《慢性便秘的診治》

整理ppt內容提要熟悉慢性便秘的定義了解慢性便秘的流行病學掌握慢性便秘的病因熟悉慢性便秘的鑒別診斷掌握慢性便秘的治療方法2整理ppt整理ppt慢性便秘的定義Chronicconstipation

硬便或干球狀便，排便頻率減少，用力排便，有便意但無糞便排出，或排便不盡感。排便次數(shù)3次＜1周，排便量＜35g/日，或25%以上的時間排便用力。全胃腸道或結腸傳輸時間延長。

-《慢性便秘診療指南》，2007Functionalconstipation

持續(xù)的排便困難、排便次數(shù)少或排便不盡感，且不符合IBS的診斷標準

-羅馬III，20064整理ppt特殊情況：缺乏便意感、空排、排便費力、費時糞便不成形但排便費力突出排便次數(shù)多但排便不盡感明顯大便次數(shù)減少并不是慢性便秘中最常見癥狀：排便困難81%，排便不盡72%，大便不暢54%，排便次數(shù)<每周3次36%5整理ppt6Bristol糞便分型1-7便秘腹瀉正常整理ppt整理ppt北京地區(qū)普通人群慢性便秘

流行病學研究羅馬III診斷標準發(fā)病率：西方國家為2～27%；我國為6.07～11.5%

男：女＝1：4.59就診率：10.6％自服非處方藥：45.7％8

整理ppt9北方高于南方女性高于男性農(nóng)村高于城市老人常見整理ppt結腸癌、痔瘡肝性腦病早老性癡呆心肌梗塞腦血管意外便秘糞性結腸穿孔便秘的危害整理ppt整理ppt常見病因(一)功能性胃腸疾病器質性胃腸疾病動力障礙性疾病系統(tǒng)或代謝疾病藥物引起的便秘12羅馬III：功能性胃腸病，2006功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征(IBS-C)整理ppt常見病因(二)功能性胃腸疾病器質性胃腸疾病動力障礙性疾病系統(tǒng)或代謝疾病藥物引起的便秘13羅馬III：功能性胃腸病，2006腫瘤炎癥性腸病各種原因引起腸腔狹窄、梗阻整理ppt常見病因(三)功能性胃腸疾病器質性胃腸疾病動力障礙性疾病系統(tǒng)或代謝疾病藥物引起的便秘14羅馬III：功能性胃腸病，2006腸道神經(jīng)／肌肉病變先天性巨結腸整理ppt常見病因(四)功能性胃腸疾病器質性胃腸疾病動力障礙性疾病系統(tǒng)或代謝疾病藥物引起的便秘15羅馬III：功能性胃腸病，2006內分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、糖尿病等結締組織病、淀粉樣變性脊髓損傷、帕金森病整理ppt常見病因(五)功能性胃腸疾病器質性胃腸疾病動力障礙性疾病系統(tǒng)或代謝疾病藥物引起的便秘16羅馬III：功能性胃腸病，2006阿片制劑精神類藥、抗驚厥藥鈣通道拮抗劑抗膽堿能藥非甾體消炎藥麻醉藥鋁、硫酸鋇、鈣等整理ppt與慢性便秘有關的藥物處方藥導致便秘阿片制劑：嗎啡抗膽堿能藥物：顛茄三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林鈣通道阻滯劑：鹽酸維拉帕米抗震顫麻痹藥：鹽酸金剛烷胺擬交感神經(jīng)藥：麻黃素、特布他林抗精神病藥：鹽酸氯丙嗪利尿藥抗組胺藥：鹽酸苯海拉明非處方藥物導致便秘抗酸劑補鈣劑補鐵劑抗腹瀉劑非甾體消炎藥17整理ppt多中心醫(yī)院慢性便秘病因分析18功能性便秘57%便秘型IBS4.0%功能性排便障礙9.1%系統(tǒng)疾病腸道器質疾病未分類與其他2010功能性胃腸病的診治規(guī)范化研究課題組整理ppt排便的生理機制糞便及時抵達直腸直腸壁正常的感覺功能肛門直腸抑制反射排便時的協(xié)調動作直腸壓增加肛門直腸角開大會陰下降肛門外括約肌松弛19結腸團塊運動正常的排便功能整理ppt慢性便秘的病理生理糞便不能及時抵達直腸直腸壁的感覺功能異常肛門直腸抑制反射減退/消失排便時的協(xié)調動作障礙20STC慢傳輸型便秘出口梗阻型便秘OOC整理ppt功能性便秘的分型

