化學(xué)因素與職業(yè)中毒認(rèn)知

項(xiàng)目三化學(xué)因素與職業(yè)中毒

職業(yè)健康與防護(hù)技術(shù)

任務(wù)一化學(xué)因素與職業(yè)中毒認(rèn)知

項(xiàng)目三化學(xué)因素與職業(yè)中毒知識與技能要求：任務(wù)導(dǎo)入"8·12”天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故案例分析

2015年8月12日，瑞海公司危險(xiǎn)品倉庫發(fā)生火災(zāi)爆炸事故，造成165人遇難(其中參與救援處置的公安消防人員24人、天津港消防人員75人、公安民警11人，事故企業(yè)、周邊企業(yè)員工和居民55人)、8人失蹤(其中天津消防人員5人)，798人受傷(傷情重及較重的傷員58人)，304幢建筑物、12428輛商品汽車、7533個(gè)集裝箱受損。經(jīng)國務(wù)院調(diào)查組認(rèn)定，天津港"8·12"瑞海公司危險(xiǎn)品倉庫火災(zāi)爆炸事故是一起特別重大生產(chǎn)安全責(zé)任事故。在天津港"8·12"特大火災(zāi)爆炸事故中，對案件涉及的單位及24名直接責(zé)任人員和25名相關(guān)職務(wù)犯罪被告人進(jìn)行了公開宣判。天津25名國家機(jī)關(guān)工作人員分別被以玩忽職守罪或?yàn)E用職權(quán)罪判處三年到七年不等的有期徒刑。1.毒物對機(jī)體作用的影響因素及其臨床特點(diǎn)有哪些？2.急性中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急救治要點(diǎn)有哪些？任務(wù)背景資料工業(yè)生產(chǎn)中化學(xué)物質(zhì)種類多、成分復(fù)查，存在的環(huán)境與條件不同，引起的職業(yè)危害也不相同；危害最嚴(yán)重的是化工、涂料生產(chǎn)和使用、金屬冶煉、電子等多個(gè)行業(yè)。歷年來我國在工業(yè)生產(chǎn)中引起急性職業(yè)中毒的事故不斷，對社會(huì)危害和影響也很大。而急性職業(yè)中毒事故發(fā)生的特點(diǎn)具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、特異性，演變迅速，常發(fā)生在意外事故中，可大規(guī)模殺傷人、畜。2017年全國共報(bào)告各類職業(yè)病新病例26756例。發(fā)生職業(yè)性化學(xué)中毒1021例，其中急、慢性職業(yè)中毒分別為295例和726例；共報(bào)告各類急性職業(yè)中毒事故295起，中毒486例，死亡2例。其中重大職業(yè)中毒事故7起，中毒84例。引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)30余種。各類慢性職業(yè)中毒795例，死亡2例，均為苯中毒。引起慢性職業(yè)中毒例數(shù)排在前三位的化學(xué)物質(zhì)分別是苯、鉛及其化合物和砷及其化合物，分別為282例、224例和120例。因此預(yù)防化學(xué)因素中毒已成為職業(yè)健康管理的重要工作之一。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：1.了解化學(xué)因素的理化特性、產(chǎn)生來源及接觸機(jī)會(huì)。2.熟悉各種化學(xué)因素所致職業(yè)病的臨床表現(xiàn)與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特征。3.熟悉各種化學(xué)毒物因素所致職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)場救治原則。4.掌握化學(xué)因素的危害控制技術(shù)措施。技能目標(biāo)：1.具備化學(xué)危害因素的認(rèn)知、辨識能力。2.具備急性職業(yè)中毒危害分析、事故處置能力。3.具備工作場所化學(xué)因素的危害控制與管理能力。素養(yǎng)目標(biāo)：1.養(yǎng)成積極的科學(xué)客觀的工作態(tài)度、有擔(dān)當(dāng)?shù)哪芰Α?.具備現(xiàn)場調(diào)查、資料分析、急性中毒現(xiàn)場急救的組織、管理能力。一、化學(xué)因素分類化學(xué)因素根據(jù)其理化特性分為如下9類：（1）金屬與類金屬：

如鉛、錳、汞、鋅、鎘、鉻、鎳、銅、砷、磷、硒、銻等。（2）刺激性氣體：

如酸：無機(jī)酸，如硫酸、鹽酸、硝酸；有機(jī)酸；氮的氧化物：氯及其化合物：氯、氯化氫、光氣、氯化苦；硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氫；成堿氫化物：氨；強(qiáng)氧化劑：臭氧；酯類：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯；金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳；醛類：甲醛、丙烯醛；氟代烴類：氟光氣、氟聚合物的裂解殘液氣和熱解氣；軍用毒氣；其他：（3）窒息性氣體：

