腎結(jié)石護理教學(xué)查房(PPT演示文稿)

腎結(jié)石護理查房主講人：XX主查人：XX腎結(jié)石的查房目的及解剖位置查房的目的腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，每20個人中，就有一個可能會患腎結(jié)石。腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。通過這次查房，我們要掌握腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)，手術(shù)方式及術(shù)后護理，了解病人住院期間的整體護理評估，給予病人完善專業(yè)的護理服務(wù)。解剖位置兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內(nèi)，左腎上極平第11胸椎，其后方有第11、12肋斜行跨過，下端與第2腰椎齊平。右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，下極平第3腰椎，第12肋斜行跨過其后方。目錄CONTENTS一、概述及病史介紹01二、病因及臨床表現(xiàn)02三、輔助檢查及治療方案03四、病史匯報04五、護理診斷/措施/評價05六、健康教育06概述

泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又稱尿路結(jié)石、尿石癥、尿路石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的一些結(jié)晶物體和有機基質(zhì)在泌尿道異常積聚而發(fā)生的結(jié)石，石泌尿系統(tǒng)的病理性礦化。腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。根據(jù)結(jié)石的部位不同可以分為上尿路結(jié)石（腎、輸尿管）是最常見的泌尿外科疾病之一，復(fù)發(fā)率高。

腎結(jié)石的特點是：病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強的專業(yè)性。尤其是治療時要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進行診治。疾病介紹腎結(jié)石常先發(fā)生在腎盞，增大向后腎盂延伸。由于結(jié)石使腎盞頸部梗阻，會引起腎盞積液或積膿，進一步導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮、瘢痕形成，甚至發(fā)展為腎周圍感染。由于腎盞結(jié)石進入腎盂或輸尿管，結(jié)石可自然排出，或停留在尿路的任何部位。一旦結(jié)石堵塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及時解除梗阻后，不影響腎功能，后者往往導(dǎo)致腎積水使腎實質(zhì)受損、腎功能不全。結(jié)石在腎盞內(nèi)慢慢長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形成結(jié)石。結(jié)石可合并感染。亦可無任何癥狀，少數(shù)繼發(fā)惡性變。一、病因1、流行病學(xué)因素：多見于20~40歲青年，男性多于女性，以夏秋季多見。2、尿液因素：（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。

（2）尿改變

上尿路結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石為主。(3)尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3、泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。二、臨床表現(xiàn)1、疼痛：是腎結(jié)石的典型癥狀（腰痛或腹痛）。2、血尿：劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。3、膿尿：并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱。4、無尿：結(jié)石同時堵塞兩側(cè)輸尿管。5、腎積水：因結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成6、發(fā)熱三、輔助檢查(一)實驗室檢查1、尿液檢查可有鏡下血尿，合并感染時可見膿細(xì)胞；尿生化檢查可測定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。2、血液生化檢查了解代謝情況。3、結(jié)石成分分析是制定預(yù)防措施的依據(jù)。(二)影像學(xué)檢查1、x線檢查：是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好。3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等。4、CT掃描：對X線不顯影的陰性結(jié)石以及一些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進而影響手術(shù)方法選擇的尿結(jié)石患者，才需要進行CT檢查。治療方法非手術(shù)治療

大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊碎石（ESWL）手術(shù)治療1、非開放手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

）2、開放手術(shù)

（1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù)

（2）腎實質(zhì)切開取石術(shù)

（3）腎部分切除術(shù)

（4）腎切除術(shù)

（5）腎造瘺術(shù)

非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于0.6cm，并且光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。90%的表面光滑、直徑小于0.4mm的結(jié)石，可自行排出。1、大量飲水：每日飲水量3000ml以上。目的：稀釋尿液，利尿排石，促進引流2、加強運動促進結(jié)石排出:跳繩或作蹦跳運動，利用動力促進結(jié)石下行排出。3、藥物排石:口服溶石、靜脈給藥溶石、直接灌注溶石法4、飲食調(diào)節(jié)：限制含鈣、含嘌呤、草酸豐富的飲食,結(jié)石，避免高動物蛋白、高動物脂肪飲食。奶制品、堅果、豆制品含鈣高。濃茶、菠菜、蘆筍含草酸高。動物內(nèi)臟含嘌呤高。食用含維生素豐富的食物。5、控制感染:根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素6、解痙止痛

