第二章精神分析治療

第二章精神分析治療你相信人有潛意識嗎？你認為人有時候會不了解自己的想法、行為和情緒嗎？你覺得童年時的經(jīng)歷會對人產(chǎn)生很大影響嗎？目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于七點第一節(jié)精神分析發(fā)展史第二節(jié)基本理論第三節(jié)精神分析的治療第四節(jié)案例及評價第二精神分析治療目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于七點

西格蒙德·弗洛伊德(SigmundFreud，1856-1939)《夢的解析》(1900)，體系形成

《性欲三論》(1905)，本能驅(qū)力——性本能，人格發(fā)展過程

《自我與本我》(1923)，生本能與死本能第一節(jié)精神分析發(fā)展史目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于七點

阿德勒個體心理學榮格分析心理學新弗洛伊德主義安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼、羅伯特.懷特自我心理學派沙利文、霍尼、弗洛姆社會文化學派克萊因、瑪格麗特.瑪勒客體關系學派鮑爾比依戀理論科胡特自體心理學目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于七點一、意識層次理論意識前意識潛意識口誤、筆誤、夢、神經(jīng)癥癥狀第二節(jié)基本理論冰山現(xiàn)象目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于七點二、人格結構理論本我自我超我目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(一)本我(Id)

本能和欲望組成奉行快樂原則，趨樂避苦潛意識，無理性(二)超我(Superego)

內(nèi)化了的道德和準則，理想自我遵從道德原則，監(jiān)督自我行為大部分是潛意識嬰兒父母目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(三)自我(Ego)調(diào)節(jié)外界和本我奉行現(xiàn)實原則部分意識，部分潛意識協(xié)調(diào)本我和超我目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于七點自我無法協(xié)調(diào)本我和超我的矛盾時感到焦慮、痛苦無意識地使用心理防御機制神經(jīng)癥性的壓抑理智化情感隔離反向形成不成熟的退行自戀性的否認妄想性投射成熟的幽默升華目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于七點三、性本能理論人類精神活動的能量來源于本能，本能是推動個體行為的內(nèi)在動力。生的本能和死的本能心理性欲發(fā)展的5階段性欲本能生存本能死亡本能攻擊本能足球為何讓人瘋狂？目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于七點1、口唇期：(0-1歲)活動以口腔為主，經(jīng)由吮吸、吞咽、咀嚼等活動，以獲得基本需要的滿足。嬰兒和母親處于共生狀態(tài)，母親識別孩子的需要并給予滿足，使嬰兒獲得最初的安全感和信任感。適當——向下個階段順利過渡失當——挫折感、緊張、焦慮目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于七點2、肛門期：(2-4歲)幼兒由于排泄糞便，解除內(nèi)急壓力而得到快感的經(jīng)驗。母子二元關系開始解體適當——有獨立能力的性格，表現(xiàn)為自我決定行動，無過分的羞恥感，心理矛盾較少，容易合作等

失當——肛門性格，整潔、吝嗇、固執(zhí)排便訓練與開襠褲目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于七點3、俄狄浦斯情結期：(4-6歲)性趨力的敏感區(qū)轉(zhuǎn)到性器官俄狄浦斯情結：親近雙親中的異性，排斥同性認同：男孩認同父親，女孩認同母親

