內(nèi)科護(hù)理學(xué)：原發(fā)性高血壓

內(nèi)科護(hù)理學(xué)：原發(fā)性高血壓第一頁(yè)，共48頁(yè)。定義:原發(fā)性高血壓：系指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓：指血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。高血壓：是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床綜合征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。

第二頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理評(píng)估

1、致病因素與學(xué)說(shuō)*遺傳因素+多種后天環(huán)境因素→血壓調(diào)節(jié)失常*平均動(dòng)脈血壓（BP）=心排血量×總外周阻力*循環(huán)血容量、心率、心肌收縮力→心排量阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，血管順應(yīng)性和舒縮狀態(tài)→外周阻力*影響因素：RAS、鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能、肥胖、吸煙、飲酒、胰島素抵抗、低鈣、低血鉀等第三頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理評(píng)估2、身體狀況:

起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)心、腦、腎等臟器的損害。

第四頁(yè)，共48頁(yè)。血壓水平的定義和分類(lèi)類(lèi)型收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高值130-139或85-891級(jí)高血壓（輕型）140-159或90-99

亞組：臨界高血壓140-149

或

90-942級(jí)高血壓（中型）160-179或100-1093級(jí)高血壓（重型）≧180或≧110單純收縮期高血壓≧140和<90

亞組：臨界收縮期高血壓140-149和<90第五頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理評(píng)估：腦：（1）頭痛、頭暈（2）短暫性腦缺血發(fā)作（3）腦出血或腦血栓形成心：高血壓性心臟病腎:腎小動(dòng)脈硬化

血管并發(fā)癥：第六頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理評(píng)估特殊類(lèi)型高血壓惡性高血壓高血壓危重癥：

高血壓危象：指血壓急劇升高，全身周?chē)?dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣而引起的嚴(yán)重特殊表現(xiàn)。

高血壓腦病：表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙的征象。老年人高血壓第七頁(yè)，共48頁(yè)。高血壓分類(lèi)和危險(xiǎn)度分層是治療目標(biāo)及判斷預(yù)后的基礎(chǔ)。依據(jù)：血壓水平+心血管疾病危險(xiǎn)因素+靶器官損害。危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡＞60歲，男性或絕經(jīng)后女性、心血管病的家族史（女＜65歲，男＜55歲）。靶器官受損：心、腦、腎損害的表現(xiàn)，周?chē)鷦?dòng)脈病變，眼底III級(jí)。低危：血壓水平1級(jí)+無(wú)危險(xiǎn)因素中危：血壓水平1級(jí)+1～2個(gè)危險(xiǎn)因素血壓水平2級(jí)+＜2個(gè)危險(xiǎn)因素高危：血壓水平1～2級(jí)+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素極高危：血壓水平3級(jí)或1～2級(jí)+靶器官損害第八頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理評(píng)估3、心理評(píng)估（1）評(píng)估病人對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和理解程度

（2）評(píng)估病人有無(wú)情緒方面的改變

（3）評(píng)估病人是否適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變

（4）評(píng)估家庭、社會(huì)對(duì)病人的支持

第九頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理評(píng)估4、輔助檢查：（1）心電圖可見(jiàn)左心室肥大、勞損（2）X線(xiàn)檢查主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)、左室增大（3）眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：I級(jí)——?jiǎng)用}變細(xì)，反光增強(qiáng)II級(jí)——?jiǎng)屿o脈交叉壓迫III級(jí)——眼底出血，棉絮狀滲出IV級(jí)——視神經(jīng)視頭水腫（4）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療（5）化驗(yàn)檢查：血尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、血脂、血糖、血電解質(zhì)第十頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)2.焦慮與高血壓帶來(lái)的軀體不適，或控制不滿(mǎn)意，或并發(fā)癥影響工作和生活有關(guān)。3.處理治療計(jì)劃不當(dāng)／無(wú)效與高血壓治療的長(zhǎng)期性、對(duì)高血壓的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足等有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性高血壓預(yù)防保健有關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、腦出血、腎功能衰竭。第十一頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1、飲食護(hù)理（1）減少鈉鹽攝入：每人每日攝鹽量應(yīng)在6g以下（2）減少脂肪攝入（3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽（4）戒煙、限酒

