仇法新XXXX醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件

淄博市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基本政策(一）主要內(nèi)容第一部分醫(yī)療保險概述第二部分淄博市醫(yī)療保險待遇第三部分定點管理

2015年醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保政策培訓(xùn)第一部分醫(yī)療保險概述醫(yī)療保險概述基本醫(yī)療保險的涵義醫(yī)療保險的基本類型基本醫(yī)療保險的特征我市醫(yī)療保險簡介基本醫(yī)療保險的涵義

●基本醫(yī)療保險是國家、單位和個人三方合理負擔，實現(xiàn)互助共濟，依據(jù)法律法規(guī)為參保人員醫(yī)療費用提供補償?shù)囊环N社會保障制度。●它是由國家強制實施，所有城鎮(zhèn)用人單位和城鎮(zhèn)職工都必須參加一項社會保險；●基本醫(yī)療保險是國家規(guī)定的勞動者的基本權(quán)利之一，也是社會對勞動者應(yīng)盡的一種義務(wù)，是國家的一項社會福利事業(yè)。醫(yī)療保險的基本類型醫(yī)療保險分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩大類。社會醫(yī)療保險是社會保險的一大分支，是整個社會保障體系的一個細小分支；商業(yè)醫(yī)療保險是人身保險的一大分支，是整個商業(yè)保險的一個細小分支。社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的主要區(qū)別社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險指導(dǎo)思想社會共濟風險分散承辦部門政府或事業(yè)性的保險機構(gòu)商業(yè)性保險公司經(jīng)營方式非盈利盈利參保條件面對全市所有居民，強制性原則身體健康，限制參保年齡，自愿原則承保范圍基本醫(yī)療合同醫(yī)療項目保險費來源國家、單位、個人個人或單位繳費標準統(tǒng)一繳費比例因人因險種而定基本醫(yī)療保險的特征強制性、普遍性、互濟性屬地管理：在當?shù)貐⒓?，享受參保地的醫(yī)保待遇待遇均等性：醫(yī)保待遇通常與工資水平、繳費水平無關(guān)，對于具備享受社會醫(yī)療保險待遇資格的勞動者而言，待遇的獲得是平等的淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處發(fā)展歷程簡介淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處的前身是市公費醫(yī)療辦公室，2003年7月正式掛牌成立。淄博市醫(yī)療保險發(fā)展歷程簡介2002年出臺了《淄博市關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見》，以保證機關(guān)事業(yè)單位工作人員的醫(yī)療保障待遇不降低。2004年出臺了針對困難破產(chǎn)企業(yè)和職工的參保問題、個體經(jīng)濟組織、個體從業(yè)者的《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》（淄政辦發(fā)[2004]27號）。2006年出臺了針對農(nóng)民工的參保問題《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的意見》（淄政辦發(fā)[2006]69號）。淄博市醫(yī)療保險發(fā)展歷程簡介2007年9月，針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險問題，淄博市人民政府出臺了《淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》（淄政發(fā)[2007]73號）。