zhì)增多、纖維增生、組織變形為主。軟組織無菌性炎癥可刺激疼痛感受器產(chǎn)生疼痛癥狀，疼痛又又發(fā)肌肉痙攣從而加重?zé)o菌性炎癥。第七十頁，共113頁。第七十一頁，共113頁。頸椎病分型第七十二頁，共113頁。穴位注射治療頸椎病主穴：風(fēng)池、頸夾脊、肩中俞配穴：天宗、肩外俞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷操作：根據(jù)病情選取上述穴位5-6個(gè)，10ml注射器、7號(hào)注射針頭、一次性手套、無菌紗布，將選取穴位嚴(yán)格消毒后，抽取臭氧水，刺入穴位回抽無物，各個(gè)穴位依次注射。第七十三頁，共113頁。主要穴位選取風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間頸夾脊：頸椎小關(guān)節(jié)的局部肩中俞：斜方肌和深沉的肩胛提肌、菱形肌臭氧水注射直接改善其肌肉的內(nèi)環(huán)境，緩解肌肉的張力；疏利頸部肌肉組織，活血以止痛臭氧水拮抗炎癥因子的釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和PDGF以擴(kuò)張血管，改善局部的回流，從而減輕局部的滲出和水腫。氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的濃度，加速三羧酸循環(huán)，有助于促進(jìn)缺氧組織的恢復(fù)。分離軟組織粘連并且防止再粘連。第七十四頁，共113頁。腰椎間盤突出癥(1)好發(fā)于20－50歲的青壯年，男多于女。常有腰部扭傷史、勞累及受寒濕侵襲史。(2)先發(fā)生腰痛后逐漸向臀部及下肢放射。多為單側(cè)，雙側(cè)者較少（可見于髓核突出在中央時(shí)）。癥狀時(shí)輕時(shí)重，咳嗽、噴嚏、行走著力、彎腰時(shí)癥狀加重，休息時(shí)可緩解。(3)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。(4)肌力減退，病程長者下肢肌肉萎縮。壓迫馬尾神經(jīng)者可出現(xiàn)括約肌功能障礙如二便失禁。(5)腱反射膝腱反射與跟腱反射減弱或消失。第七十五頁，共113頁。(6)壓痛與反射痛為診斷本病的重要依據(jù)。壓痛點(diǎn)多位于病變棘突間及椎旁1－2cm處，用力深壓時(shí)多出現(xiàn)同側(cè)下肢放射痛。(7)X線檢查可見腰椎生理前屈變小和（或）脊柱側(cè)彎，晚期可見椎間隙變窄或骨質(zhì)增生。(8)CT檢查可見髓核向后方突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。(9)MRI檢查可以顯示髓核突出及壓迫神經(jīng)根或脊髓。(10)脊髓造影與硬脊膜外造影術(shù)，可以明確突出的位置及排除椎管內(nèi)腫瘤。第七十六頁，共113頁。第七十七頁，共113頁。第七十八頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腰椎間盤突出癥疼痛病理機(jī)制機(jī)械壓迫

神經(jīng)根只有薄弱的神經(jīng)內(nèi)膜和束膜，保護(hù)結(jié)構(gòu)較弱，對壓力、張力的適應(yīng)性很差。而椎間盤突出是對神經(jīng)根的直接壓迫，是神經(jīng)根變形、移位和神經(jīng)內(nèi)壓增高。由于壓力對神經(jīng)根或硬膜囊周圍感覺神經(jīng)纖維的直接刺激而產(chǎn)生了疼痛癥狀。化學(xué)刺激

脊神經(jīng)根的神經(jīng)內(nèi)膜和神經(jīng)束膜薄弱，無化學(xué)屏障功能，而髓核內(nèi)所含烯糖蛋白對神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，突出髓核在神經(jīng)根周圍彌散性刺激，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)炎。炎癥又是神經(jīng)根周圍血管通透性改變，大量釋組胺和5-HT（血清素）、化學(xué)性刺激原，是神經(jīng)根炎癥加重。第七十九頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骶管注射配合局部穴位注射治療腰椎間盤突出癥注射點(diǎn)：骶管裂孔體表進(jìn)針點(diǎn)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳等操作：1.標(biāo)記骶管裂孔進(jìn)針點(diǎn)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳等，用碘伏嚴(yán)格消毒；