第十二頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理措施（一）生活護(hù)理2、合理休息與活動(dòng)（1）1級(jí)高血壓病人不限制一般的體力活動(dòng)

（2）血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需臥床休息

（3）避免大腦過(guò)度興奮

（4）對(duì)于易激動(dòng)的病人，減少不良刺激，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境（室溫18～220C、濕度50%～60%）

（5）運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗

3、減輕體重將體重指數(shù)（BMI）控制在25以下

第十三頁(yè)，共48頁(yè)。臨床治療要點(diǎn)目標(biāo)：降低血壓至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或腎病≤130/85mmHg。防止或減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率1、非藥物治療2、常用降壓藥物種類(lèi)：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、α-受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑

藥物治療的原則

·從一種藥物低劑量開(kāi)始，以減少不良反應(yīng)·合理的聯(lián)合用藥，可最大強(qiáng)度地降壓減少不良反應(yīng)·使用一日一次的長(zhǎng)效降壓藥，以提高依從性，平穩(wěn)降壓，有利保護(hù)靶器官·價(jià)廉、副作用小第十四頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理措施（二）治療配合1、遵醫(yī)囑正確給予抗高血壓藥物

常用降壓藥物有：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等5類(lèi)

第十五頁(yè)，共48頁(yè)。高血壓急癥的治療1）快速而平穩(wěn)降壓靜脈應(yīng)用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾等（2）高血壓腦病時(shí)給予脫水治療（3）有煩燥、抽搐者則給予鎮(zhèn)靜劑治療第十六頁(yè)，共48頁(yè)。注意觀察藥物的副作用對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓為宜。應(yīng)用硝普鈉降壓，治療高血壓危重癥時(shí)應(yīng)注意：

1、嚴(yán)格掌握靜脈滴速，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓2、避光使用3、久用致氰化物中毒4、新鮮配制第十七頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理措施（二）治療配合2、高血壓急癥的護(hù)理

(1)絕對(duì)臥床休息（2）保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧4～5L/分（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確盡早給予速效降壓藥等（4）嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、意識(shí)、瞳孔、尿量變化（5）病人意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，防止病人墜床第十八頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.配合醫(yī)生向病人作比較權(quán)威的關(guān)于高血壓病知識(shí)的介紹3.配合醫(yī)生使高血壓病人的血壓控制在較理想的范圍4.促進(jìn)病人遵從醫(yī)囑，積極配合治療，幫助病人樹(shù)立信心5.讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識(shí)第十九頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理措施

（四）病情觀察：新入院病人常規(guī)測(cè)24小時(shí)血壓。血壓的波動(dòng)每天約5-15mmHg。血壓持續(xù)升高會(huì)造成心、腦、腎損害。迅速降壓是有害的，尤其當(dāng)舒張壓<60mmHg。第二十頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理措施（五）健康教育：1.通過(guò)社區(qū)集體教育、小組教育、單人教育等方式講解2.指導(dǎo)病人堅(jiān)持合理膳食，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇飲食等3.改變不良生活方式，做到戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠4.幫助病人根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)5.告訴病人及親屬有關(guān)的藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用和副作用6.教會(huì)病人及親屬測(cè)量、記錄血壓的方法，門(mén)診定期隨訪(fǎng)第二十一頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

1.病人頭痛、焦慮是否減輕或消失2.病人能否說(shuō)出、接受和完成高血壓的治療計(jì)劃，是否得到家庭、社會(huì)的支持第二十二頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地