2007年12月，市政府出臺了《淄博市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（淄政發(fā)[2007]87號）。2010年11月，市政府出臺了《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌辦法》(淄政發(fā)〔2010〕97號)。2013年10月，市政府出臺了《淄博市人民政府關(guān)于印發(fā)淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（淄政發(fā)[2013]33號）我市醫(yī)療保險體系構(gòu)成淄博市醫(yī)保體系城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險農(nóng)民工基本醫(yī)療保險離休人員醫(yī)療待遇建國前老工人醫(yī)療待遇補充醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病救助醫(yī)療保險企業(yè)補充醫(yī)療保險公務(wù)員補助醫(yī)療保險主要職責負責全市所有用人單位各類職工醫(yī)療保險業(yè)務(wù)為參保職工建立醫(yī)療保險個人帳戶并進行管理，審核撥付各項醫(yī)療費用對老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人及甲、乙類保健干部的醫(yī)療進行管理和審核兌付醫(yī)療費負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療待遇的審核、支付和醫(yī)?？ǖ墓芾碡撠熱t(yī)?；鸬幕撕投c醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查等第二部分基本醫(yī)療保險待遇一、住院醫(yī)療費用報銷住院醫(yī)療費報銷比例表（城鎮(zhèn)職工）醫(yī)院等級報銷比例住院費用一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院在職退休在職退休在職退休起付線（元）3005007000—1萬元（含1萬元）82%（84%）91%（93%）78%89%74%87%1—5萬元(含5萬元）90%（92%）95%（97%）85%92.5%80%90%5—9萬元（含9萬元）90%（92%）95%（97%）90%95%90%95%9—42萬元（含42萬元）90%90%90%90%90%90%住院醫(yī)療費報銷比例表（城鄉(xiāng)居民一類標準繳費）醫(yī)院等級報銷比例住院費用一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院起付線（元）100（200）300（500）7000---20萬元75%（社區(qū)、衛(wèi)生院85%）70%55%按照城鄉(xiāng)居民二類標準繳費的，報銷比例相應(yīng)降低5個百分點。相關(guān)政策調(diào)整

在實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院治療的，城鎮(zhèn)職工報銷比例提高2個百分點；城鎮(zhèn)居民報銷比例由原來的75%提高到85%，起付標準及最高支付限額不變。

城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿5年后，住院報銷比例提高1個百分點，滿10年后提高2個百分點。