注射藥物:山茛菪堿、阿托品、曲馬多、杜冷丁

外用藥:吲哚美辛肛門置入體外沖擊波碎石治療適應(yīng)癥：腎和輸尿管結(jié)石的首選方法（適用腎結(jié)石小于2cm）禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、急性尿路感染患者注意事項1.限制次數(shù)2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街現(xiàn)象：大量碎石堆積手術(shù)治療開放手術(shù)1、腎盂切開取石術(shù)：適用于直徑>1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。2、腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開不能取出，或多數(shù)性腎盞結(jié)石。3、腎部分切除術(shù)：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴張、實質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素的結(jié)石。4、腎切除術(shù)：結(jié)石引起腎臟嚴(yán)重破壞損失功能，而對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。手術(shù)治療-非手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指通過所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用碎石裝置和取石器械清除腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的技術(shù)。適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無法粉碎或治療失敗的結(jié)石。四、病歷匯報姓名：屈軍

性別：男年齡：57歲

住院號：202104115入院時間：2021-07-27主訴：反復(fù)右側(cè)腰腹部疼痛8月，再發(fā)加重6天。診斷：1、右腎結(jié)石伴右腎積水

2、左腎輸尿管結(jié)石伴左腎積水3、右腎萎縮4、2型糖尿病主管醫(yī)生：樊大琳

病史簡介病史簡介現(xiàn)病史：患者8月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，為持續(xù)脹痛，為了改善癥狀，患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“腎結(jié)石”，行輸液及口服藥物治療（具體不詳）后疼痛癥狀緩解。6天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重，并出現(xiàn)左側(cè)腰腹部隱痛，無血尿及尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等其他不適。為了改善病情患者急來我院門診，行腹部CT示“1.右腎局部萎縮，雙腎盂腎盞、左輸尿管上段多個結(jié)石，右腎盞少量積液，左腎盂、輸尿管上段輕度積液擴張。2.左腎似見小圓形稍低密度影，囊腫？”；未做其他處理。今日患者為了進一步診治，特來我院，門診以“腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石”收入住院。既往史：患者既往患“甲肝”40年，已治愈；36年前因“血尿”在成都空軍醫(yī)院診斷為“腎結(jié)石”，先后于四川省人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、成都空軍醫(yī)院行體外沖擊波碎石。15年前患者體檢發(fā)現(xiàn)“右腎結(jié)石”，在四川省人民醫(yī)院行右腎盂切開取石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)在右腰部可見長約20cm的陳舊性手術(shù)切口疤痕?；肌?型糖尿病”8年，長期服用二甲雙胍緩釋片控制血糖，現(xiàn)血糖水平控制良好。否認(rèn)“高血壓、心臟病”病史，否認(rèn)“乙肝、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，否認(rèn)外傷史，輸血及獻血史，否認(rèn)“青霉素類、磺胺類、阿奇霉素類”過敏史，無食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。專科檢查、輔助檢查專科檢查：雙腎區(qū)無隆起，雙側(cè)腎區(qū)及雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)叩壓痛，右側(cè)為甚，膀胱區(qū)無膨隆，無叩痛。尿道口無紅腫及溢液，前尿道未明顯捫及異物、觸痛；直腸指檢：肛門外觀無異常，未見痔塊脫出，前列腺大小約4cmx3cm，質(zhì)地均勻，中央溝變淺，未觸及結(jié)節(jié)，肛門括約肌張力可，直腸壁光滑，未觸及腫物，退出時指套無血染。輔助檢查：2021-07-21在我院門診查腹部CT“1.右腎局部萎縮，雙腎盂腎盞、左輸尿管上段多個結(jié)石，右腎盞少量積液，左腎盂、輸尿管上段輕度積液擴張。2.左腎似見小圓形稍低密度影，囊腫？”。醫(yī)生診療計劃術(shù)前治療1.2021/7/27予以0.9%氯化鈉注射液100ml+氫溴酸山莨菪堿注射液10mgqdivgtt解痙止痛治療2.口服：二甲雙胍緩釋片500mgqd鹽酸坦洛新緩釋片0.2mgqd3.血糖監(jiān)測：（每日4次）術(shù)前護理措施：（1）.心理護理（2）.糖尿病飲食（3）.泌尿外科護理常規(guī)診療計劃患者于2021-08-0309:25分在全麻下行經(jīng)輸尿管軟鏡右腎結(jié)石、左側(cè)輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架管置換術(shù)，術(shù)畢于11:50分在醫(yī)務(wù)人員陪同下帶液安返病房，觀其麻醉已醒，神志清楚，術(shù)后帶回乳鈉林格注射液400ml,觀其留置尿管及右手留置針管路固定妥善且通暢，遵醫(yī)囑予以經(jīng)輸尿管軟鏡右腎結(jié)石、左側(cè)輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架管置換術(shù)+雙側(cè)輸尿管鏡檢查術(shù)術(shù)后護理常規(guī)，全麻術(shù)后護理常規(guī)，一級護理，禁食禁飲，持續(xù)心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)氧氣吸入，記24小時尿量。