情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近2年來(lái)時(shí)感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等。醫(yī)生診斷為高血壓病。應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？情境二評(píng)估發(fā)現(xiàn)，李先生，駕駛員，高中文化，駕齡28年，漢族。5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，間斷用藥，由于無(wú)不適而未引起重視。近2年來(lái)，時(shí)感頭脹痛、頭暈，眼花、耳鳴，以駕駛、情緒激動(dòng)、緊張時(shí)明顯。平素體健，喜食動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、高鹽飲食，飲濃茶、不飲酒，有吸煙史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒煙。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好強(qiáng)。父母親已去世多年，死因不祥。現(xiàn)與妻、兒子一起生活，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟(jì)較好。護(hù)理體檢：體溫36.4℃、脈搏70次/分、呼吸21次/分，血壓160/92mmHg，身高176cm，體重81kg。營(yíng)養(yǎng)良好。聽(tīng)說(shuō)有關(guān)并發(fā)癥知識(shí)后擔(dān)心患“腦出血”，病人及親屬非常緊張，表示一定要堅(jiān)持徹底治療。你認(rèn)為評(píng)估全面嗎？可初步提出哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題？該病人主要的護(hù)理措施是什么？通過(guò)護(hù)理應(yīng)達(dá)到怎樣的目標(biāo)？第二十三頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地

情境三李先生經(jīng)在家治療和社區(qū)護(hù)士精心護(hù)理一段時(shí)間后，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴消失，戒煙基本成功，能逐步克服高脂、高鹽飲食，逐步減少飲茶量，心情較前開(kāi)朗。血壓132/86mmHg。病人要堅(jiān)持工作。你應(yīng)向病人及親屬做哪些健康教育？同時(shí)教會(huì)病人一些什么知識(shí)？強(qiáng)調(diào)哪些？

情境四譚先生，30歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐2小時(shí)急診入院。2小時(shí)前，譚先生與他人發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)突感頭痛，繼之出現(xiàn)噴射樣嘔吐，嘔吐物中混有血性物，倒于地上，雙眼緊閉，四肢不自主抽動(dòng)，小便失禁。查體：T36.3℃、P58次/分、R13次/分、BP166/130mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)對(duì)譚先生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及方法,說(shuō)出譚先生已經(jīng)存在的或可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題，并初步提供相應(yīng)的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第二十四頁(yè)，共48頁(yè)。 學(xué)校衛(wèi)生學(xué)水鋼電大李芹第二十五頁(yè)，共48頁(yè)。

學(xué)校衛(wèi)生學(xué)是以學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)、健康狀況與教育、環(huán)境之間的關(guān)系，為研究對(duì)象，探討促進(jìn)學(xué)生身體正常發(fā)育、增強(qiáng)體質(zhì)的理論和方法的一門(mén)育人科學(xué)。

所謂體質(zhì)：是指人的機(jī)體的質(zhì)量，它是在遺傳性和獲得性的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理生化功能和心理因素的綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特征表現(xiàn)，是人的征集活動(dòng)和勞動(dòng)能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。

第一節(jié)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的任務(wù)和作用

學(xué)校衛(wèi)生工作的根本目的是：使學(xué)生在受教育的過(guò)程中身心健康成長(zhǎng)，體質(zhì)不斷增強(qiáng)，提高整體素質(zhì)。

學(xué)校衛(wèi)生學(xué)是為培養(yǎng)身心健康的、合格的四化人才服務(wù)的。

第二節(jié)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的理論基礎(chǔ)

一、遺傳、環(huán)境和教育對(duì)學(xué)生健康及發(fā)育的影響

第一章緒論第二十六頁(yè)，共48頁(yè)。

（一）遺傳

遺傳是一種生物現(xiàn)象。人的一些特征如身體形態(tài)、感官、神經(jīng)，即是將相貌、性格等傳給后代，這種“親子相似”的現(xiàn)象就遺傳．遺傳和變異是對(duì)立統(tǒng)一的，它是生命的普遍屬性．研究遺傳素質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)及其變異的科學(xué)，叫做遺傳學(xué)。遺傳病保分為三類(lèi)：?jiǎn)位虿?、多基因病、染色體病。遺傳病目前已發(fā)現(xiàn)3000多種。1、單基因病：由于某個(gè)或某對(duì)基因發(fā)生突變，就會(huì)造成各種先天性、代謝性疾病。又可分為：（1）黨染色體顯性遺傳；（2）黨染色體隱性遺傳?。唬?）伴性遺傳病。2、多基因遺傳?。菏怯蓛蓪?duì)以上基因影響的遺傳致病因素與環(huán)境致病因素造成。