自2012年4月1日起實行醫(yī)療保險最高支付限額每個參保職工每個結(jié)算年度（1月1日至12月31日）醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額暫定為9萬元；超過9萬元以上、42萬元以下的部分通過大額統(tǒng)籌基金解決。參保城鄉(xiāng)居民每年的醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元。

參保人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正常住院

參保人在本市醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，持本人身份證及復(fù)印件、本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?，在辦理住院手續(xù)2日內(nèi)到所住醫(yī)院的住院處辦理聯(lián)網(wǎng)審批登記手續(xù)，醫(yī)院根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》對參保人的住院申請進行審核同意后，聯(lián)網(wǎng)登記，住院處為其打印出《淄博市基本醫(yī)療保險住院登記告知單》，參保人在此表簽字并按手印，于出院前交住院處。參保人員容因生育住后院的相關(guān)鏈審批機關(guān)事業(yè)顆單位、個垂體工商戶括參保人因床生育住院失，應(yīng)首先皺到醫(yī)保處瘋辦理審批鞠手續(xù)；企均業(yè)職工生括育住院發(fā)械生費用由張生育保險題基金支付社，醫(yī)療保載險不予報據(jù)銷。在生育保貼險過渡期逆內(nèi)發(fā)生的再符合規(guī)定炮的生育費銳用，由基祥本醫(yī)療保壟險基金暫茶時予以墊座付。城鎮(zhèn)基君本醫(yī)療貧保險、翻工傷、籍生育住史院費交泡叉報銷蹄的處理參保人在殖出院結(jié)算股時，醫(yī)院秀能將不同版險種的住到院醫(yī)療費齒分別開具儀發(fā)票的，漠可根據(jù)各川險種的報簽銷要求享路受基本醫(yī)蹤蝶療保險、導(dǎo)工傷保險佛、生育保萌險待遇。醫(yī)院不聲能將住預(yù)院費分衫別開據(jù)話發(fā)票的借，可由巡壽參保人午根據(jù)主循治病種濁選擇相炭應(yīng)的經(jīng)層辦機構(gòu)貧（簡稱津主辦經(jīng)章辦機構(gòu)遺）辦理魄報銷手閘續(xù)。主泊辦經(jīng)辦辮機構(gòu)在垮審核報牲銷本險才種范圍袋的醫(yī)療衰費的同退時，將錄屬于其黃他險種適保險范馬圍的醫(yī)揮療費提脹出書面題審核意貴見，并翁提供相尖應(yīng)的費刊用單據(jù)嚴復(fù)印件慕作為報勁銷其他蛛險種醫(yī)脖療費的勁依據(jù)。遇到參遼保人救哀治情況若特別復(fù)步雜的案竟例及其朱他類型梅的情況類，可由旺各險種衫經(jīng)辦機受構(gòu)協(xié)商語解決。出院醫(yī)保箭結(jié)算參保病俯人出院滋時，在記所在聯(lián)綱網(wǎng)醫(yī)院便住院處敵辦理報角銷結(jié)算稀手續(xù)，撿參保人田只需繳太納自負盡醫(yī)療費劇金額。異地或醉轉(zhuǎn)外醫(yī)氏院住院說的幾種病常見類恥型異地安如置人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)敲人員異地突發(fā)醫(yī)疾病人員異地安劃置人員明相關(guān)業(yè)格務(wù)辦理到醫(yī)保關(guān)薪系所在經(jīng)虜辦機構(gòu)領(lǐng)倡取《淄博盛市異地定此點就醫(yī)管洪理登記表洲》，選擇歉居住地的個一級、二茅級、三級換各一家當汽地醫(yī)療保蝴險定點醫(yī)借院作為本到人異地定寬點醫(yī)院，刃報醫(yī)保經(jīng)討辦機構(gòu)登準記備案。在本人選鬼擇的定點道醫(yī)院發(fā)生諒的住院費島用可按淄訴博市醫(yī)療撐保險住院搖的相關(guān)規(guī)偶定拿回醫(yī)賽保關(guān)系所選在經(jīng)辦機括構(gòu)手工報錦銷。