2.用注射器抽取臭氧水15-20ml進(jìn)行骶管注射；

3.局部穴位臭氧水注射。第八十頁，共113頁。作用機(jī)制能夠拮抗炎癥因子的釋放，改善局部的回流，從而減輕局部的滲出和水腫。臭氧能夠抑制前列腺素、緩激肽等止痛物質(zhì)的產(chǎn)生氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的濃度，有助于促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)。第八十一頁，共113頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎(1)有輕微外傷，過勞或受寒冷的病史，好發(fā)于50歲左右，女性多見。(2)起病較緩，局部無紅腫，無全身癥狀。(3)疼痛為鈍痛或如刀割樣，夜間較著，甚被痛醒，有時(shí)可放射至前臂。壓痛廣泛，以喙韌肱骨大結(jié)節(jié)處最為明顯。常伴有三角肌萎縮。(4)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多方向受限，以外展、外旋最為顯著且出現(xiàn)較早。病情進(jìn)展，患肩的內(nèi)收外旋、上舉后伸、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)均可明顯受限，因此梳頭、穿衣動(dòng)作難以完成。(5)X線檢查，肩關(guān)節(jié)多呈陰性。有時(shí)可見骨質(zhì)疏松、岡上肌腱鈣化、大結(jié)節(jié)處有高密度的陰影。第八十二頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院極泉透刺關(guān)節(jié)腔臭氧水灌注術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)選穴：極泉、肩髃、肩髎、肩中俞、肩貞、臂臑、曲池手三里等操作:患者側(cè)臥位，選好穴位標(biāo)記，用酒精或碘伏棉簽進(jìn)行嚴(yán)格消毒。①7號(hào)注射針從極泉分別透刺肩髃、肩髎，針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后灌注臭氧水。②其他穴位臭氧水注射。第八十三頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院第八十四頁，共113頁。帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛。VZV活化導(dǎo)致脊根神經(jīng)節(jié)的炎癥及傳入神經(jīng)阻滯，這些改變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)傳遞神經(jīng)元的活動(dòng)異常性增多，引起相應(yīng)區(qū)域的疼痛。第八十五頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院“三聯(lián)法”治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛治療部位：病變部位所對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)，局部皮膚黏膜病損處操作方法：選以上部位，將局部嚴(yán)格消毒。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液與生理鹽水配成10ml注射液，用4號(hào)針頭，刺入病變神經(jīng)節(jié)處回抽無物即可注藥。②用注射器抽取臭氧水，用4號(hào)針頭，刺入皮膚病損處，回抽無物即可注臭氧水，皮膚病損處注射適量臭氧水。③用注射器抽取藥液，用4號(hào)針頭，刺入疼痛處，回抽無物即可注藥。隔日一次，3-5次為1療程。第八十六頁，共113頁。臭氧水能夠直接殺滅帶狀皰疹病毒調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，激活T淋巴細(xì)胞，使細(xì)胞因子釋放增加，提高機(jī)體免疫力直接作用于損傷局部的神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用

病變神經(jīng)節(jié)皮膚黏膜病損處第八十七頁，共113頁。脊神經(jīng)節(jié)臭氧水注射部位C1-8T1-12L1-5神經(jīng)節(jié)第八十八頁，共113頁。前斜角肌綜合征大多有搬抬或牽拉外傷史。在頸前可摸到緊張，肥大而堅(jiān)韌的前斜角肌肌腹，局部有明顯壓痛。患側(cè)上肢自頸部向手呈放射性疼痛麻木或觸電感，以前臂尺側(cè)、小指及無名指最為明顯。高舉患肢時(shí)癥狀緩解，用力牽拉患肢則癥狀加重。患者多用健側(cè)之手托扶患肢，以減輕疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及艾迪森氏試驗(yàn)陽性。頸、胸段正側(cè)位片表現(xiàn)頸肋或頸7橫突過長或高位胸肋。第八十九頁，共113頁。治療方法選穴：頸臂穴。（即鎖骨內(nèi)1/3與外2/3交界處上1寸，胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣處。）操作：在頸臂穴避開血管進(jìn)針(如血管不明顯應(yīng)暫停呼吸，血管即可顯出)直刺，沿水平方向進(jìn)針約1cm，待針下有得氣感后抽無回血時(shí)，緩慢推入藥液即可，3天一次。第九十頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肋軟骨炎(1)有外傷史或病毒感染史。(2)病變肋軟骨部疼痛，伴局部隆起或腫脹，深呼吸或咳嗽時(shí)痛劇。(3)檢查肋軟骨處明顯壓痛且腫大突起拒按，皮膚不紅，界限清楚，擠壓胸壁或被動(dòng)做上肢外展，上舉活動(dòng)時(shí)，病變局部可有疼痛。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞及血沉、血磷、血鈣均正常。治療方法處方：軟骨壓痛敏感區(qū)操作：仰臥位，常規(guī)消毒，沿肋軟骨斜刺，注入臭氧水，注意深度。第九十一頁，共113頁。腰肌勞損(1)腰部隱隱作痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。(2)慢性腰痛，休息后減輕，勞累后加重，適當(dāng)活動(dòng)或變換體位是減輕。(3)彎腰工作困難，若勉強(qiáng)彎腰則疼痛加劇。(4)常喜雙手捶腰，以減輕疼痛。(5)可出現(xiàn)臀部及大腿后側(cè)上部脹痛。(6)檢查時(shí)脊柱多屬正常，俯仰活動(dòng)多無障礙，一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌處、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止點(diǎn)處有壓痛。(7)X線檢查可顯示腰椎側(cè)彎、平腰，或見第五腰椎骶化、隱形脊柱裂等先天變異，或見腰椎有骨質(zhì)增生等。第九十二頁，共113頁。第九十三頁，共113頁。選穴：腎俞、大腸腧、秩邊、阿是穴操作：①局部嚴(yán)格消毒，②注射器抽取臭氧水,③取上述諸穴，刺入穴位（回抽）注入臭氧水。隔日1次，3-5次為1療程。治療方法第九十四頁，共113頁。