3、染色體的病：染色體是基因的載體，它發(fā)生異常，就出現(xiàn)遺傳病。

教育工作者要根據(jù)不同情況采取各種措施改善深知珠遺傳素質(zhì)。第二十七頁(yè)，共48頁(yè)。（1）學(xué)校要進(jìn)行遺傳和優(yōu)生教育：中學(xué)生生物課可以講授遺傳優(yōu)生理論；高中和高等學(xué)校可以開(kāi)設(shè)人口教育課程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人口質(zhì)量的教育。（2）學(xué)校要加強(qiáng)衛(wèi)生措施：改善環(huán)境條件，使他們知道保護(hù)自己的身體健康，將來(lái)如何選擇配偶。（3）加強(qiáng)學(xué)校食品的衛(wèi)生管理。（4）防止濫用藥物；（5）開(kāi)展遺傳咨詢(xún)，加強(qiáng)婦女保健；（二）環(huán)境和教育對(duì)兒童青少年健康的影響1、環(huán)境與健康2、環(huán)境和教育的影響。二、根據(jù)黨的教育方針和衛(wèi)生方針保兒童健康和發(fā)育第二節(jié)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容及其他學(xué)科的聯(lián)系第二十八頁(yè)，共48頁(yè)。一、學(xué)校衛(wèi)生的內(nèi)容學(xué)校衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是：監(jiān)測(cè)學(xué)生健康，狀況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣；改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教育衛(wèi)生條件；加強(qiáng)對(duì)傳染病、學(xué)生常見(jiàn)病的預(yù)防和治療。學(xué)校衛(wèi)生學(xué)研究的內(nèi)容主要有兩個(gè)方面：一是研究?jī)和嗌倌晷螒B(tài)＼心理和發(fā)育的規(guī)律及生活情況；二是研究影響他們健康和發(fā)育的自然環(huán)境和社會(huì)生活環(huán)境。學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容如下：（一）研究?jī)和嗌倌晷螒B(tài)、生理、生化和心理特點(diǎn)，研究生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響生長(zhǎng)發(fā)育和健康的因素，以及評(píng)價(jià)發(fā)育和健康水平的方法。（二）兒童青少年的成長(zhǎng)經(jīng)過(guò)發(fā)育和教育兩個(gè)過(guò)程，這兩個(gè)過(guò)程是密切相關(guān)的，而教育是重要的社會(huì)條件。（三）體育鍛煉是培養(yǎng)全面發(fā)展的一代新人的重要手段之一。第二十九頁(yè)，共48頁(yè)。（四）營(yíng)養(yǎng)是兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育和健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。（五）學(xué)校衛(wèi)生學(xué)不僅要從積極方面創(chuàng)造和改造外界環(huán)境條件來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，還必須研究對(duì)學(xué)生危害較大的一些常見(jiàn)身心疾病的發(fā)生規(guī)律，研究?jī)和嗌倌甑男睦硇l(wèi)生問(wèn)題，研究預(yù)防身心疾病的一般措施。（六）學(xué)校衛(wèi)生學(xué)要研究?jī)?yōu)化學(xué)校的環(huán)境、對(duì)學(xué)校的物質(zhì)和精神文明建設(shè)，如建筑設(shè)備對(duì)學(xué)生發(fā)育和健康的影響，對(duì)學(xué)校的校地、建筑以及教具、文具、桌椅等提出衛(wèi)生要求，研究學(xué)校環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生管理問(wèn)題，如學(xué)校的綠化、采光照明、環(huán)境衛(wèi)生、給水、排污、防塵、防噪音；研究如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)境教育和精神文明教育。（七）學(xué)校衛(wèi)生學(xué)要研究對(duì)兒童青少年進(jìn)行健康教育和培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣的內(nèi)容和方法。（八）研究學(xué)校衛(wèi)生國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)，為本學(xué)科的發(fā)展和更有效地為學(xué)生的身心健康服務(wù)。二、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)與其他學(xué)科的聯(lián)系第三十頁(yè)，共48頁(yè)。第四節(jié)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的研究方法一、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的研究方法（一）調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法（二）觀察、實(shí)驗(yàn)法1、自然觀察法2、實(shí)驗(yàn)室的檢查分析法3、身體檢查方法二、搞好學(xué)校衛(wèi)生工作必須確立的幾個(gè)基本觀點(diǎn)（一）發(fā)育的觀點(diǎn)（二）預(yù)防的觀點(diǎn)（三）教育的觀點(diǎn)這幾個(gè)觀點(diǎn)是我國(guó)學(xué)校衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國(guó)學(xué)校衛(wèi)生工作的特點(diǎn)。第五節(jié)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第三十一頁(yè)，共48頁(yè)。