傳統(tǒng)分類羅馬III慢傳輸型便秘功能性便秘(Slowtransitconstipation，STC)

(Functionalconstipation)出口梗阻型便秘功能性排便障礙(Outletobstructiveconstipation，OOC)

(Functionaldefecationdisorders)混合型便秘(Mix)??21RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:487整理ppt整理ppt病史采取便秘的特點便意、便次、費力、糞便性狀等伴隨癥狀基礎疾病藥物因素警報癥狀/警報征象習慣、情緒、認知23整理ppt報警征象(Alarmsign)便血/大便潛血陽性：痔？貧血消瘦腹部包塊明顯腹痛有結直息肉史結直腸腫瘤家族史24整理ppt嚴重程度分級輕度：癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉，無需用藥或少用藥重度：便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或藥物治療無效。中度：介于輕度和重度之間。完整診斷：包括病因、便秘類型、病變程度。整理ppt輔助檢查胃腸傳輸試驗測壓法排糞造影球囊逼出試驗腸鏡其他檢查26整理ppt結腸轉運時間（CTT）

檢查方法27第一天第四天腹部平片腹部平片第二天第三天第五天第六天第七天第一天胃腸傳輸試驗(GITT)整理ppt不透X線標志物簡易法臨床應用的局限性

28慢傳輸型，48小時70%在直乙以上出口梗阻48小時80%在直乙結腸整理ppt2972h:0%85%abovesigmoid

Example1:Slowtransitconstipation正常：48～72h時大部排出整理ppt30異常傳輸結腸慢傳輸型：標志物在結腸停留時間>72h乙、直腸型傳輸（出口梗阻型）：標志物在24～48h達乙、直腸，但排出時間超過72h混合型：具備上述二種特點整理ppt直腸排糞造影:直腸前突31整理ppt直腸排糞造影32腸疝直腸脫垂整理ppt33對協(xié)同失調具有良好的預測價值

Minguezetal,Gy2004球囊逼出試驗整理ppt整理ppt正常潰瘍性結腸炎結腸息肉結腸癌整理ppt整理ppt羅馬Ⅲ：功能性便秘診斷標準

1．必須符合以下二項或二項以上：a.至少25%的排便感到費力

b.至少25%的排便為干球狀便或硬便

c.至少25%的排便有不盡感

d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感

e.至少25%的排便需要手法幫助

f.排便次數(shù)<3次/周2．在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便3．沒有足夠的證據(jù)診斷IBS37診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準整理ppt功能性排便障礙符合功能性便秘的診斷標準,并且:反復排便過程時，*至少有以下2項排便障礙：球囊逼出實驗或影像學檢查存在排出障礙的證據(jù)。測壓法、影像學檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。測壓法或影像學檢查發(fā)現(xiàn)推進力不足。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準38整理ppt其他疾病引起的便秘結腸癌先天性巨結腸全身性疾病：糖尿病藥物整理pptIBS－C的診斷在最近的3個月內，每個月至少有3天出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善。②伴隨排便頻率的改變。③伴隨糞便性狀的改變。診斷標準建立于患者至少在診斷前的6個月內出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少一周3天。下列癥狀可支持IBS的診斷：①異常的排便頻率：每周≤3次排便。②異常的糞便性狀。C.塊狀便/硬便或d.③排便費力。④排便急迫感或排便不盡感。⑤腹脹。40整理ppt整理ppt治療目的及原則治療目的緩解癥狀，恢復正常腸動力和排便生理功能治療原則---個體化的綜合治療調整患者的精神心理狀態(tài)合理的膳食結構建立正確的排便習慣；對有明確病因者進行病因治療需長期應用通便藥維持治療者，應避免濫用瀉劑外科手術應嚴格掌握適應證，并對手術療效作出客觀預測42中華消化分會動力學組中華外科分會肛腸學組2007整理ppt一般治療調整膳食結構：降低高脂、高蛋白食物，增加纖維素如麩糠、水果、蔬菜等；增加飲水量，增加一些能潤滑腸道的食物：芝麻油。消除精神緊張情緒：讓患者了解一些常見的與便秘有關的疾病知識，消除恐懼心理，使其養(yǎng)成定時排便的習慣。加強體育鍛煉：體育鍛煉能促進腸蠕動，增加肌肉的力量，使腹肌、腸肌、膈肌及括約肌都得到鍛煉。整理ppt藥物治療（10種）刺激性番瀉葉鼠李酚酞蓖麻油－刺激腸道動力和分泌溶積性歐車前麥麩甲基纖維素－強吸水性，增加容積，軟化大便滲透性PEG4000－增加容積，軟化大便，加強刺激

