第二章精神分析治療

第二章精神分析治療你相信人有潛意識(shí)嗎？你認(rèn)為人有時(shí)候會(huì)不了解自己的想法、行為和情緒嗎？你覺得童年時(shí)的經(jīng)歷會(huì)對人產(chǎn)生很大影響嗎？目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)第一節(jié)精神分析發(fā)展史第二節(jié)基本理論第三節(jié)精神分析的治療第四節(jié)案例及評價(jià)第二精神分析治療目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)

西格蒙德·弗洛伊德(SigmundFreud，1856-1939)《夢的解析》(1900)，體系形成

《性欲三論》(1905)，本能驅(qū)力——性本能，人格發(fā)展過程

《自我與本我》(1923)，生本能與死本能第一節(jié)精神分析發(fā)展史目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)

阿德勒個(gè)體心理學(xué)榮格分析心理學(xué)新弗洛伊德主義安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼、羅伯特.懷特自我心理學(xué)派沙利文、霍尼、弗洛姆社會(huì)文化學(xué)派克萊因、瑪格麗特.瑪勒客體關(guān)系學(xué)派鮑爾比依戀理論科胡特自體心理學(xué)目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)一、意識(shí)層次理論意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)口誤、筆誤、夢、神經(jīng)癥癥狀第二節(jié)基本理論冰山現(xiàn)象目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)二、人格結(jié)構(gòu)理論本我自我超我目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)(一)本我(Id)

本能和欲望組成奉行快樂原則，趨樂避苦潛意識(shí)，無理性(二)超我(Superego)

內(nèi)化了的道德和準(zhǔn)則，理想自我遵從道德原則，監(jiān)督自我行為大部分是潛意識(shí)嬰兒父母目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)(三)自我(Ego)調(diào)節(jié)外界和本我奉行現(xiàn)實(shí)原則部分意識(shí)，部分潛意識(shí)協(xié)調(diào)本我和超我目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)自我無法協(xié)調(diào)本我和超我的矛盾時(shí)感到焦慮、痛苦無意識(shí)地使用心理防御機(jī)制神經(jīng)癥性的壓抑理智化情感隔離反向形成不成熟的退行自戀性的否認(rèn)妄想性投射成熟的幽默升華目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)三、性本能理論人類精神活動(dòng)的能量來源于本能，本能是推動(dòng)個(gè)體行為的內(nèi)在動(dòng)力。生的本能和死的本能心理性欲發(fā)展的5階段性欲本能生存本能死亡本能攻擊本能足球?yàn)楹巫屓睡偪?？目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)1、口唇期：(0-1歲)活動(dòng)以口腔為主，經(jīng)由吮吸、吞咽、咀嚼等活動(dòng)，以獲得基本需要的滿足。嬰兒和母親處于共生狀態(tài)，母親識(shí)別孩子的需要并給予滿足，使嬰兒獲得最初的安全感和信任感。適當(dāng)——向下個(gè)階段順利過渡失當(dāng)——挫折感、緊張、焦慮目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)2、肛門期：(2-4歲)幼兒由于排泄糞便，解除內(nèi)急壓力而得到快感的經(jīng)驗(yàn)。母子二元關(guān)系開始解體適當(dāng)——有獨(dú)立能力的性格，表現(xiàn)為自我決定行動(dòng)，無過分的羞恥感，心理矛盾較少，容易合作等

失當(dāng)——肛門性格，整潔、吝嗇、固執(zhí)排便訓(xùn)練與開襠褲目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)3、俄狄浦斯情結(jié)期：(4-6歲)性趨力的敏感區(qū)轉(zhuǎn)到性器官俄狄浦斯情結(jié)：親近雙親中的異性，排斥同性認(rèn)同：男孩認(rèn)同父親，女孩認(rèn)同母親