一、我國(guó)古代的兒童少年衛(wèi)生二、資本主義制度下的學(xué)校衛(wèi)生學(xué)三、新中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展（一）黨和國(guó)家對(duì)兒童青少年健康的重視和關(guān)懷（二）學(xué)校衛(wèi)生的組織領(lǐng)導(dǎo)（三）我國(guó)學(xué)校衛(wèi)生科研工作的成績(jī)和展望1、關(guān)于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的研究2、關(guān)于兒童青少年的健康健康檢查和疾病防治3、關(guān)于環(huán)境因素的研究4、關(guān)于學(xué)校的健康教育和衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)問(wèn)題。第二章兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)兒童青少年解剖生理特點(diǎn)一、骨骼系統(tǒng)骨骼是組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要成分。

第三十二頁(yè)，共48頁(yè)。

兒童青少年骨骼的主要特征是骨的化學(xué)成分與成人不同骨髓是主要的造血器官，也是免疫器官之一，它存在于骨髓腔和骨松質(zhì)的空隙內(nèi)。兒童青少年骨骼各部的特點(diǎn)如下：腕骨：新生兒無(wú)腕骨，以后逐漸發(fā)育。胸骨：兒童的胸骨由胸骨柄、胸骨體和胸骨劍突合成，其各部連接不鞏]固，一般要在20歲至25歲左右才接合。骨盆：骨盆由髖骨、骶骨、尾骨以及有關(guān)的韌帶組成。髖骨又由髂骨、坐骨、恥骨三塊骨接合而成。脊柱：獨(dú)立兒童青少年脊柱發(fā)育的時(shí)間較長(zhǎng)，一般要到青春發(fā)育期的11、12歲至16、17歲，才基本定型，在整個(gè)發(fā)育發(fā)育時(shí)期，易受外界影響而變形。脊柱有三個(gè)彎：即頸彎、胸彎和腰彎。關(guān)節(jié)和韌帶：關(guān)節(jié)囊和韌帶的抗拉強(qiáng)度比骨干與骨骼連接處大2倍~5倍，因此，對(duì)兒童關(guān)節(jié)的扭傷，必須小心檢查有無(wú)骨骺操作的可能。二、肌肉系統(tǒng)三、呼吸系統(tǒng)1、上呼吸道（鼻、咽、喉）2、下呼吸道（氣管、支氣管、肺）

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四、循環(huán)系統(tǒng)（一）血液組成的特點(diǎn)：血小板（二）心臟、血管發(fā)育的特點(diǎn)：血管（三）心肺血管的生理特點(diǎn)：血壓五、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩個(gè)部分。（一）消化管（口腔、食道、胃、腸）口腔：口腔中的牙齒。食道：兒童的食道比成人短而窄，黏膜細(xì)嫩，管壁羅薄，彈力組織較差，容易受損傷。胃：兒童的胃粘膜柔軟。血管豐富，胃壁較薄。腸：兒童的腸道較成人相對(duì)為長(zhǎng)，成人的腸為身長(zhǎng)的4.5倍，嬰幼兒的腸超過(guò)身長(zhǎng)的5倍~6倍。（二）消化腺（唾液腺、胰腺、肝臟）唾液腺：出生時(shí)即已形成，可以分泌唾液淀粉酶及黏液素，分泌量隨著年齡增大而增加。胰腺：嬰幼兒的胰腺富有血管和結(jié)締組織，實(shí)質(zhì)細(xì)胞較少，分化不完全，但是具有成人所有的酶。

