浙江中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部分

浙江中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部分第1頁(yè)/共37頁(yè)精神科護(hù)理學(xué)（緒論）一、學(xué)習(xí)目的和要求：1、了解精神醫(yī)學(xué)及精神疾病護(hù)理的發(fā)展簡(jiǎn)史及發(fā)展趨勢(shì)；2、熟悉精神科護(hù)理的特點(diǎn)及主要任務(wù)，精神科護(hù)理人員的要求及角色功能；第2頁(yè)/共37頁(yè)精神科護(hù)理學(xué)（緒論）二、課程內(nèi)容與考核目標(biāo)：識(shí)記：1、精神醫(yī)學(xué)和精神疾病的概念2、精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理發(fā)展史理解：1、精神科護(hù)理的特點(diǎn)及主要任務(wù)2、精神科護(hù)理人員的要求及角色、功能第3頁(yè)/共37頁(yè)精神科護(hù)理學(xué)的概念精神科護(hù)理學(xué)是研究對(duì)精神疾病患者實(shí)施護(hù)理的一門科學(xué)。它是精神病學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，即建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門?？谱o(hù)理學(xué)。

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精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（1）1．研究對(duì)精神疾病患者科學(xué)護(hù)理的理論和方法，并及時(shí)運(yùn)用于臨床。2．研究和實(shí)施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理工作及護(hù)理人員的語(yǔ)言、行為與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理措施的有效實(shí)施。第5頁(yè)/共37頁(yè)

精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（2）3.研究和實(shí)施對(duì)各類精神疾病患者的護(hù)理。4.研究和實(shí)施對(duì)精神疾病患者各種治療的護(hù)理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實(shí)施。5.研究與實(shí)施怎樣維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力，社會(huì)交往能力，在疾病好轉(zhuǎn)后能及時(shí)回歸家庭與社會(huì)。第6頁(yè)/共37頁(yè)精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（3）6．研究與實(shí)施怎樣在精神科治療機(jī)構(gòu)中密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄，協(xié)助診斷、防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動(dòng)鑒定等積累重要資料。7．研究與實(shí)施在患者及家庭、社區(qū)中開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳教育工作，對(duì)精神疾病患者做到防治結(jié)合，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會(huì)做出貢獻(xiàn)。第7頁(yè)/共37頁(yè)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

（1）

在古代，精神醫(yī)學(xué)是作為醫(yī)學(xué)的一部分發(fā)展起來(lái)的，直到近百年來(lái)，它才成為醫(yī)學(xué)中獨(dú)立的一門分支學(xué)科。在我國(guó)，最早有關(guān)精神疾病現(xiàn)象的文字記載見(jiàn)于《尚書·微子》到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，學(xué)術(shù)昌盛，名醫(yī)輩出，逐漸形成了較有系統(tǒng)的理論

第8頁(yè)/共37頁(yè)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

（2）《內(nèi)經(jīng)》中，就把人的精神活動(dòng)歸之于“心神”的功能，還論述在劇烈的情感變化下，能引起精神異學(xué)，如“怒傷肝，喜傷心，慮傷脾，憂傷肺，驚傷腎”等。歷代醫(yī)學(xué)家又先后編纂成了幾部輝煌的古典醫(yī)學(xué)著作，流傳至今的有：《素問(wèn)》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》。

第9頁(yè)/共37頁(yè)從秦漢時(shí)代到18世紀(jì)末，與同期國(guó)外發(fā)展緩慢的精神病學(xué)相比較，我國(guó)的精神病學(xué)在世界各國(guó)中仍是比較先進(jìn)的。19世紀(jì)末開(kāi)始，國(guó)外精神病學(xué)發(fā)展加快并開(kāi)始傳入我國(guó)，國(guó)外一些教會(huì)在我國(guó)相繼成立了精神病院與收容所。第10頁(yè)/共37頁(yè)中華人民共和國(guó)成立后，我國(guó)精神病學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。建國(guó)初期，精神疾病的防治工作主要致力于建立新的精神病院，收容和治療無(wú)家可歸或影響社會(huì)治安的精神病患者，在師資力量較好的城市和精神病院，開(kāi)展精神病?？漆t(yī)師培訓(xùn)班。20世紀(jì)60至70年代，全國(guó)各地開(kāi)展了一些城鄉(xiāng)的精神病防治工作。20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有較迅速的發(fā)展，精神病學(xué)的臨床、教學(xué)、研究工作都開(kāi)始繁榮起來(lái)，與國(guó)際精神病學(xué)界也有了較多的交流，逐步走向世界。第11頁(yè)/共37頁(yè)在國(guó)外

古希臘最偉大的醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates，公元前460年-377年）將各種病態(tài)的精神興奮歸于一類，稱為躁狂癥，而將相反的情況稱為憂郁癥，這是精神病理現(xiàn)象最早的概括和分類。柏拉圖（Plato）也主張?jiān)诶硐雵?guó)中，精神病患者應(yīng)該在家里受到親屬很好的照顧，而不應(yīng)讓他們?cè)谕庥问?，如果家屬不這樣做，則應(yīng)處以罰金。