從二元關(guān)系進(jìn)入三角或多角關(guān)系適當(dāng)——順利向前發(fā)展失當(dāng)——心理失常的根源目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)4、潛伏期：(6-12歲)社會(huì)化，興趣擴(kuò)展自我狀態(tài)更加完備同性階段5、生殖期：(12歲-)渴望自主卻又不安對異性產(chǎn)生興趣逆反目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)性心理發(fā)展理論兩個(gè)重要特點(diǎn)：1、性欲（尤其是兒童性欲）要求與養(yǎng)育方式之間的相互作用是人格發(fā)展的決定性原因。2、強(qiáng)調(diào)嬰幼兒期（即前生殖器階段）發(fā)展情況在人格形成中的作用。目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)一、治療原理要旨：將無意識(shí)的心理沖突意識(shí)化困難：1.無意識(shí)2.“兩極獲益”阻抗移情第三節(jié)精神分析的治療內(nèi)部獲益外部獲益目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)二、治療過程(一)開始階段1.明確問題，并確定是否適合分析式治療2.說明治療情形、治療規(guī)則及雙方職責(zé)3.了解當(dāng)事人及其潛隱的無意識(shí)沖突的情形4.做出正確的心理動(dòng)力學(xué)評估和診斷當(dāng)事人發(fā)病及求診的原因；重要的生活史及早期生活中的重要人物；對以前治療者的體驗(yàn)；如何與治療師建立和發(fā)展關(guān)系；主要的心理沖突及心理防御機(jī)制的形式；心理發(fā)展與人格結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)(二)移情發(fā)展階段解釋對不明顯的表示保持敏感警惕反移情，利用反移情(三)修通階段揭示無意識(shí)沖突了解癥狀的真意，獲得并加深理解和領(lǐng)悟反復(fù)、漫長、艱苦的過程目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)(四)移情解決階段面臨結(jié)束，當(dāng)事人的移情反應(yīng)可能更突出解釋終止治療前對其它未盡事宜的處理目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)三、治療策略和技術(shù)(一)收集信息的策略和技術(shù)1.自由聯(lián)想——達(dá)到潛意識(shí)的康莊大道讓當(dāng)事人集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識(shí)指導(dǎo)思維，不對出現(xiàn)的東西進(jìn)行任何評判，即時(shí)說出這些思想。越是來訪者不想說或不好意思說的內(nèi)容，越有治療意義。目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)2.釋夢——通往潛意識(shí)的絕佳途徑夢的顯相：夢客觀的情境和事件。夢的隱意：隱蔽在顯相背后的無意識(shí)動(dòng)機(jī)。夢的工作：隱夢變成顯夢（潛意識(shí)沖突和愿望通過加工變成連貫的整體）——濃縮、置換、象征作用、再度校正。釋夢：顯夢回到隱夢（揭示顯夢背后的潛意識(shí)沖突）。夢的工作釋夢目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)(二)影響的策略和技術(shù)1.解釋解釋是指在心理分析的過程中對當(dāng)事人的體驗(yàn)和這些體驗(yàn)的起源作出解析，并依據(jù)心理分析不同階段的目標(biāo)將這些解析告訴當(dāng)事人。一般來說，解釋就是幫助當(dāng)事人將無意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化。目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)在進(jìn)行解釋時(shí)，治療者要注意的事項(xiàng)：⑴選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)⑵考慮治療的時(shí)間限制⑶限制在一次治療中提供的解釋數(shù)量⑷限制每個(gè)解釋的深度和復(fù)雜程度⑸保持耐心⑹避免使用專業(yè)術(shù)語目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)2.阻抗分析阻抗是指來訪者在意識(shí)中或無意識(shí)中用來干擾或阻礙治療進(jìn)程的各種行為。臨床表現(xiàn)：(1)談?wù)摤嵤?/p>

(2)回避重要問題

(3)遲到、失約

(4)見諸行動(dòng)

(5)迅速康復(fù)(6)沉默目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)處理阻抗：臨床技術(shù)：識(shí)別展示解釋放慢治療進(jìn)程減輕當(dāng)事人的情緒壓力增加情感支持與接納對當(dāng)事人阻抗的現(xiàn)實(shí)接受同感理解提供選擇，非權(quán)威語言的使用利用身體表達(dá)……目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)3.移情分析移情是指當(dāng)事人把對童年或過去的某個(gè)重要人物的情感和反應(yīng)模式轉(zhuǎn)移到治療者身上的過程。正性移情Vs負(fù)性移情對移情重要性的兩個(gè)假設(shè)：

⑴人際關(guān)系的困擾是任何當(dāng)事人問題的重要特點(diǎn)，而無論當(dāng)事人的其它癥狀如何。

⑵最容易得到的人際問題的例子就是在治療室中治療者與當(dāng)事人之間的互動(dòng)表現(xiàn)。目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)處理原則：(1)鏡像作用(2)中立的態(tài)度(3)節(jié)制原則處理移情：展示澄清解釋修通目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)四、設(shè)置心理治療師對心理治療的實(shí)際操作過程的具體安排，是治療雙方都要遵守的基本規(guī)則。包括治療室、時(shí)間、收費(fèi)、對治療師的要求等。治療的一部分嚴(yán)守設(shè)置可促使來訪者表現(xiàn)出自己的沖突是治療有效的最基本保證目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)一、案例分析(一)求治原因及一般情況

A，男性，37歲，已婚。某名校畢業(yè)生，外企白領(lǐng)。有車和房，并稱擁有的錢一輩子也花不完，但覺得生活沒意義。自16歲起就一直為“人終究避免不了一死”這樣的問題所困擾，感到緊張恐懼。二十年來常用努力工作和學(xué)習(xí)來轉(zhuǎn)移注意力。近幾年來，每當(dāng)想到死亡問題時(shí)就控制不住恐懼不安，需用拳頭捶打自己或墻面，直到出血方能控制。第四節(jié)案例及評價(jià)目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于七點(diǎn)(二)家庭背景及個(gè)人成長史父親對家人要求十分嚴(yán)格，對孩子們指責(zé)多，夸獎(jiǎng)極少?！疤们敖套樱磉吔唐蕖?。重要事件：1.四五歲時(shí)，與父母一起去鎮(zhèn)上，母親背