從二元關系進入三角或多角關系適當——順利向前發(fā)展失當——心理失常的根源目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于七點4、潛伏期：(6-12歲)社會化，興趣擴展自我狀態(tài)更加完備同性階段5、生殖期：(12歲-)渴望自主卻又不安對異性產(chǎn)生興趣逆反目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于七點性心理發(fā)展理論兩個重要特點：1、性欲（尤其是兒童性欲）要求與養(yǎng)育方式之間的相互作用是人格發(fā)展的決定性原因。2、強調(diào)嬰幼兒期（即前生殖器階段）發(fā)展情況在人格形成中的作用。目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于七點一、治療原理要旨：將無意識的心理沖突意識化困難：1.無意識2.“兩極獲益”阻抗移情第三節(jié)精神分析的治療內(nèi)部獲益外部獲益目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于七點二、治療過程(一)開始階段1.明確問題，并確定是否適合分析式治療2.說明治療情形、治療規(guī)則及雙方職責3.了解當事人及其潛隱的無意識沖突的情形4.做出正確的心理動力學評估和診斷當事人發(fā)病及求診的原因；重要的生活史及早期生活中的重要人物；對以前治療者的體驗；如何與治療師建立和發(fā)展關系；主要的心理沖突及心理防御機制的形式；心理發(fā)展與人格結構的特點目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(二)移情發(fā)展階段解釋對不明顯的表示保持敏感警惕反移情，利用反移情(三)修通階段揭示無意識沖突了解癥狀的真意，獲得并加深理解和領悟反復、漫長、艱苦的過程目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(四)移情解決階段面臨結束，當事人的移情反應可能更突出解釋終止治療前對其它未盡事宜的處理目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于七點三、治療策略和技術(一)收集信息的策略和技術1.自由聯(lián)想——達到潛意識的康莊大道讓當事人集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識指導思維，不對出現(xiàn)的東西進行任何評判，即時說出這些思想。越是來訪者不想說或不好意思說的內(nèi)容，越有治療意義。目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于七點2.釋夢——通往潛意識的絕佳途徑夢的顯相：夢客觀的情境和事件。夢的隱意：隱蔽在顯相背后的無意識動機。夢的工作：隱夢變成顯夢（潛意識沖突和愿望通過加工變成連貫的整體）——濃縮、置換、象征作用、再度校正。釋夢：顯夢回到隱夢（揭示顯夢背后的潛意識沖突）。夢的工作釋夢目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(二)影響的策略和技術1.解釋解釋是指在心理分析的過程中對當事人的體驗和這些體驗的起源作出解析，并依據(jù)心理分析不同階段的目標將這些解析告訴當事人。一般來說，解釋就是幫助當事人將無意識的內(nèi)容意識化。目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于七點在進行解釋時，治療者要注意的事項：⑴選擇適當?shù)臅r機⑵考慮治療的時間限制⑶限制在一次治療中提供的解釋數(shù)量⑷限制每個解釋的深度和復雜程度⑸保持耐心⑹避免使用專業(yè)術語目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于七點2.阻抗分析阻抗是指來訪者在意識中或無意識中用來干擾或阻礙治療進程的各種行為。臨床表現(xiàn)：(1)談論瑣事

(2)回避重要問題

(3)遲到、失約

(4)見諸行動

(5)迅速康復(6)沉默目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于七點處理阻抗：臨床技術：識別展示解釋放慢治療進程減輕當事人的情緒壓力增加情感支持與接納對當事人阻抗的現(xiàn)實接受同感理解提供選擇，非權威語言的使用利用身體表達……目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于七點3.移情分析移情是指當事人把對童年或過去的某個重要人物的情感和反應模式轉(zhuǎn)移到治療者身上的過程。正性移情Vs負性移情對移情重要性的兩個假設：

⑴人際關系的困擾是任何當事人問題的重要特點，而無論當事人的其它癥狀如何。

⑵最容易得到的人際問題的例子就是在治療室中治療者與當事人之間的互動表現(xiàn)。目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于七點處理原則：(1)鏡像作用(2)中立的態(tài)度(3)節(jié)制原則處理移情：展示澄清解釋修通目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于七點四、設置心理治療師對心理治療的實際操作過程的具體安排，是治療雙方都要遵守的基本規(guī)則。包括治療室、時間、收費、對治療師的要求等。治療的一部分嚴守設置可促使來訪者表現(xiàn)出自己的沖突是治療有效的最基本保證目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于七點一、案例分析(一)求治原因及一般情況

A，男性，37歲，已婚。某名校畢業(yè)生，外企白領。有車和房，并稱擁有的錢一輩子也花不完，但覺得生活沒意義。自16歲起就一直為“人終究避免不了一死”這樣的問題所困擾，感到緊張恐懼。二十年來常用努力工作和學習來轉(zhuǎn)移注意力。近幾年來，每當想到死亡問題時就控制不住恐懼不安，需用拳頭捶打自己或墻面，直到出血方能控制。第四節(jié)案例及評價目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(二)家庭背景及個人成長史父親對家人要求十分嚴格，對孩子們指責多，夸獎極少?！疤们敖套?，枕邊教妻”。重要事件：1.四五歲時，與父母一起去鎮(zhèn)上，母親背