骨折治療原則

骨折治療原則第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GOALSOFFRACTURETREATMENTRestorethepatienttooptimalfunctionalstatePreventfractureandsoft-tissuecomplicationsGetthefracturetoheal,andinapositionwhichwillproduceoptimalfunctionalrecoveryRehabilitatethepatientasearlyaspossible第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HOWFRACTURESHEALInnatureRegenerationvsrepairThreephasesofhealingbycallusRapidprocess,rehabilitationslow,lowriskWithoperativeintervention(reduction+compression)PrimarybonehealingSlowprocess,rehabilitationrapid,highriskWithoperativeintervention(nailingorexternalfixation)HealingbycallusRapidprocess,rehabilitationrapid,lesserrisk第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四FACTORSAFFECTINGFRACTUREHEALINGTheenergytransferoftheinjuryThetissueresponseTwoboneendsinoppositionorcompressedMicro-movementornomovementBS(scaphoid,talus,femoralandhumeralhead)NSNoinfectionThepatientThemethodoftreatment第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HIGH-ENERGYINJURY第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LOWENERGYINJURY第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DESCRIBINGTHEFRACTUREMechanismofinjury(traumatic,pathological,stress)Anatomicalsite(boneandlocationinbone)ConfigurationDisplacementthreeplanesofangulationtranslationshorteningArticularinvolvement/epiphysealinjuriesfractureinvolvingjointdislocationligamentousavulsionSofttissueinjury第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四MINIMALLYDISPLACEDDISTALRADIUSFRACTURE第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四COMMINUTEDPROXIMAL-THIRDFEMORALFRACTUREWITHSIGNIFICANTDISPLACEMENT第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四MANAGEMENTOFTHEINJUREDPATIENTLifesavingmeasuresDiagnoseandtreatlifethreateninginjuriesEmergencyorthopaedicinvolvementLifesavingComplicationsavingEmergencyorthopaedicmanagement(Day1)Monitoringoffracture(Daystoweeks)Rehabilitation+treatmentofcomplications(weekstomonths)第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LIFESAVINGMEASURESA AirwayandcervicalspineimmobilisationB BreathingC Circulation(treatmentanddiagnosisofcause)D Disability(headinjury)E Exposure(musculo-skeletalinjury)第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四EMERGENCYORTHOPAEDICMANAGEMENTLifesavingmeasuresReducingapelvicfractureinhaemodynamicallyunstablepatientApplyingpressuretoreducehaemorrhagefromopenfractureComplicationsavingEarlyandcompletediagnosisoftheextentofinjuriesDiagnosingandtreatingsoft-tissueinjuries第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DIAGNOSINGTHESOFTTISSUEINJURYSkin Openfractures,deglovinginjuriesandischaemicnecrosisMusclesCrushandcompartmentsyndromesBloodvesselsVasospasmandarteriallacerationNervesNeurapraxias,axonotmesis,neurotmesisLigamentsJointinstabilityanddislocation

第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SEVERESOFT-TISSUEINJURY第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四TREATINGTHESOFTTISSUEINJURYAllseveresofttissueinjuries………equireurgenttreatmentOpenfractures,Vascularinjuries,Nerveinjuries,Compartmentsyndromes,Fracture/dislocationsAfterthetreatmentofthesofttissueinjurythefracturerequiresrigidfixationAseveresoft-tissueinjurywilldelayfracturehealing

第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DIAGNOSINGTHEBONEINJURYClinicalassessmentHistoryCo-morbiditiesExposure/systematicexamination“First-aid”reduction SplintageandanalgesiaRadiographsTwoplanesincludingjointsaboveandbelowareaofinjury第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四TREATINGTHEFRACTUREIDoesthefracturerequirereduction?Isitdisplaced?Doesitneedtobereduced?(e.g.clavicle,ribs,MT’s)Howaccurateareductiondoweneed?alignmentwithoutangulation(closedreduction-e.g.wrist)anatomic(openreduction-e.g.adultforearm)第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四TREATINGTHEFRACTUREIIHowarewegoingtoholdthereduction?Semi-rigid(Plaster)Rigid(Internalfixation)Whattreatmentplanwillwefollow?Whencanthepatientloadtheinjuredlimb?Whencanthepatientbeallowedtomovethejoints?Howlongwillwehavetoimmobilisethefracturefor?

第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DIFFERENTTYPESOFRIGIDFRACTUREFIXATION第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四TREATINGTHEFRACTUREIII

Operative Non-optveRehabilitation Rapid SlowRiskofjointstiffness Low PresentRiskofmalunion Low PresentRiskofnon-union Present PresentSpeedofhealing Slow RapidRiskofinfection Present LowCost ? ?第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四INDICATIONSFOROPERATIVETREATMENTGeneraltrendtowardoperativetreatmentlast30yrsImprovedimplantsandantibioticprophylaxis,UseofclosedandminimallyinvasivemethodsCurrentabsoluteindications:-Polytrauma Displacedintra-articularfracturesOpen#’s #’swithvascularinjorcompartmentsyn,Pathological#’s Non-unionsCurrentrelativeindications:- Lossofpositionwithclosedmethod,Poorfunctionalresultwithnon-anatomicalreduction,Displacedfractureswithpoorbloodsupply,Economicandmedicalindications第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四WHENISTHEFRACTUREHEALED?Clinically Upperlimb LowerlimbAdult 6-8weeks 12-16weeksChild 3-4weeks 6-8weeksRadiologicallyBridgingcallusformationRemodellingBiomechanically

第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四REHABILITATIONRestoringthepatientasclosetopre-injuryfunctionallevelaspossibleMaynotbepossiblewith:- SeverefracturesorotherinjuriesFrail,elderlypatientsApproachneedstobe:-PragmaticwithrealistictargetsMultidisciplinaryPhysiotherapist,Occupationaltherapist,Districtnurse,GP,Socialworker第26頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四COMPLICATIONSOFFRACTURES

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