糖類瀉劑乳果糖山梨醇鹽類瀉劑如鎂鹽、鈉鹽、甘露醇－高滲鹽吸收大量水分潤滑性液狀石蠟、開塞露、太寧－軟化大便，刺激排便促動力劑莫沙必利伊托必利動力感覺調節(jié)劑替加色羅中藥治療辯證施治－潤滑大便，辯證實治微生態(tài)制劑整腸生、培菲康等氯通道激活劑Lubiprostone(amitiza)神經(jīng)營養(yǎng)因子3（NT-3）

－－調節(jié)神經(jīng)肌肉突觸的傳遞和感覺神經(jīng)元的成熟，促進結腸蠕動44整理ppt刺激性瀉劑

也稱接觸型瀉劑,從植物中提取的蒽醌糖苷：蘆薈、鼠李皮、大黃、酚酞（果導）、番瀉葉、蓖麻油、甘油等。

作用機制刺激腸粘膜減少水分和電解質吸收，直接刺激結腸神經(jīng)末稍，反射性引起腸蠕動增強。

起效快，作用強，不宜長期使用。45整理ppt刺激性瀉劑副作用：常見：腹痛、腹瀉、肛門灼熱、電解質紊亂長期使用:依賴性難以戒斷的慢性結腸激惹征，神經(jīng)系統(tǒng)變性

“懶惰綜合征”酚酞引起的:嚴重的過敏反應、光敏作用、假狼瘡樣綜合征蒽酯引起的:結腸黑變病的危險藥物產(chǎn)生相互作用46正常惰性結腸黑變病整理ppt容積性瀉劑

作用機理

通過增加大便容積，輕度刺激腸蠕動；抵達結腸后被腸道內細菌酵解，增加腸內滲透壓和阻止腸內水分被吸收，增加大便量，軟化固體糞便，增強導瀉的作用，使大便松軟易排出。很強的吸濕能力:與水分子結合,使大便水合,軟化糞質47整理ppt容積性瀉劑注意事項：起效緩慢溫和，需逐漸增加劑量必須聯(lián)合補充液體吸收障礙、嚴重的結腸疾患(急性結腸炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏病)應避免使用不能與含鈣、鋅藥物聯(lián)合使用(產(chǎn)生沉淀)副作用：

胃脹、疼痛，對腸無力，出口梗阻便秘無效

過敏和哮喘48整理ppt滲透性緩瀉劑--不被分解和吸收作用機理：乳果糖：通過滲透作用使水和電解質保留在腸腔內;在大腸內被腸道正常茵群分解為乳酸和乙酸，提高腸腔內滲透壓，產(chǎn)生導瀉作用；阻斷氨吸收；其酸性代謝產(chǎn)物能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動，促進排便。鹽類瀉劑：把水分子吸收到腸腔內大便量增加,硬度降低；聚乙二醇(PEG):

通過氫鏈結合水分子，阻止水分吸收，使腸內容積增大，刺激腸壁引起蠕動增加而排便。49整理ppt滲透性緩瀉劑副作用：短暫的腹脹罕見的皮疹,肛門疼痛或損傷(如用栓劑)腹瀉和腹痛(山梨醇)如果大量攝入,可能導致水和電解質紊亂（高鎂、高鈉、高磷）引起依賴性50整理ppt潤滑性瀉劑也稱作潤滑劑,如石蠟油,凡士林、開塞露、甘油栓、多庫酯鈉特點：礦物油的物理作用:潤滑及糞便軟化8-72小時內起效51整理ppt潤