穴位選取腎俞、大腸俞、秩邊分別位于腰背筋膜、最長肌和髂肋肌之間和臀大肌和梨狀肌下緣，根據(jù)其部位臭氧水注射，為其疲勞損傷組織提供氧氣，改善其內(nèi)環(huán)境。穴位作用：通經(jīng)活絡(luò)、疏利腰肌、激發(fā)腎氣。第九十五頁，共113頁。第三腰椎橫突綜合癥

病人常有腰部扭傷史或慢性勞損史。腰部、臀部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，輕重程度不一，可放射至同側(cè)下肢。晨起或彎腰時(shí)癥狀明顯，但癥狀不因腹壓增大(如咳嗽、噴嚏)而加重。疼痛多呈持續(xù)性。急性者，疼痛可放射至臀部、大腿后側(cè)，但一般不超過膝關(guān)節(jié)。局限性壓痛明顯，部位在骶棘肌外側(cè)第三腰椎尖端處，有時(shí)可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié)。直腿抬高試驗(yàn)可能陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。

X線片可見第三腰椎橫突明顯過長或左右不對稱或向后傾。第九十六頁，共113頁。L3是腰椎前凸的頂點(diǎn)和腰椎活動(dòng)的中心，成為腰部活動(dòng)杠桿的支點(diǎn)，承受壓力應(yīng)最大，而L3橫突最長、最寬，尖端肥厚；附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉-筋膜-L2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)腰部用力，特別是用力不平衡時(shí)，一側(cè)椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對側(cè)橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥；久之，在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。第九十七頁，共113頁。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院治療方法選穴：志室、腎俞、阿是穴操作：①局部嚴(yán)格消毒，②注射器抽取臭氧水,③取上述諸穴，刺入穴位（回抽）注入臭氧水。隔日1次，3-5次為一療程。第九十八頁，共113頁。第三腰椎橫突作用機(jī)制臭氧水直接注射于體表痛點(diǎn)（阿是穴），能夠快速抑制炎癥介質(zhì)，消除疼痛因子并為局部疲勞組織提供氧氣而緩解肌肉緊張度。腎俞在腰背筋膜、最長肌和髂肋肌之間，志室在背闊肌和髂肋肌上，能夠緩解局部肌肉緊張度，疏利腰肌以緩解疼痛。第九十九頁，共113頁。棘上棘間韌帶損傷有慢性彎腰勞損病史。腰背部酸痛，可向頸部或臀部放射。彎腰活動(dòng)疼痛加劇，臥床休息后可減輕，勞累后癥狀加重。檢查時(shí)腰部痛點(diǎn)常固定在1～2個(gè)棘突，壓痛淺表、局限于棘突尖部，并有條索剝離感。兩側(cè)椎旁多無壓痛。X線攝片多無明顯變化，完全斷裂者可有損傷棘突間隙增。第一百頁，共113頁。治療方法選穴：阿是穴、腰三夾脊穴操作：①局部嚴(yán)格消毒，②注射器抽取臭氧水,③取上述諸穴，刺入穴位（回抽）注入臭氧水。隔日一次，3~5次為一療程。第一百零一頁，共113頁。腰背肌纖維織炎(1)腰背部酸脹沉等不適，病程長，因勞累及氣候變化而發(fā)作(2)晨起痛，日間輕，傍晚重復(fù)。久坐久睡后疼痛加劇，輕度活動(dòng)后減輕，勞累后加重。(3)壓痛較劇烈，肌肉輕度萎縮，有時(shí)可觸及肌筋膜內(nèi)結(jié)節(jié)或條索狀物，壓痛時(shí)有酸痛感。臀部疼痛可放射到坐骨神經(jīng)區(qū)，背部則較局限。(4)化驗(yàn)多在正常范圍，但抗“O”和血沉均可增高。(5)X線檢查多正常。背部肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。第一百零二頁，共113頁。治療方法選穴：靈臺(tái)、至陽、筋縮、懸樞、命門、腰陽關(guān)、腎俞、志室操作：每次選4-5個(gè)穴位，穴位皮下注射臭氧水，每日1次，3次1療程。第一百零三頁，共113頁。腰椎管狹窄癥(1)患者有腰痛史，有間歇性的跛行和腹股溝至足趾肌肉無力。(2)脊柱活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，但腰部無局限性壓痛和放射點(diǎn)，兩下肢痛覺肌力均可減低，膝腱反射也有降低，膝腱反射也有降低。(3)X線攝片可見椎弓根較短椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生，滑脫，腰