肺結(jié)核病防治知識(shí)講座

肺結(jié)核病防治知識(shí)講座第一頁(yè)，共51頁(yè)。肺結(jié)核病人睡樓道鄰居聞咳聲怕傳染住賓館第二頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類(lèi)長(zhǎng)期的掠奪者！第三頁(yè)，共51頁(yè)。歷史回顧20世紀(jì)50年代：抗結(jié)核的化療藥物問(wèn)世，結(jié)核病的流行趨勢(shì)在發(fā)達(dá)國(guó)家得到一定控制

1993年4月23日：倫敦第46屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，WHO史無(wú)前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”

1998年，WHO發(fā)出“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”3月24日定為世界防治結(jié)核病日

第四頁(yè)，共51頁(yè)。目前形勢(shì)目前中國(guó)內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬(wàn)人，且每年新增病人150萬(wàn)，約有13萬(wàn)人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過(guò)中國(guó)全部傳染病死亡的總和。第五頁(yè)，共51頁(yè)?！柏毨Р　睘槭裁磿?huì)纏上都市年輕人？第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很容易造成呼吸道疾病的傳播。第二：工作壓力大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，加上睡眠、飲食、生活等都不規(guī)律，經(jīng)常熬夜等。第六頁(yè)，共51頁(yè)。第三：營(yíng)養(yǎng)跟不上。第四：缺乏鍛煉。第五：有了癥狀不注意，從而耽誤早期的診治第七頁(yè)，共51頁(yè)?！靖攀觥?/p>

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染??；其主要病理改變是:結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。第八頁(yè)，共51頁(yè)。第九頁(yè)，共51頁(yè)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】一、病原菌結(jié)核菌第十頁(yè)，共51頁(yè)。第十一頁(yè)，共51頁(yè)。二、傳染源三傳播途徑第十二頁(yè)，共51頁(yè)。2、傳播途徑

（2）通過(guò)消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。（3）偶可經(jīng)破損的皮膚、結(jié)膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。第十三頁(yè)，共51頁(yè)。3、易感人群

人類(lèi)對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過(guò)卡介苗者，對(duì)結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。第十四頁(yè)，共51頁(yè)。【轉(zhuǎn)歸】第十五頁(yè)，共51頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】第十六頁(yè)，共51頁(yè)。

一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

第十七頁(yè)，共51頁(yè)。

三、分型：

(一)、肺結(jié)核分為五型(1977年)

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎第十八頁(yè)，共51頁(yè)?？斩础J↗第十九頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核性胸膜炎第二十頁(yè)，共51頁(yè)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。

一、結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培養(yǎng)法

4、聚合酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainreaction)

第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。二、Ｘ線檢查

是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;

也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

①舊結(jié)核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)第二十五頁(yè)，共51頁(yè)。↗↘結(jié)果判斷：

48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬節(jié)直徑第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。

(二)、判斷

陰性

(一)無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽(yáng)性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽(yáng)性

(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強(qiáng)陽(yáng)性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm?；蚓植坑兴?，壞死者。第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。臨床意義

1.陽(yáng)性意義:

(1)成人試驗(yàn)5U陽(yáng)性，只說(shuō)明有結(jié)核感染。試驗(yàn)1U強(qiáng)陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

(3)3歲以下兒童試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病灶。第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常規(guī)：

2.纖維支氣管鏡檢查

第二十九頁(yè)，共51頁(yè)?！驹\斷】第三十頁(yè)，共51頁(yè)。一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，即可對(duì)肺結(jié)核作出診斷。第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。

【治療】第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)分析輕視型

多見(jiàn)于青年、初發(fā)患者存在僥幸心理，不認(rèn)真配合治療

緊張型

多見(jiàn)于文化素養(yǎng)較高，對(duì)肺結(jié)核有一定認(rèn)識(shí)的患者

多見(jiàn)于患病后怕遭嫌棄產(chǎn)生自悲、易激、敏感心理自卑型

對(duì)疾病一無(wú)所知，根本不理解規(guī)范治療的意義

無(wú)知型第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。

肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡(jiǎn)稱化療）。一、化療原則：

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。肺結(jié)核早期是治療效果最佳時(shí)期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時(shí)病灶中細(xì)菌繁殖旺盛時(shí)對(duì)藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。用藥劑量不足達(dá)不到有效殺菌目的，還會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。藥量過(guò)大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果適量用藥第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。即嚴(yán)格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長(zhǎng)難治性的病例，是因?yàn)樵陂T(mén)診治療時(shí)不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥第三十七頁(yè)，共51頁(yè)。三、化療方法：（一）兩階段治療法：１.強(qiáng)化治療階段：2～3月。２.鞏固治療階段：至療程結(jié)束。第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。（二）短程化療和“常規(guī)”化療

短程化療

總療程６～９個(gè)月。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內(nèi)的３～5種藥物聯(lián)用。例如：2HRZS/4HR常規(guī)化療或標(biāo)準(zhǔn)化療

總療程12～18個(gè)月。第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。五、手術(shù)治療第四十頁(yè)，共51頁(yè)?！绢A(yù)后】第四十一頁(yè)，共51頁(yè)?！绢A(yù)防】：

原則：控制傳染源，切斷傳染途徑，增強(qiáng)免疫力，降低易感性。第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。預(yù)防傳染焚燒法處理痰液接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力消毒隔離切斷傳染途徑鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。

與病人同住第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。第四十五頁(yè)，共51頁(yè)。第四十六頁(yè)，共51頁(yè)。