第三十四頁(yè)，共48頁(yè)。肝臟：兒童的肝臟與成人比較相對(duì)大些，如5~6歲的兒童肝臟占體重的3.3%，而成人的肝臟只占體重的2.8%。六、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括：腎臟、膀胱、尿道三部分。七、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)是生命活動(dòng)的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)包括：大腦、涉及、脊髓三部分。八、內(nèi)分泌系統(tǒng)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)包括：下丘腦、腦垂體、甲狀腺、胸腺、松果體、腎上腺和性腺等，它們分泌激素，直接進(jìn)入血管和淋巴，隨血液送到全身，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖具有重要作用。下丘腦：在間腦的第三腦室底，是重要的內(nèi)分泌器官，稱(chēng)之為激素之源。腦垂體：位于腦底，與下丘腦相連，出生時(shí)已發(fā)育好，一般在4歲前及青春期生長(zhǎng)迅速，機(jī)能也活躍。腎上腺：腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。甲狀腺：胎兒出生時(shí)即已形成，在14~15歲青春期腺發(fā)育最快，可達(dá)20克左右。第三十五頁(yè)，共48頁(yè)。松果體：位于丘腦下部，能加速整個(gè)機(jī)體的神經(jīng)機(jī)能的均衡發(fā)展，它和腦腺共同促進(jìn)身長(zhǎng)的增加，它對(duì)生死系統(tǒng)有掏作用。性腺：是生殖器官、同時(shí)又是內(nèi)分泌腺。九、免疫系統(tǒng)（一）免疫器官（中樞器官和外周器官）胸腺：以胚胎期（第二個(gè)月發(fā)生）和新生兒期生長(zhǎng)最為旺盛。骨髓：是多能干細(xì)胞和Ｂ淋巴細(xì)胞的發(fā)源分化部。２、外周器官（外周淋巴組織，有脾臟和淋巴結(jié)及扁桃體等）脾臟：是人體最大的淋巴器官，脾小動(dòng)脈周?chē)牧馨颓势べ|(zhì)充滿(mǎn)Ｔ淋巴細(xì)胞，而紅髓部充滿(mǎn)著Ｂ淋巴細(xì)胞，嬰幼兒出生后早期其他淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟時(shí)，脾臟起著重要作用。（二）免疫活性細(xì)胞免疫活性細(xì)胞是指受抗原物質(zhì)刺激后能發(fā)生免疫反應(yīng)，也就是有免疫能力的細(xì)胞。主要有Ｔ淋巴細(xì)胞、Ｂ淋巴細(xì)胞和Ｋ細(xì)胞三類(lèi)。Ｔ淋巴細(xì)胞：骨髓的干細(xì)胞進(jìn)入胸繁殖分化而成胸腺依賴(lài)淋巴細(xì)胞，Ｂ淋巴細(xì)胞：骨髓中干細(xì)胞直接進(jìn)入周?chē)馨徒M織。另有Ｋ細(xì)胞，又稱(chēng)殺傷細(xì)胞，可以把結(jié)合有抗體的靶細(xì)胞殺傷和破壞。

第三十六頁(yè)，共48頁(yè)。（三）免疫分子免疫分子主要是免疫球蛋白、補(bǔ)體等。在體液免疫中發(fā)揮重要作用。１、免疫球蛋白：是一種抗體。２、補(bǔ)體：是血清中的球蛋白成分，是一個(gè)多種血清蛋白酶系統(tǒng)。

