暈厥 與 癇性發(fā)作

暈厥與癇性發(fā)作第1頁(yè)/共16頁(yè)暈厥syncope第2頁(yè)/共16頁(yè)概念

指因全腦血流量突然減少而致短暫發(fā)作性意識(shí)喪失，并因姿勢(shì)性張力喪失而倒地，但可很快恢復(fù)。造成腦血流突然減少的原因有：1.血壓急驟下降；2.心輸出量突然減少；3.腦動(dòng)脈急性廣泛的供血不足。第3頁(yè)/共16頁(yè)分類(lèi)1.反射性暈厥2.心源性暈厥3.腦源性暈厥4.其他暈厥第4頁(yè)/共16頁(yè)反射性暈厥由于調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙，或因自主神經(jīng)疾病或功能不全引起。包括血管減壓性暈厥（普通暈厥）、直立性低血壓性暈厥、特發(fā)性直立性低血壓性暈厥（Shy-Drager綜合征）、頸動(dòng)脈竇性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥、仰臥位低血壓綜合征等。第5頁(yè)/共16頁(yè)心源性暈厥心率失常：心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或心跳驟停、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征等；急性心腔排出受阻：心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病、左室黏液瘤、左房巨大血栓形成、心包填塞；肺血流受阻：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、肺動(dòng)脈栓塞。第6頁(yè)/共16頁(yè)腦源性暈厥各種嚴(yán)重性腦血管閉塞性疾??；主動(dòng)脈弓綜合征；TIA；高血壓腦?。换讋?dòng)脈型偏頭痛；腦干病變。第7頁(yè)/共16頁(yè)其他暈厥哭泣性暈厥；過(guò)度換氣綜合征；低血糖性暈厥；嚴(yán)重貧血性暈厥。第8頁(yè)/共16頁(yè)臨床特點(diǎn)發(fā)作前期：可出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀，如頭暈、眩暈、面色蒼白、出汗等，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒；發(fā)作期：患者感覺(jué)眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙而倒地，意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)十秒，而后迅速恢復(fù)，發(fā)作時(shí)可伴有血壓下降、瞳孔散大，可有尿失禁，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征；恢復(fù)期：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，可仍有面色蒼白、出汗等，經(jīng)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘可緩解，不留任何后遺癥。第9頁(yè)/共16頁(yè)血管減壓性暈厥特點(diǎn)：最常見(jiàn)；常見(jiàn)誘因有恐懼、疼痛、疲勞以及看見(jiàn)流血；年輕女性多見(jiàn)；前驅(qū)期持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘；應(yīng)及時(shí)躺下減少損傷。第10頁(yè)/共16頁(yè)心源性暈厥特點(diǎn)：發(fā)作特別迅速而無(wú)任何預(yù)感；與直立體位無(wú)關(guān)；有相應(yīng)心臟病的癥狀和體征；第11頁(yè)/共16頁(yè)癇性發(fā)作seizure第12頁(yè)/共16頁(yè)癇性發(fā)作可以表現(xiàn)位發(fā)作性意識(shí)障礙；是大腦神經(jīng)元過(guò)度異常放電引起的短暫的神經(jīng)功能異常；病因：特發(fā)性；引起腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常各種原因；癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)多種多樣。第13頁(yè)/共16頁(yè)兩者鑒別癇性發(fā)作除了GTCS和失張力的全面發(fā)作外，患者很少倒地；復(fù)雜部分性發(fā)作在意識(shí)障礙的同時(shí)可伴有自動(dòng)癥；失神發(fā)作不發(fā)生跌倒（意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間極短暫）；腦電圖有特征性改變。第14頁(yè)/共16頁(yè)兩者鑒別臨床特征癇性發(fā)作暈厥發(fā)作與體位的關(guān)系無(wú)關(guān)多在戰(zhàn)立時(shí)發(fā)作發(fā)作的時(shí)間白天夜間均可，睡眠時(shí)較多白天較多發(fā)作時(shí)皮膚顏色青紫或正常蒼白先兆癥狀時(shí)間短，數(shù)秒較長(zhǎng)，數(shù)十秒抽搐常見(jiàn)少見(jiàn)尿失禁或舌咬傷常見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)作后意識(shí)模糊常見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)作后頭痛常見(jiàn)無(wú)神經(jīng)系