第12頁(yè)/共37頁(yè)中世紀(jì)（從公元5世紀(jì)到17世紀(jì)）阿拉伯帝國(guó)曾有治療精神病患者的機(jī)構(gòu)，歐洲一些國(guó)家的著名醫(yī)學(xué)家如阿米德勒、亞歷山大、拉齊滋、韋耶等在精神疾病病因、分類、治療方面做出了積極的貢獻(xiàn)。

第13頁(yè)/共37頁(yè)中世紀(jì)后期，精神病患者遭到殘酷的迫害。當(dāng)時(shí)流行著這樣的觀點(diǎn)，軀體疾病可能是自然因素引起，而靈魂的疾病則必然是罪惡和魔鬼所致。無(wú)數(shù)精神病患者由于被認(rèn)為“魔鬼附身”而受到嚴(yán)刑拷打，甚至被活活燒死。因此，這一時(shí)期精神病學(xué)的發(fā)展特別艱難，幾乎沒(méi)有什么重大的發(fā)展。第14頁(yè)/共37頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的第一次革新運(yùn)動(dòng)國(guó)外精神病學(xué)的真正發(fā)展是從19世紀(jì)逐漸開(kāi)始的。

法國(guó)精神病學(xué)家比奈（pinel，1745年～1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對(duì)待患者，被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動(dòng)。到了1814年，希區(qū)（Hitch）開(kāi)始在療養(yǎng)院使用受過(guò)訓(xùn)練的女護(hù)士，從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。

第15頁(yè)/共37頁(yè)19世紀(jì)末與20世紀(jì)初，一大批卓越的精神病學(xué)家脫穎而出，如國(guó)際著名的神經(jīng)精神病學(xué)家克雷佩林（Kraepelin，1855年～1926年），一方面充分利用前人積累的經(jīng)驗(yàn)，一方面通過(guò)自己大量的臨床實(shí)踐，分析成千的病例，根據(jù)內(nèi)外科疾病的研究方法運(yùn)用于精神疾病的分類，創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學(xué)”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神?。ìF(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病學(xué)之父。第16頁(yè)/共37頁(yè)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)城的精神醫(yī)學(xué)，在20世紀(jì)各種學(xué)說(shuō)得以蓬勃發(fā)展。

精神病的“器質(zhì)性病因論”高熱療法

胰島素昏迷療法

藥物痙孿療法

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精神醫(yī)學(xué)的第二次革新運(yùn)動(dòng)弗洛伊德創(chuàng)立的心理分析學(xué)派，他利用自由聯(lián)想和夢(mèng)的解析奠定動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，弗洛伊德的成就不但突破了器質(zhì)性病因論研究的瓶頸，將精神醫(yī)學(xué)帶入“心因性病因論”的研究疇，同時(shí)也被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的第二次革新運(yùn)動(dòng)。第18頁(yè)/共37頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的第三次革新精神醫(yī)學(xué)的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的展開(kāi)。第19頁(yè)/共37頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的第四次革新

1953年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，使醫(yī)院門戶開(kāi)放的政策得以實(shí)現(xiàn)，并可運(yùn)用三級(jí)預(yù)防的觀念使精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三方面有了突破性的發(fā)展。自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機(jī)制進(jìn)而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系，以及精神疾病發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制，使得精神疾病能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以說(shuō)是精神醫(yī)學(xué)的第四次革新。

第20頁(yè)/共37頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的四次革新運(yùn)動(dòng)1、18世紀(jì)末，精神疾病患者開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院接受照顧和治療，被人道地對(duì)待；2、20世紀(jì)初，精神分析理論的出現(xiàn)，突破了精神疾病器質(zhì)性病因的瓶頸，使精神醫(yī)學(xué)進(jìn)入“心因性病因論”的研究范疇；3、社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，使精神疾病患者更多地回歸社會(huì)；4、精神藥物的問(wèn)世與生物精神病學(xué)的發(fā)展。第21頁(yè)/共37頁(yè)精神科護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史自從人類文化歷史以來(lái)，人類的社會(huì)就己經(jīng)有照顧患者的功能存在，這即是護(hù)理原始功能的起始。

西方國(guó)家于1860年以前，嚴(yán)重的精神病患者只能收容在門禁森嚴(yán)的機(jī)構(gòu)里，且均由男性助理員看守。他們主要的任務(wù)在于持續(xù)地控制及制服患者，所扮演的角色類似監(jiān)獄里的看守者或監(jiān)視人。

第22頁(yè)/共37頁(yè)有組織的護(hù)理起源于中世紀(jì)時(shí)羅馬天主教教會(huì)對(duì)十字軍傷兵的照顧，當(dāng)時(shí)以護(hù)理窮人為主。專業(yè)的護(hù)理開(kāi)始于18世紀(jì)中葉，南丁格爾（Nightingale）在英國(guó)倫敦開(kāi)辦護(hù)理學(xué)校，但是直到十九世紀(jì)末精神科護(hù)理人員的角色才開(kāi)始較受重視。