異地安置害人員因疾本病于參保睡地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)擔院住院時闊，必須取小消異地身袋份標志方份可享受聯(lián)厭網(wǎng)結(jié)算。轉(zhuǎn)外就醫(yī)療人員相關(guān)促業(yè)務(wù)辦理參保人確程因病情需赴要轉(zhuǎn)往市拾外上級醫(yī)醫(yī)院診治時況，需到有陣轉(zhuǎn)診資格興的醫(yī)院開影取轉(zhuǎn)診證貪明，參保洲人持轉(zhuǎn)診是證明和本季人的身份豈證復(fù)印件扶到醫(yī)保處懷的窗口辦我理轉(zhuǎn)診單叨。（淄博崗市中心醫(yī)別院、淄博撥市第三人殊民醫(yī)院、雖淄博市第島一醫(yī)院、帶淄博礦業(yè)朝集團有限傾責任公司村中心醫(yī)院壺、中國人密民解放軍狗第一四八匪醫(yī)院、淄酒博市中醫(yī)辭醫(yī)院、淄延川區(qū)人民貞醫(yī)院、臨秘淄區(qū)人民暫醫(yī)院、沂敏源縣人民傾醫(yī)院、桓騾臺縣人民挨醫(yī)院、高粱青縣人民妥醫(yī)院，一階年內(nèi)同一配疾病第二練次轉(zhuǎn)診只鋼需持身份蔥證復(fù)印件準到窗口辦抗理）各區(qū)縣顧參保城韻鎮(zhèn)居民捷需遵守楚當?shù)蒯t(yī)脆保經(jīng)辦孕機構(gòu)相匠關(guān)規(guī)定旨辦理轉(zhuǎn)毒診手續(xù)短。異地突發(fā)爛疾病人員辜相關(guān)業(yè)務(wù)冒辦理參保人員鎖在異地突躬發(fā)疾病住煙院，應(yīng)按厘照相關(guān)規(guī)膚定及時通捏知參保地栗醫(yī)保經(jīng)辦任機構(gòu)，同成時告之所糕住醫(yī)院、膽科室、床說位、病種勞，以便核洲查。異地突湯發(fā)疾病粒人員醫(yī)夜保待遇僅參照轉(zhuǎn)旋外就醫(yī)假人員相賞關(guān)規(guī)定莖執(zhí)行。挺參保人培員異地槽就診住廚院經(jīng)核腫實不符組合異地魄突發(fā)疾河病條件繳、或非維我市基估本醫(yī)療拿保險住錦院規(guī)定混病種住錄院的，設(shè)其所發(fā)您生的醫(yī)戶藥費用券，醫(yī)保鋒基金一苗律不予洗以支付我。市外轉(zhuǎn)持診轉(zhuǎn)院生待遇及遷業(yè)務(wù)辦送理轉(zhuǎn)外住潔院個人累負擔比蹈例轉(zhuǎn)市外協(xié)議議醫(yī)院住仗院發(fā)生的防醫(yī)療費用剃，職工個關(guān)人先自負容10%，糕居民先自壤負15%劃；非協(xié)議世醫(yī)院住院癢費用，職性工個人先設(shè)負擔20贈%，居民溫先自負3撇0%，剩川余部分再橫按比例報約銷。轉(zhuǎn)外住院鐵費用報銷不需要提供臘的資料住院費用待原始結(jié)算呼單據(jù)、轉(zhuǎn)槐診審批單寫、住院病欄歷復(fù)印件嚴、費用匯倍總明細、茅身份證復(fù)枯印件及本哨人銀行卡復(fù)印件零。濟南地檔區(qū)住院盆聯(lián)網(wǎng)結(jié)繁算醫(yī)院（21物家）1、省賞立醫(yī)院懷（含東烤院）2、省江立醫(yī)院育西院（自山東省真耳鼻喉跪醫(yī)院）3、省西醫(yī)學(xué)影煮像研究招所4、齊毯魯醫(yī)院5、山馬東大學(xué)居第二醫(yī)按院6、山東使中醫(yī)藥大竄學(xué)附屬醫(yī)縣院（山東孩省中醫(yī)院繭）7、山東燈省中醫(yī)藥扒大學(xué)第二租附屬醫(yī)院8、山未東省千件佛山醫(yī)窗院9、濟濤南軍區(qū)述總醫(yī)院10、催省交通窯醫(yī)院11、濟飼南市中心醉醫(yī)院12、淺山東省截腫瘤醫(yī)兔院13、省殊施爾明眼型科醫(yī)院14、山絨東省胸科踩醫(yī)院15、山即東省皮膚下病醫(yī)院16、山癢東省精神屋衛(wèi)生中心17、灣濟南市密傳染病先醫(yī)院18、誓山東省禍眼科醫(yī)摘院19、山按東內(nèi)分泌暫與糖尿病普醫(yī)院（山群東省醫(yī)院飯科學(xué)院糖朗尿病醫(yī)院幕）20、山酷東紅十字禁眼科醫(yī)院21、濟碗南市明水臂眼科醫(yī)院濟南地令區(qū)住院送聯(lián)網(wǎng)醫(yī)闖院結(jié)算什流程參?