第二節(jié)兒童青少年身心發(fā)育的特點(diǎn)一、童年期（６、７歲～11、12歲）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：這個(gè)階段有腦的重量在繼續(xù)發(fā)展，12歲時(shí)已達(dá)到1400克左右，接近成人的腦重，同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的體積增大，神經(jīng)突的分枝變得更密，大腦的額葉也顯著增大。二、青春發(fā)育期（11、12、歲～16、17歲）或（11、12歲～18歲、19歲）青春發(fā)育期是由兒童發(fā)育到成年的過(guò)渡時(shí)期。青春發(fā)育期的特征表現(xiàn)為形態(tài)、生理、生化、內(nèi)分泌以及心理、智力、行為的劇變。第三十七頁(yè)，共48頁(yè)。

（二）性器官和性機(jī)能的發(fā)育１、女性：女性子宮的發(fā)育從10歲～18歲時(shí)直線(xiàn)上升，長(zhǎng)度增加一倍，它的形狀及其各部比例也有所改變，陰道加長(zhǎng)，并變?yōu)榛疑?，黏液腺也發(fā)育，排出大量分泌物，陰道分泌物由堿性變?yōu)樗嵝?。２、男性：男性性器官包括睪丸、附睪丸、精囊、前列腺及陰莖。３、骨齡和性成熟的關(guān)系：時(shí)間年齡不能確切聯(lián)系性發(fā)育，而骨骼的鈣化程度則與月經(jīng)初期及第二性征的發(fā)育在時(shí)間上較吻合，因而用骨齡能更確切地反映發(fā)育的成熟程度。４、性成熟與體格發(fā)育的關(guān)系：在青春期的少年，胸圍增長(zhǎng)較顯著，向軀干的增長(zhǎng)比前一階段艄快一些，四肢增長(zhǎng)迅速。（二）神經(jīng)、心理的發(fā)展（三）青春期常見(jiàn)的疾病及其他問(wèn)題三、青年期（15歲、16歲～23、25歲）

第三十八頁(yè)，共48頁(yè)。第三節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)是指細(xì)胞的繁殖、增大、細(xì)胞間質(zhì)的增加。一、生長(zhǎng)發(fā)育是由量變到質(zhì)變的過(guò)程二、生長(zhǎng)發(fā)育有連續(xù)性又有階段性三、各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同四、兒童身體各系統(tǒng)發(fā)育的非均衡性與統(tǒng)一性五、生長(zhǎng)發(fā)育包括密切聯(lián)系的生理和心理兩個(gè)方面六、每個(gè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有自己的特點(diǎn)

第四節(jié)我國(guó)兒童青少年身體形態(tài)的特征一、生長(zhǎng)發(fā)育處于長(zhǎng)期加速的趨勢(shì)二、年齡特征１、生長(zhǎng)發(fā)育期２、生長(zhǎng)穩(wěn)定期三、性別牲四、城鄉(xiāng)男女發(fā)育的差異第三十九頁(yè)，共48頁(yè)。

４、地域差異和民族特征

第五節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)查和評(píng)價(jià)一、生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)查（一）調(diào)查目的生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查的目的，是研究生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和各種因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，為采取相應(yīng)的衛(wèi)生措施和檢驗(yàn)兒童衛(wèi)生工作的效果提供科學(xué)依據(jù)。（二）調(diào)查內(nèi)容１、形態(tài)指標(biāo)；２、生理機(jī)能指標(biāo)；３、特殊化和臨床檢驗(yàn)；４、心理方面的觀察；５、體征描述資料；６、詢(xún)問(wèn)。（三）調(diào)查方法１、橫斷面調(diào)查；２、追蹤調(diào)查（四）調(diào)查設(shè)計(jì)１、調(diào)查對(duì)象的選擇和抽樣；２、測(cè)量時(shí)間和測(cè)量季節(jié)；