第23頁(yè)/共37頁(yè)美國(guó)的琳達(dá)·理查茲女士（LindaRichards）由波士頓新英格蘭婦嬰醫(yī)院附設(shè)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)后從事精神病患者的照顧，然后在伊利諾伊州市立精神病醫(yī)院制定出一整套精神科護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)理查茲女士的論點(diǎn)，她主張照顧精神科患者的質(zhì)量至少應(yīng)相等于軀體疾病患者的照顧質(zhì)量。由于她的貢獻(xiàn)及影響，訂定了精神科護(hù)理的基礎(chǔ)模式。因此她被稱為是美國(guó)第一位精神科護(hù)理人員的先驅(qū)者。第24頁(yè)/共37頁(yè)美國(guó)最早專門為訓(xùn)練精神科護(hù)理人員而開(kāi)辦的護(hù)理學(xué)校，創(chuàng)設(shè)于1882年，在麻薩諸塞州的馬克林醫(yī)院。教學(xué)內(nèi)容主要為保護(hù)及管理技巧，局限于將內(nèi)外科護(hù)理沿用于精神科醫(yī)院的環(huán)境中，所以精神科護(hù)理人員主要工作是照顧軀體各項(xiàng)功能，例如：給藥、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、提供個(gè)人衛(wèi)生及參與病房活動(dòng)。

第25頁(yè)/共37頁(yè)精神科護(hù)理的角色在20世紀(jì)30年代和40年代起漸漸有了一些改變。由于精神科治療方法的快速發(fā)展，許多軀體治療方法被精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛接受，例如深度睡眠治療（1930）、胰島素休克治療（1933）、精神外科療法（1935）、電體克治療法（1938），特別是20世紀(jì)50年代以后的藥物治療，從根本上改變了精神科治療手段的困境，所以，雖然當(dāng)時(shí)精神科護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)內(nèi)外科護(hù)理技術(shù)，但卻是首次在精神科治療中獲得有意義的角色地位。第26頁(yè)/共37頁(yè)現(xiàn)代精神科護(hù)理的概念已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式中單純護(hù)理患者的軀體問(wèn)題擴(kuò)展至應(yīng)用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)關(guān)心與處理患者的軀體、心理、社會(huì)功能問(wèn)題，使患者能真正從醫(yī)院重返社會(huì)

第27頁(yè)/共37頁(yè)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求精神科護(hù)理工作的對(duì)象是各種有精神疾病的患者：

患者的整個(gè)心理過(guò)程發(fā)生紊亂，思維活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，難以正確理解客觀事物，不能適應(yīng)社會(huì)生活；對(duì)本身疾病也缺乏自知力，拒絕住院；可能傷人、自傷或毀物；孤僻退縮或者意識(shí)障礙，生活不能自理；也有從表面看來(lái)似乎安靜合作，但在病態(tài)支配下可發(fā)生意外。

第28頁(yè)/共37頁(yè)精神科護(hù)理工作包括基礎(chǔ)護(hù)理危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理特殊治療的護(hù)理異常精神、行為的護(hù)理回歸社區(qū)或家庭后長(zhǎng)期的家庭護(hù)理

（專章介紹）第29頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)（一）心理護(hù)理

心理護(hù)理的重點(diǎn)：是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，從而認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動(dòng)配合治療。心理護(hù)理的成敗，取決于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的程度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧與方法。良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。

第30頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)（二）安全護(hù)理

精神病患者由于精神、行為異常，尤其是處于癥狀活躍期的患者，某些行為往往具有危險(xiǎn)性，如自傷、自殺、攻擊行為，出走行為等等。因此精神病患者的安全護(hù)理是精神科護(hù)理的重要工作。

第31頁(yè)/共37頁(yè)（三）飲食護(hù)理錐體外系副作用受妄想、幻覺(jué)等癥狀的支配自稱有罪而不進(jìn)飲食護(hù)理人員要按時(shí)按量，按病情需要給患者以適宜的飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。必要時(shí)給予鼻飼或輸液。還應(yīng)注意患者進(jìn)食過(guò)程中的安全。第32頁(yè)/共37頁(yè)（四）睡眠護(hù)理

創(chuàng)造良好的條件。保持安靜?；颊咭袷刈飨⒅贫纫归g睡眠前要避免同患者進(jìn)行有刺激的談話，若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應(yīng)經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。第33頁(yè)/共37頁(yè)（五）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理

保證患者每周定時(shí)洗澡與更衣，定期理發(fā)，修剪指（趾）甲。洗澡時(shí)要有護(hù)理人員陪同，防止患者燙傷或摔傷。要做好晨晚間護(hù)理，對(duì)女患者要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對(duì)臥床患者及體弱者要重點(diǎn)護(hù)理。此外，對(duì)撿食臟物，意向倒錯(cuò)的患者、尤要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防吃有害物品。第34頁(yè)/共37頁(yè)（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行耐心反復(fù)地向患者講清治療的目的和意義

發(fā)藥時(shí)要先易后難，最后給拒絕服藥者。發(fā)藥時(shí)要精力集中，認(rèn)準(zhǔn)患