化學(xué)性窒息性氣體有硫化氫、氰化氫、一氧化碳；單純性窒息性氣體氮?dú)狻⒍趸己图淄榈?。任?wù)知識鏈接一、化學(xué)因素分類（4）有機(jī)溶劑：如苯系物、酯類、醚類、醇類、酮類有機(jī)溶劑物質(zhì)等（5）苯的氨基、硝基化合物：

如硝基苯、二硝基苯、TNT、苯胺、聯(lián)苯胺等；（6）農(nóng)藥類：農(nóng)藥有殺蟲劑、殺菌劑、除草劑、植物生長調(diào)節(jié)劑、殺鼠劑等；

如有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氮、有機(jī)硫類等農(nóng)藥；（7）高分子化合物：如氯乙烯、丙烯腈、含氟塑料、聚氯乙烯等；（8）軍用毒氣：芥子氣、亞當(dāng)氏氣、路易氏氣等；（9）其他：氯甲甲醚、四氯化碳等。任務(wù)知識鏈接二、職業(yè)中毒分類與危害途徑隨著我國工業(yè)化進(jìn)程加快，人們接觸有毒物質(zhì)頻度明顯增加。毒物品種繁多：

工業(yè)性毒物

農(nóng)業(yè)性毒物

藥物性毒物、植物性毒物

動(dòng)物性毒物

日常生活性毒物（包括食物中毒）等。任務(wù)知識鏈接（一）職業(yè)中毒分類勞動(dòng)者在生產(chǎn)工藝過程中，由于接觸化學(xué)毒物所引起的中毒稱為職業(yè)中毒。根據(jù)生產(chǎn)線毒物的毒性、接觸濃度和時(shí)間、個(gè)體差異等因素的影響，分為三種類型。急性中毒亞急性中毒慢性中毒任務(wù)知識鏈接（一）職業(yè)中毒分類2.亞急性中毒亞急性中毒是指接觸毒物引起中毒發(fā)病的時(shí)間介于急性中毒和慢性中毒之間，一般小于3個(gè)月，如亞急性鉛中毒。3.慢性中毒慢性中毒，指毒物少量長期吸收進(jìn)入人體而引起的中毒。如慢性苯中毒、鉛中毒。一般是6個(gè)月以上。另外，脫離接觸毒物一段時(shí)間后，才出現(xiàn)中毒臨床病變，稱遲發(fā)性中毒，如遲發(fā)性錳中毒。任務(wù)知識鏈接任務(wù)知識鏈接（二）毒物進(jìn)入人體的途徑毒物可經(jīng)多種途徑吸收，產(chǎn)生毒性作用。吸收的途徑及速度與毒物對機(jī)體作用的速度、濃度及特點(diǎn)直接相關(guān)。吸收的途徑主要有三種：呼吸道吸收、消化道吸收和皮膚粘膜吸收，另外還可通過注射吸收、傷口、創(chuàng)面吸收等。三、毒物對機(jī)體作用的影響因素及其臨床特點(diǎn)毒物中毒影響的因素很多如：毒物品種作用部位吸收劑量接觸時(shí)間聯(lián)合作用其他因素：如年齡、性別、免疫力、遺傳因素、耐受性都可影響毒物對人體的毒作用效應(yīng)。任務(wù)知識鏈接任務(wù)知識鏈接生產(chǎn)性毒物的來源及職業(yè)接觸原料、輔助原料中間產(chǎn)品、夾雜物或廢棄物成品、副產(chǎn)品、其他原料的開采與提煉，加料和出料；材料加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏。生產(chǎn)環(huán)節(jié)中接觸毒物，如管道的滲漏，廢料的處理和回收，化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)或加料失誤，化學(xué)物的采樣，設(shè)備的檢修等成品的處理、包裝。例如聚氯乙烯塑料加熱至160～170℃時(shí)可分解產(chǎn)生氯化氫、磷化鋁遇濕分解生成磷化氫等。任務(wù)知識鏈接三、毒物對機(jī)體作用的影響因素及其臨床特點(diǎn)（一）影響毒物對機(jī)體嚴(yán)重程度的因素1.中毒物質(zhì)的種類及化學(xué)結(jié)構(gòu)（理化性質(zhì)）毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可決定化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)、化學(xué)活性、物理特性等，也決定毒物的毒性、毒作用性質(zhì)、侵入人體的途徑及體內(nèi)分布的主要因素，不同毒物中毒有不同的臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)。2.毒物的靶器官作用不同毒物有其特殊的效應(yīng)器官稱為靶器官，一種毒物可有一個(gè)或多個(gè)靶器官。任務(wù)知識鏈接三、毒物對機(jī)體作用的影響因素及其臨床特點(diǎn)（一）影響毒物對機(jī)體嚴(yán)重程度的因素3.劑量-效應(yīng)關(guān)系

毒物對靶器官的損害程度與吸收毒物濃度、劑量密切相關(guān)，是判斷毒物與機(jī)體效應(yīng)因果關(guān)系的基礎(chǔ)。4.接觸時(shí)間和方式與發(fā)病