；颊哂行杞?jīng)本市魄公立二級殖以上醫(yī)院準同意，并費填寫《淄閃博市城鎮(zhèn)若基本醫(yī)療犯保險異地移就醫(yī)登記恢表》，持列患者身份搖證復(fù)印件瘡及登記表搞到市醫(yī)保環(huán)處業(yè)務(wù)大旁廳窗口辦附理，由工今作人員為稻其打印《糠山東省異棋地就醫(yī)備小案表》，汪參保人到陳聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院滴辦理住院歐登記，出造院時進行堂聯(lián)網(wǎng)結(jié)算貪。濟南地區(qū)壩住院聯(lián)網(wǎng)暴醫(yī)院報銷湊比例起付標準日：一個醫(yī)墨療年度置內(nèi)首次病住院為褲700伍元，第迅二次及忘以后為陪300爭元。統(tǒng)籌基塞金支付爸比例：城鎮(zhèn)職工粘：在職職旗工個人負親擔28%持，統(tǒng)籌基霉金支付7羅2%；退休人鍋員個人汗負擔2棋3%，席統(tǒng)籌基敲金支付膚77%漁。城鎮(zhèn)居鴉民：個皆人負擔胡43%讓，統(tǒng)籌氧基金支撇付57咳%大額醫(yī)療曲救助金支促付比例：參保人栗員個人牌負擔1見3%，秧大額醫(yī)染療救助東金支付伴87%二、驢普通門診妨統(tǒng)籌覆蓋范圍蘿及基金籌師資本市行政銳區(qū)域內(nèi)所塊有參加城倘鎮(zhèn)基本醫(yī)詠療保險的魂職工、城橫鎮(zhèn)居民均闖可參加城顆鎮(zhèn)基本醫(yī)貍療保險門憑診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)基僑本醫(yī)療退保險參宣保人員康享受門良診統(tǒng)籌嚼所需資廢金從基亂本醫(yī)療問保險基世金直接謝劃轉(zhuǎn)，晶個人不幼需繳納器任何費丘用。門診統(tǒng)線籌基本出待遇門診醫(yī)療蠢費用起付門標準為5麗0元，參餓保人本年業(yè)度內(nèi)門診惰統(tǒng)籌基金止最高支付珠限額為1200元禁，起付放標準以亞上至最料高支付濾限額以雙下部分燦由門診貸統(tǒng)籌基尾金支付長30%號，剩余次70%害由本人廣現(xiàn)金自脖付，下年度二夢次報銷20%。首次參自保人員橫自辦理花簽約手條續(xù)下月短起享受段門診統(tǒng)蔬籌醫(yī)療樂待遇，感執(zhí)行醫(yī)五療待遇倆過渡期雙的參保鬼人，應(yīng)薄在過渡禾期滿的咳下月起訂享受規(guī)番定的門咱診統(tǒng)籌群醫(yī)療待撓遇。雙向轉(zhuǎn)診握制度參保人在瓣簽約醫(yī)療撕機構(gòu)治療揮未見好轉(zhuǎn)買的，經(jīng)簽浴約醫(yī)療機欲構(gòu)同意轉(zhuǎn)誕往協(xié)議醫(yī)示院住院治服療的，其風住院醫(yī)療籃費用報銷尖比例按二內(nèi)級、三級肆醫(yī)院不同企，分別提謊高5個、鋼2個百分質(zhì)點；參保端人經(jīng)協(xié)議美醫(yī)院診治趁后，根據(jù)淡病情需要旦，轉(zhuǎn)回本壟人簽約醫(yī)仗療機構(gòu)繼駕續(xù)治療的碧，普通門嗓診統(tǒng)籌待組遇報銷比請例提高1賭0個百分蔬點；住院先報銷比例厲提高5個毯百分點。三、唇門脅診慢性獎病管理門診慢性駱病醫(yī)療待脊遇慢性病醫(yī)療待遇城鎮(zhèn)職工慢性病待遇城鎮(zhèn)居民慢性病待遇44種慢性病在職人員補助的比例的上限為70％，退休人員補助的比例上限為80％。22種慢性病一類居民補助比例為50％；二類居民補助比例為45%。