新生兒呼吸窘迫綜合癥

新生兒呼吸窘迫綜合癥第1頁/共12頁(一)臨床表現(xiàn)患兒出生時(shí)可因圍生期窒息曾復(fù)蘇或出生時(shí)Apgar評(píng)分正常?；純撼Ｔ谏?h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h內(nèi)部出現(xiàn)癥狀可排除本病。本病為自限性疾病，如生存3d以上，且無并發(fā)癥，肺成熟度增加，可望恢復(fù)。第2頁/共12頁（一）.呼吸困難呈進(jìn)行性加重，呼吸頻率〉60次/min，伴鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)不規(guī)則呼吸暫停。第3頁/共12頁（二）呼氣性呻吟

為NRDS早期特征性癥狀。呼氣性呻吟是由于呼氣時(shí)氣流通過部分關(guān)閉的聲門所致。呼氣時(shí)部分關(guān)閉聲門是患兒對(duì)肺泡萎陷的保護(hù)性反應(yīng)，其作用是使呼出的氣流緩慢排出，以保持一定的呼氣末正壓和增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。第4頁/共12頁（三）青紫

因缺氧而導(dǎo)致中央性青紫，一般供氧常不能改善癥狀。第5頁/共12頁（四）肺部體征和全身情況

肺部聽診呼吸音降低，無肺部并發(fā)癥時(shí)，濕啰音少見。由于嚴(yán)重缺氧，酸中毒，患兒可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，四肢肌張力底下，體溫不升，心率由快變慢，心音由強(qiáng)變?nèi)?。膚色灰白或青灰。常有血壓下降。第6頁/共12頁二.治療方法應(yīng)采取緊急措施使患兒度過極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。（一）糾正缺氧（二）表面活性物質(zhì)療法（三）其他對(duì)癥和支持療法第7頁/共12頁（一）糾正缺氧

1.應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測(cè)，使PaO2維持在6.7~9.8Kpa(50~70mmHg),SaO2維持在87%~95%間，過高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。盡早使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP），壓力5~10cmC。2.機(jī)械通氣，當(dāng)CPAP治療無效，PaO2仍<6.7Kpa(50mmHg),或PaO2>7.9Kpa(60mmHg)時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行氣管插管并采用間歇正壓通氣（IPPV），加呼氣末正壓通氣（PEEP），壓力為4~6cmH2O(0.4~0.6Kpa)。第8頁/共12頁(二)肺表面活性物質(zhì)（PS）療法每次劑量為60~200mg/kg,，經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用2~4次。預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用。已確定為NRDS時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑，常用PS制劑，如人羊水中提取的人類PS等。第9頁/共12頁

常用的外源性PS制劑種類制劑來源劑量（mg/Kg）天然制劑人類PS人羊水中提取60Infasurf牛肺臟提取100CLSE牛肺臟提取90Curosurf豬肺臟提取200半合成制劑Survanta牛肺+DPPC+脂質(zhì)120Surfactant-TA牛肺+DPPC+脂質(zhì)120人工合成制劑Exosurf磷脂十六烷醇、四丁酚醛67.5ALEC磷脂DPPC磷脂酰甘油100第10頁/共12頁（三）糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂

5%NaHCO3每次3~5ml/kg,以5%~10%葡萄糖稀釋液成等張液滴入。（四）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管一般手術(shù)結(jié)扎。（五）支持療法置患兒適中環(huán)境溫度，相對(duì)濕度60%左右。每日靜脈補(bǔ)液40~8