接觸時(shí)間和方式是決定急性、亞急性、慢性中毒的重要依據(jù)，也是決定潛伏期的特點(diǎn)和病情嚴(yán)重程度的主要因素接觸毒物后是否發(fā)病與接觸毒物的濃度、劑量和時(shí)間有關(guān)，是二者的綜合結(jié)果。任務(wù)知識鏈接三、毒物對機(jī)體作用的影響因素及其臨床特點(diǎn)（一）影響毒物對機(jī)體嚴(yán)重程度的因素5.聯(lián)合作用

聯(lián)合作用是指兩種或兩種以上有害因素的共同作用。聯(lián)合作用可發(fā)生在兩種以上不同品種的毒物，也可以發(fā)生在毒物與高溫、毒物與其他因素的聯(lián)合作用。聯(lián)合作用有相加或相乘即增毒作用，也可以是拮抗作用，一般是增毒作用較多見。6.其他因素

如個(gè)體易感性，年齡、性別、免疫力、遺傳因素、耐受力，生產(chǎn)環(huán)境因素等。21（二）職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)1.以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系區(qū)分臨床類型可分為急性中毒亞急性中毒慢性中毒2.潛伏期的特點(diǎn)3.毒物本身的特點(diǎn)導(dǎo)致職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)各異毒物的毒性和毒作用特點(diǎn)，接觸劑量等不相同，職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)各異，尤其是多種毒物同時(shí)作用于機(jī)體時(shí)更復(fù)查，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)多器官損害，同一毒物可累及不同靶器官，不同毒物可累及同一靶器官而出現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)任務(wù)知識鏈接任務(wù)知識鏈接1）搶救最危急生命體征與復(fù)蘇，立即將病人移到上風(fēng)向或空氣新鮮場所脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢。若病人衣服、皮膚、毛發(fā)被毒物污染，應(yīng)立即脫去污染的衣服，并用清水沖洗皮膚，如被酸堿物質(zhì)污染，應(yīng)立即使用中和劑，如遇水可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用干布抹去污染物質(zhì)再用水沖洗。現(xiàn)場救治時(shí)應(yīng)注意心、肺、腦、腎、眼的保護(hù)。對重癥病人，應(yīng)嚴(yán)密注意其意識狀態(tài)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化。（2）阻止毒物繼續(xù)吸收，清除毒物，如沖洗被污染的皮膚和眼，稀釋毒物，催吐、洗胃、活性炭吸附、瀉藥等。（3）解毒和排毒，通過病因迅速查明化學(xué)物質(zhì)的理化特性、毒性，及時(shí)正確的使用特效解毒藥物，如預(yù)防毒物吸收、排出吸收的毒物、一般戒毒藥物、特殊解毒藥等。（4）特殊治療與處理。一旦發(fā)生中毒應(yīng)及時(shí)使用金屬中毒解毒藥。四、急性中毒救治原則任務(wù)知識鏈接五、事故應(yīng)急處理現(xiàn)場搶救原則1.根據(jù)事故現(xiàn)場條件采取緊急措施

（1）立即啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案

（2）采取緊急措施

（3）立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治和觀察2.迅速脫離現(xiàn)場3.防止毒物繼續(xù)吸收

脫污染衣物、鞋襪、手套服、清洗

4.就醫(yī)搶救

5.現(xiàn)場疏散

6.火災(zāi)或泄漏處理1.毒物對機(jī)體作用的影響因素及其臨床特點(diǎn)有哪些？知識要點(diǎn)—制定職業(yè)健康管理的法律法規(guī)體系重要依據(jù)

知識要點(diǎn)—毒物與機(jī)體作用的影響因素關(guān)系1.化學(xué)物質(zhì)的種類及化學(xué)結(jié)構(gòu)。

2.毒物的靶器官作用。3.劑量-效應(yīng)關(guān)系。4.毒物濃度、接觸時(shí)間和方式。5.毒物的聯(lián)合作用。6.個(gè)體易感性。

技能要點(diǎn)—毒物對機(jī)體作用與臨床特點(diǎn)關(guān)系1.以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系區(qū)分臨床類型，可分為急性中毒和亞急性中毒、慢性中毒。2.以開始接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)間為潛伏期，不同毒物中毒的潛伏期長短不同。3.毒物的毒性和毒作用特點(diǎn)、接觸劑量等各不相同，職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)各異任務(wù)實(shí)施方案任務(wù)實(shí)施方案2.急性中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急救治要點(diǎn)有哪些？技能要點(diǎn)—急性中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急救治要點(diǎn)1.根據(jù)事故現(xiàn)場條件采取應(yīng)急措施包括現(xiàn)場疏散、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)、火災(zāi)或泄漏處理。2.迅速脫離現(xiàn)場。3.防止毒物繼續(xù)吸收。4.解毒排毒、對癥處理。5.康復(fù)、心理創(chuàng)傷治療思考與討論1.常見化學(xué)中毒分幾類？生產(chǎn)工藝過程