內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性胰腺炎

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性胰腺炎第一頁，共25頁。十二指腸壺腹梗阻奧迪括約肌功能障礙胰腺內(nèi)壓力增高十二指腸內(nèi)壓力增高

機(jī)制：膽汁/腸激酶/組織液流入胰腺→胰腺消化酶激活→胰腺自身消化→胰腺細(xì)胞和間質(zhì)水腫、出血、壞死、胰酶滲入組織、血液第二頁，共25頁。二、病因國(guó)內(nèi)以膽道疾病常見，國(guó)外以大量飲酒為主1.膽道疾病：膽石癥多見2.胰管梗阻3.大量飲酒和暴飲暴食4.十二指腸乳頭臨近部位病變5.手術(shù)和外傷第三頁，共25頁。膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶1.膽道疾病第四頁，共25頁。

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞第五頁，共25頁。大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食第六頁，共25頁。膽結(jié)石膽石嵌頓第七頁，共25頁。膽道蛔蟲第八頁，共25頁。病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。急性壞死型：可見明顯出血，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫。第九頁，共25頁。三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀1．腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進(jìn)食后可加劇2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時(shí)間：輕者3日—5日可緩解。第十頁，共25頁。2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)3~5日。4.低血壓或休克：常見于重癥急性胰腺炎。突然煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降壞死物→激活血管活性物質(zhì)→血管擴(kuò)張5.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的降低第十一頁，共25頁。(二)體征——重癥急性胰腺炎：①壓痛和反跳痛：出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著②腸鳴音減弱或消失：可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。第十二頁，共25頁。③皮膚瘀斑：少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。④胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。⑤低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。第十三頁，共25頁。第十四頁，共25頁。(三)并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、敗血癥等第十五頁，共25頁。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2、淀粉酶測(cè)定：1）血淀粉酶6-12h開始升高，持續(xù)3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶12-14h開始升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比第十六頁，共25頁。第十七頁，共25頁。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3、血清脂肪酶：24~72h升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診晚的有診斷意義。4.c反應(yīng)蛋白5.影像學(xué)檢查1）X線腹部平片2）胰腺ＣＴ檢查3）腹部B超第十八頁，共25頁。6.生化檢查：

血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。第十九頁，共25頁。六、治療要點(diǎn)原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、補(bǔ)充血容量，維持電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥方法：減少胰腺外分泌，止痛，抑制胰腺酶的活性，抗感染抗休克，維持電解質(zhì)平衡。必要時(shí)手術(shù)。輕癥3~5天可治愈，重癥需綜合治療。第二十頁，共25頁。七、護(hù)理診斷急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。第二十一頁，共25頁。八、護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)第二十二頁，共25頁。一般護(hù)理1.休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。2.飲食：（1）禁食、禁飲、胃腸減壓：最基本治療。:禁食1～3日（2）恢復(fù)進(jìn)食：腹痛和嘔吐消失后可恢復(fù)飲食，從少量流質(zhì)到半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食。（3)避免暴飲暴食，戒除煙酒。第二十三頁，共25頁。3.藥物護(hù)理（1）減少胰腺酶的分泌：①禁食及胃腸減壓：②直接減少胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑③間接減