第四十頁(yè)，共48頁(yè)。３、年齡的計(jì)算；４、調(diào)查的技術(shù)。二、生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（一）兒童的個(gè)體評(píng)價(jià)１、指數(shù)法：指數(shù)法是借助于一種數(shù)學(xué)公司來(lái)表示各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)間的比例關(guān)系。２、離差法：它是用均值和標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其理論依據(jù)是正常兒童的發(fā)育狀況多數(shù)接近正態(tài)分布，而這個(gè)正態(tài)分布范圍又與均值和標(biāo)準(zhǔn)差呈一定的關(guān)系。（二）集體發(fā)育評(píng)價(jià)１、平均數(shù)比較法；２、發(fā)育等級(jí)分類(lèi)比較法

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第三章兒童青少年的心理衛(wèi)生第一節(jié)心理衛(wèi)生的意義

一、什么是心理衛(wèi)生根據(jù)心理活動(dòng)的規(guī)律，采取各種措施，保護(hù)和增強(qiáng)心理健康，提高對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)能力，以預(yù)防身心疾病發(fā)生的科學(xué)和技術(shù)叫做心理衛(wèi)生學(xué)。心理衛(wèi)生的目的是培養(yǎng)比較完整而健康的人格素質(zhì)，以提高抵制各種不良因素刺激影響的能力，使其精神狀態(tài)更穩(wěn)，能夠適應(yīng)社會(huì)，并能推動(dòng)社會(huì)前進(jìn)。二、心理健康的目標(biāo)（一）人的心理需要；１、生存生活的需要；２、受尊重的需要；３、交往的需要；４、成長(zhǎng)，獲得知識(shí)、技能，為社會(huì)作貢獻(xiàn)的需要。（二）根據(jù)輛外資料，心理健康主要標(biāo)志有以下幾個(gè)方面：１、心理健康的人應(yīng)有較好的看破控能力，并具有身體、感情、能力、意第四十二頁(yè)，共48頁(yè)。志、語(yǔ)言、行為＋分協(xié)調(diào)的人格，能自尊、自愛(ài)、自信，有自知之明。２、在社會(huì)生活環(huán)境中適應(yīng)能力強(qiáng)，心理活動(dòng)、各種瞧得起為能適應(yīng)環(huán)境變化，能保持正常的人際關(guān)系，在集體中，能受到別人的歡迎和信任,行為和社會(huì)身份相符合。３、對(duì)未來(lái)有明確的生活目標(biāo)，切合實(shí)際，不斷進(jìn)取，有理想和事業(yè)上的追求。４、道德方面主要是不損害他人的利益來(lái)滿(mǎn)足自己的需要，有辨別直真?zhèn)巍⑸茞?、榮辱、美丑等是非觀念，能按社會(huì)認(rèn)為模范的準(zhǔn)則約束、支配自己的言行，能為人們的幸福作貢獻(xiàn)。

第二節(jié)兒童青少年的心理問(wèn)題一、兒童青少年的異常心理表現(xiàn)兒童青少年的心理疾病一般分為精神發(fā)育不全、神經(jīng)官能癥、人格障礙和精神病四種。

第四十三頁(yè)，共48頁(yè)。（一）心理障礙１、學(xué)習(xí)障礙：學(xué)生在健康情況良好，沒(méi)有其他環(huán)境因素影響，其學(xué)習(xí)成績(jī)和興趣忽高忽低，可能影響自我觀念，逐漸形成對(duì)失敗的恐懼，會(huì)出現(xiàn)逃避學(xué)習(xí)的“學(xué)蔣恐懼癥“，表現(xiàn)為焦慮不安。２、情緒障礙：受外界強(qiáng)烈影響心理上出現(xiàn)矛盾，如青年活動(dòng)能力強(qiáng)與知識(shí)不足的矛盾；獨(dú)立性與家庭依賴(lài)性的矛盾；性生物需要與社會(huì)的矛盾；強(qiáng)烈的物質(zhì)、精神需要與現(xiàn)實(shí)可能性間的矛，這些心理會(huì)使青年情緒不穩(wěn)定，忽而沮喪，忽而滿(mǎn)足，忽而厭惡，成為青年的兩極性。３、品行障礙