術(shù)后治療1.3/8甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2gq12ivgtt2.0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C注射液1gqdivgtt3.0.9%氯化鈉注射液100ml+氫溴酸山莨菪堿注射液10mgqdivgtt4.0.9%氯化鈉注射液10ml霧化吸入Bid5.氣壓治療

雙下肢Bid6.持續(xù)心電監(jiān)測、血氧吸入及血氧飽和監(jiān)測7.4/8監(jiān)測血糖（qid)8.6/8停一級護理行二級護理9.患者于9/8出院

護理診斷護理目標(biāo)、措施及評價一、出血護理診斷：出血

于手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)。護理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，尿液呈淡紅色。護理措施：1.保持尿管通暢，密切觀察尿液的顏色。2.備好止血藥，必要時按醫(yī)囑使用。護理評價：患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿液顏色正常。護理目標(biāo)、措施及評價二、有感染的危險護理診斷：有感染的危險

于留置尿管有關(guān)護理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)、尿液無異常護理措施：1.更換尿袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，保持床單元清潔、干燥。3.按醫(yī)囑定時定量使用抗生素。4.必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。5.拔除尿管后囑其多飲水。護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)尿路感染。護理目標(biāo)、措施及評價三、疼痛護理診斷：疼痛

與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)護理目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛緩解護理措施：1、正確評估患者疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。2、加強心理護理，消除緊張情緒。3、必要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。護理評價：患者住院期間疼痛能忍受

護理目標(biāo)、措施及評價四、便秘護理診斷：便秘

與長期臥床、體位的改變有關(guān)。護理目標(biāo)：保持大便通暢，防止用力排便增加出血風(fēng)險。護理措施：1.多食富含膳食纖維的食物。如：粗糧、蔬菜、水果、豆類等。2.可進行腹部順時針按摩。3.多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動，多喝水，以免大便干燥。4.必要時少食多餐，以利消化吸收。5.可適當(dāng)服用緩瀉劑。護理評價：患者住院期間大便通暢。護理目標(biāo)、措施及評價五、有管道滑脫的危險護理診斷：有管道滑脫的危險

于留置尿管有關(guān)護理目標(biāo)：患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的發(fā)生。護理措施：加強健康教育，告知患者管道滑脫的危險，床頭放置警示標(biāo)示。護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)管道滑脫現(xiàn)象護理目標(biāo)、措施及評價六、焦慮護理診斷：焦慮

與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。護理目標(biāo)：患者對手術(shù)有一定了解，對疾病有正確認(rèn)識，對身體康復(fù)恢復(fù)有信心。護理措施：做好心理護理，告知患者可以通過看書、看電視、聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。護理評價：患者住院期間焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理。護理目標(biāo)、措施及評價七、知識缺乏護理診斷：知識缺乏

患者缺乏相關(guān)知識護理目標(biāo)：患者掌握手術(shù)的相關(guān)知識，積極配合。護理措施：1.詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識，給予健康宣教。2.對患者太湖的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。護理評價：患者住院期間了解術(shù)后注意事項，能主動配