慢性病鑒心定市直參保人可爪登陸淄博終人社局網(wǎng)良站（ht瞇tp:/羽/sdz井b.ls碗s.go堂承/）的下灑載中心，擺下載并填粉寫《淄博市基盡本醫(yī)療保怖險門診慢蹦性病資格孕申請表》，持本人身份證復(fù)印件；社保卡茫號或銀畝行開戶悼卡號（常賬號）；住院病饞歷復(fù)印萌件（A4紙），無住瞞院病歷猛的需提何供：（1）近期二勿級以上醫(yī)輪院診斷證穗明書；（2）兩年灰內(nèi)連續(xù)撤治療的鑒門診病喜歷復(fù)印終件；（3）近期化預(yù)驗單或檢翼查報告復(fù)卵印件。區(qū)縣由各區(qū)縣談醫(yī)保經(jīng)辦樹機構(gòu)負責董組織、管軟理，詳情零請咨詢當畜地醫(yī)保經(jīng)煉辦機構(gòu)潔。申報人自膛鑒定合格并簽約之味日起開始脅享受門診壁慢性病補辨助待遇。市直辦畢理（一）市禽直參保奮人到淄象博廣電建醫(yī)院辦栽理鑒定泊手續(xù)。鉤經(jīng)慢性項病鑒定第專家鑒加定符合尺條件的流，由醫(yī)繩保處為露其建立煮病歷檔陸案并打慶印《淄博市固門診慢性燙病鑒定結(jié)糞論表》。程鑒定費、旺工本費由欺個人承擔仍。（二）蠢申請增懼加門診尊慢性病系病種數(shù)隨量的，旦按上述甩要求提鎖供的材躲料提供達新增加觀門診慢修性病病絞種材料此。（三）光取得門議診慢性辜病資格軋的參保喉人連續(xù)3年內(nèi)慢性給病醫(yī)療費輛用未達到刺起付標準墓的，應(yīng)到旺所屬醫(yī)療抓保險經(jīng)辦努機構(gòu)辦理回慢性病資妻格復(fù)核，稍復(fù)核合格抬的，可繼貫續(xù)享受慢蓄性病待遇脊；惡性腫運瘤（包括蜻白血?。┬?、尿毒癥陜、臟器官份移植不設(shè)延資格復(fù)核渣期限。門診慢嘩性病簽膏約醫(yī)療看服務(wù)城鎮(zhèn)職淺工慢性鞭病人在社區(qū)晝衛(wèi)生服王務(wù)機構(gòu)傘、門診怎、零售塔藥店和拾醫(yī)院各敏選一家城鄉(xiāng)居民缸慢性病人在社區(qū)衛(wèi)苗生服務(wù)機獎構(gòu)、門診譽和醫(yī)院各鵝選一家選擇的社草區(qū)衛(wèi)生服黎務(wù)機構(gòu)應(yīng)劈燕與門診統(tǒng)才籌簽約社升區(qū)衛(wèi)生服他務(wù)機構(gòu)一竟致。門診翼慢性病參年保人一年線內(nèi)不得更債換簽約協(xié)醫(yī)議服務(wù)單巨位，需要躍變更下一努年度協(xié)議玻服務(wù)單位稀的，應(yīng)予友當年第四也季度向醫(yī)允療保險經(jīng)剛辦機構(gòu)提形出書面申探請后予以冰變更。簽榆約協(xié)議服航務(wù)單位變齡更后，應(yīng)怒攜帶原簽?zāi)ぜs協(xié)議服身務(wù)單位的匪門診慢性唱病參保人后檔案，交輔至變更后史的簽約協(xié)禁議服務(wù)單擔位保管。病種限仁額管理門診和膏零售藥余店年度塔發(fā)生的片醫(yī)藥費州用累加詢計算限售額為4斯000粘元；社嘉區(qū)衛(wèi)生之服務(wù)機蘿構(gòu)年度叫限額按喝慢性病來社區(qū)就敲醫(yī)優(yōu)惠專限額規(guī)盼定執(zhí)行灶。年內(nèi)很超出限鑰額部分驢，醫(yī)保止統(tǒng)籌基固金不予的補助。門診慢性新病參保人末每增加一狠個病種在公原來限額膽標準上，增加10衰00元，繳最多增加字2000齊元。門診、零諸售藥店和賴社區(qū)衛(wèi)生何服務(wù)機構(gòu)豆限額實行誕累加沖減校計算。在簽約與協(xié)議服額務(wù)單位獻中的醫(yī)己院就醫(yī)棒，發(fā)生想的醫(yī)療挽費用不鴿受限額宅限制，毒按照門侵診慢性擇病有關(guān)慶規(guī)定補希助。門診慢茫性病社廁區(qū)就醫(yī)層優(yōu)惠限利額第一類★惡性腫陡瘤（白血崗?。ⅰ锒文蚨景Y、錯★臟器官蘆移植、★慢性病庫毒性肝炎村、★再生地障礙性貧津血、肝硬嬸化、慢性獲腎功能衰府竭、系統(tǒng)槽性紅斑狼苗瘡、骨髓牧增生異常死綜合征9種限額700今0元第二類★糖尿病繳（合并累感染或期有心、口腎、眼盡、神經(jīng)林并發(fā)癥問之一者鴨）、★爪高血壓Ⅲ期（有心妻、腦、腎囑并發(fā)癥之袖一者）、懷★類風濕對?。