第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)演示文稿

第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)演示文稿目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)優(yōu)選第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)第一節(jié)中樞神經(jīng)

兩側(cè)半球功能不完全對稱，分優(yōu)勢半球和非優(yōu)勢半球。優(yōu)勢半球：

語言、邏輯思維、分析、計算等，多位于左側(cè)半球。非優(yōu)勢半球：

音樂、美術(shù)、幾何等，多位于右側(cè)半球。目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)胼胝體連接左、右大腦半球的纖維穹隆前連合蒼白球穹隆連合目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦

1、大腦半球的分葉3條溝中央溝外側(cè)溝頂枕溝6個葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)2、半球的上外側(cè)面中央前回緣上回頂上小葉頂下小葉角回額上回額下回外側(cè)溝中央溝中央后回目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)3、半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉舌回楔葉海馬溝海馬旁回鉤胼胝體嘴扣帶溝胼胝體干胼胝體膝齒狀回海馬距狀溝胼胝體壓部側(cè)副溝枕顳溝目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)4、半球的底面嗅球嗅束嗅三角鉤海馬溝海馬旁回前穿質(zhì)后穿質(zhì)側(cè)副溝枕顳溝嗅腦枕顳溝海馬溝目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害定位診斷----額葉額葉與精神、語言和隨意運(yùn)動功能有關(guān)。主要功能區(qū)：1、皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)2、運(yùn)動前區(qū)3、皮質(zhì)側(cè)視中樞4、書寫中樞5、運(yùn)動性言語中樞6、額葉前部中央前回額中回后部Broca區(qū)目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)—中央前回

①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理損傷：對側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)軀體運(yùn)動中樞軀體感覺中樞投射特點(diǎn)交叉（對側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與

運(yùn)動精細(xì)度

感覺靈敏度成正比目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害定位----額葉１、外側(cè)面：腦梗死、腫瘤、外傷多見。

1）額極病變：精神障礙為主，智能障礙、社會能力減退、行為障礙2）中央前回病變對側(cè)肢體抽搐、單癱

3）額上回

對側(cè)上肢強(qiáng)握和摸索反射

4）額中回書寫中樞（左側(cè)）失寫

5）額下回

Broca區(qū)（左側(cè)）運(yùn)動性失語目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害定位----額葉2、內(nèi)側(cè)面

旁中央小葉：下肢癱、尿便障礙３、額葉底部:挫裂傷和腫瘤多見飲食過量、尿多、高熱、出汗等

Foster-Kennedy綜合征：同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害的定位----頂葉頂葉：中央后回，為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)（深淺感覺中樞）。1、皮質(zhì)感覺區(qū)：2、運(yùn)用中樞3、閱讀中樞角回緣上回中央后回目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害的定位----頂葉

１、感覺障礙：

破壞病灶--對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺等異常。

刺激病灶--對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇

目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害的定位----頂葉３、古茨曼綜合征（Gerstmann）

主側(cè)角回?fù)p害——

失寫、失讀、失計算、及左右分辨不能４、失用癥

主側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害定位--顳葉功能分區(qū)

感覺性失語（Wernicke區(qū)）--顳上回后部聽覺中樞嗅覺中樞---鉤回

感覺性語言中樞目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害定位--顳葉優(yōu)勢半球顳上回后部受損：感覺性失語優(yōu)勢半球顳中回后部：命名性失語顳葉鉤回：幻嗅海馬結(jié)構(gòu)——癲癇、錯覺、幻覺、自動癥、似曾相似感、精神異常廣泛受損——情緒精神障礙、人格異常、淡漠象限盲---對側(cè)同上1/4象限盲（顳葉深部視輻射及視束受損）目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害定位--枕葉枕葉---視覺中樞1、單側(cè)視中樞：偏盲，中心視力正常（黃斑回避）2、雙側(cè)視中樞：皮層盲----全盲、視物不見，瞳孔正常（對光放射存在）。視覺失認(rèn)：看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)視物變形：目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害的定位----島葉島葉---與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān)該處損害致內(nèi)臟運(yùn)動和感覺障礙。目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害的定位--邊緣葉邊緣葉：由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的弧形結(jié)構(gòu)構(gòu)成。組成：隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)、島葉前部、顳極等。

邊緣系統(tǒng)：邊緣葉+皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋等）該處損害致情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質(zhì)核束后肢皮質(zhì)脊髓束顳橋束

丘腦皮質(zhì)束視輻射聽輻射④損傷表現(xiàn)：對側(cè)半身癱瘓對側(cè)半身感覺障礙

雙眼對側(cè)視野同向偏盲丘腦前輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束視輻射聽輻射顳橋束皮質(zhì)紅核束丘腦中央輻射額橋束大腦損害定位--內(nèi)囊目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦髓質(zhì)連合纖維【胼胝體】點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。.前連合,海馬連合投射纖維【內(nèi)囊】穹隆是位于豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕颓鹉X之間的呈開口向外的“V”字形的白質(zhì)纖維板，屬投射纖維。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝(部)內(nèi)囊后肢目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)尾狀核蒼白球殼舊紋狀體屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與殼之間杏仁體：位于側(cè)腦室下角前端的上方大腦損害定位--基底神經(jīng)節(jié)