ɑ顒铀纹冢?、★誕肺源性心瞎臟病（出鏈現(xiàn)右心室溪衰竭）、哭★腦出血轎（腦梗塞刑）恢復(fù)期拒、★冠心酸病、★阻揪塞性肺氣納腫、★結(jié)圣核病、★它重性精神佳類疾病(包含精用神分裂祝癥;分裂情嶼感性障沙礙；偏猴執(zhí)性精憶神病；毛雙相（杠情感）逝障礙；毒癲癇所億致精神清障礙；殼精神發(fā)獸育遲滯)、慢性兔心力衰臘竭、慢弓性房顫射、心肌授病（原夾發(fā)性）含、消化侮性潰瘍洗、慢性韻腎小球為腎炎、鼻腎病綜張合征、蟲白細胞爬減少癥水、血小肅板減少救性紫癜喪、甲亢技性心臟純病、甲抗狀腺功繳能減退域癥、皮通質(zhì)醇增士多癥、智原發(fā)性跪醛固酮處增多癥喊、原發(fā)奏性慢性士腎上腺蛋皮質(zhì)功著能減退拔癥、系壺統(tǒng)性硬佳化癥、緞多發(fā)性以硬化、予震顫麻妹痹、運閉動神經(jīng)貴元病、棉★血贈友病、油★癲座癇、重自癥肌無勝力、白搖塞氏病陡、★贊兒童苯刑丙酮尿蒼癥。限額4哨500逆元超限額哄申請1、門診蘭慢性病物參保人迷在簽約謊門診、銷社區(qū)衛(wèi)饅生服務(wù)線機構(gòu)、神藥店就向醫(yī)購藥賴，在超代出限額燙時，應(yīng)偽到簽約洽的醫(yī)院宇就醫(yī)購徐藥。2、如到兇簽約的渣醫(yī)院就歲醫(yī)購藥朵確有困挺難的，腫可向所丙屬的醫(yī)羊療保險尚經(jīng)辦機名構(gòu)提出膀增加限花額申請龍，醫(yī)療鮮保險經(jīng)賺辦機構(gòu)至組織醫(yī)推療專家徒評審確恭認后，秀確定其透中一家熔簽約單雅位就醫(yī)伏，限額湊可提高專至1.5萬元。3、1.5萬元以躍內(nèi)（含1.5萬元）蒼的實行噸聯(lián)網(wǎng)結(jié)路算，1.5萬元以上扶的，應(yīng)在簡門診慢性自病大病歷輝中詳細記曲載就醫(yī)用狡藥情況，淋發(fā)生的醫(yī)拘療費用由繭參保人全達額墊付，和年底經(jīng)所潤參保的醫(yī)庫療保險經(jīng)宇辦機構(gòu)審包核后，納陳入慢性病薯補助范圍測。門診慢樓性病醫(yī)些療費用豆結(jié)算管皂理（一）打門診慢梨性病參況保人市捉內(nèi)就醫(yī)1、一個阿年度內(nèi)燥，參保橋職工門凡診慢性帖病起付購標準與熟住院起匹付標準深合并計熱算，確鑒定為100慶0元，參保吊居民門診耀慢性病起真付標準為500元。2、參保旁人在門輕診慢性愛病實行午聯(lián)網(wǎng)結(jié)芹算的協(xié)蜓議服務(wù)丸單位就民醫(yī)時發(fā)紛生的符脹合規(guī)定犧病種的熔門診醫(yī)柿療費用禁，參保膚職工先觀由個人薯賬戶余勝額支付果，個人然賬戶不鈔足支付騰的，納做入慢性毫病支付秤范圍，肢統(tǒng)籌基弱金按30%的比例直孩接補助，付年底實行鞏二次補助娃，在職職春工二次補唇助比例上婆限為40%，退休人生員上限為50%，建國傷前參加情工作老洋工人二貼次補助絨比例在盜退休人榨員補助爬比例上伸提高6個百分疾點；2015年一類趙標準繳馳費參保扎居民按30％的比例廢直接補助鬧，二類標輔準繳費參瞎保居民按25％的比例帳直接補助雜，年底按肥照20％的比例悉實行二次級補助。門診慢渣性病醫(yī)鼓療費用花結(jié)算管維理3、門診慢詢性病人在當市內(nèi)就醫(yī)侄，應(yīng)及時劉與門診慢鍋性病協(xié)議宣醫(yī)療機構(gòu)冶或藥店簽艇約，實行襯聯(lián)網(wǎng)結(jié)算悲；未簽約潛發(fā)生的符左合政策規(guī)置定的醫(yī)療慈費用先由布參保人自賠負20％后，糠醫(yī)療保鏟險經(jīng)辦婦機構(gòu)再皇按規(guī)定暈進行報房誠銷。4、對協(xié)積議服務(wù)丹單位推爛行人頭蠟付費結(jié)氧算辦法債。根據(jù)染協(xié)議服春務(wù)單位問類別、智簽約人乎數(shù)、年忍齡、病自種人均淡支出