黑質(zhì)、紅核、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成豆?fàn)詈思y狀體新紋狀體目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)基底神經(jīng)核組成屏狀核尾狀核杏仁核豆?fàn)詈祟^體尾殼蒼白球目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)殼putamen屏狀核claustrum背側(cè)丘腦腦的冠狀切面蒼白球globuspallidus尾狀核caudaten.豆?fàn)詈薼entiformn.目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害定位—基底節(jié)基底節(jié)病變的基本表現(xiàn)

運(yùn)動障礙和肌張力改變

增高降低運(yùn)動減少運(yùn)動增多肌張力運(yùn)動異常目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害的定位診斷間腦：位于兩側(cè)半球之間，腦干和半球連接的中繼站。組成：丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦。目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害的定位—丘腦丘腦是各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站病損產(chǎn)生對側(cè)感覺缺失或刺激癥狀，對側(cè)不自主運(yùn)動，伴情感障礙及語言障礙。目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)大腦損害的定位診斷下丘腦：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的皮質(zhì)下中樞，對體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動進(jìn)行調(diào)節(jié)。中樞性尿崩癥：視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.006）、尿滲透壓低于290mmol/L，尿中不含糖。體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食異常、睡眠覺醒障礙，生殖性功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙。目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)31腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分一、腦干（一）位置：

位于顱后窩的斜坡上，平枕骨大孔處與脊髓相續(xù)，上接間腦。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的腔室為第四腦室，該室上通中腦水管，向下與延髓及脊髓的中央管相續(xù)。目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)（二）腦干外形1、延髓的外形錐體錐體交叉腦橋基底部基底溝小腦中腳視束大腦腳腳間窩腹側(cè)面：錐體、錐體交叉、橄欖體第12對腦神經(jīng)根（舌下神經(jīng)）、自上而下依次排列有舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）和副神經(jīng)（XI）出腦的根絲。目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)2、腦橋動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)腹側(cè)面：下借延髓腦橋溝與延髓分界，上以菱腦峽與中腦分界。三叉神經(jīng)根（V）從中線向外側(cè)，附著有展神經(jīng)（VI）、面神經(jīng)（VII）和前庭蝸神經(jīng)（VIII）根。目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)腦干損害的定位診斷腦干：內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干神經(jīng)核傳導(dǎo)束：感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：維持覺醒中腦：Ⅲ、Ⅳ（動眼、滑車神經(jīng)）腦橋：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)腦干損害的定位診斷腦干病損導(dǎo)致交叉性癱瘓：病灶側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對側(cè)肢體中樞性癱及感覺障礙。腦干中腦：Weber綜合征、Benedikt綜合征腦橋：Millard-Gubler、Lock-in綜合征延髓：Wallenberg綜合征目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)腦干損害的定位診斷延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）前庭神經(jīng)核

----眩暈、嘔吐、眼震疑核、舌咽、迷走

----吞咽困難、構(gòu)音障礙脊髓小腦束

----共濟(jì)失調(diào)交感纖維下行

----Horner綜合征脊髓丘腦側(cè)束

----交叉性感覺障礙大腦腳綜合征（Weber綜合征）損害累及動眼神經(jīng)和錐體束—同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性癱瘓。目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)小腦損害的定位診斷小腦：結(jié)構(gòu)：兩側(cè)半球和蚓部功能：維持軀干平衡、控制姿勢、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動。（同側(cè)協(xié)調(diào)作用）小腦半球?yàn)樗闹眚静繛檐|干代表受損表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)脊髓損害的定位診斷1、外部結(jié)構(gòu)脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐。脊髓發(fā)出31對脊神經(jīng):頸(C)神經(jīng)8對,胸(T)神經(jīng)12,腰(L)神經(jīng)5,骶(S)神經(jīng)5,尾神經(jīng)1。脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)。目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)

脊髓與脊柱的對應(yīng)關(guān)系脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段nC1~4,n=0或1（上頸髓）C5~8,n=1（下頸髓）T1~8,n=2（上中胸髓）

T9~12,n=3（下胸髓）

腰髓對應(yīng)T10~T12

骶髓&尾髓對應(yīng)T12,L1目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)脊髓外部結(jié)構(gòu)：頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段

腰膨大以下逐漸細(xì)削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié))

圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角灰質(zhì)前聯(lián)合灰質(zhì)后聯(lián)合白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束、楔束目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管。白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周。目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)灰質(zhì)結(jié)構(gòu)脊髓前角：參與軀干四肢的運(yùn)動支配脊髓后角：參與感覺信息中轉(zhuǎn)脊髓側(cè)角：

C8~L2側(cè)角:脊髓交感神經(jīng)中樞；支配血管、內(nèi)臟腺體功能。

C8、T1側(cè)角:發(fā)出交感纖維，支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶??；支配同側(cè)面部血管、汗腺。S2~4側(cè)角:脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配膀胱、直腸、性腺。目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)白質(zhì)結(jié)構(gòu)上行纖維束（感覺傳導(dǎo)束）：將軀干、四肢的痛溫覺、精細(xì)觸覺和深感覺傳至大腦皮質(zhì)感覺中樞。1、薄束、楔束：傳遞肌肉關(guān)節(jié)的深感覺至延髓的薄束核、楔束核2、脊髓小腦束：深感覺傳至小腦3、脊髓丘腦束（側(cè)束和前束）：痛溫覺觸覺傳至中央后回下行纖維傳導(dǎo)束（運(yùn)動傳導(dǎo)束）：將大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)等運(yùn)動沖動傳至脊髓前角。1、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、網(wǎng)狀脊髓束5、頂蓋脊髓束6、內(nèi)側(cè)縱束目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于五點(diǎn)脊