腹腔熱灌注化療的護(hù)理

1、什么是腹腔熱灌注化療?

2、腹腔熱灌注化療的原理

3、適應(yīng)癥和禁忌癥

4、分類

5、腹腔熱灌注化療的護(hù)理

目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)1、什么是腹腔熱灌注化療？慨念：將含化療藥物液體、恒溫充盈到腹腔、維持一定的時(shí)間（恒溫浸泡腹腔）針對性預(yù)防和治療腹腔種植轉(zhuǎn)移

目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)常見腫瘤的腹腔種植轉(zhuǎn)移“腹腔種植”：早、多、重、差！目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)2、腹腔熱灌注化療的原理腹腔化療的作用：熱的作用：

化療和熱的協(xié)同作用：灌洗的作用：生物修補(bǔ)的作用：全身化療藥物能穿透腹膜到達(dá)腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化療腹膜腔的藥物濃度高，而吸入血循環(huán)的藥物相當(dāng)少，全身副作用低，正常組織細(xì)胞能耐受47℃高溫1h以上；腫瘤細(xì)胞在43℃就會(huì)死亡。熱本身對癌細(xì)胞有損害作用，癌細(xì)胞膜、細(xì)胞骨架、細(xì)胞合成、DNA修復(fù)機(jī)制均受高熱影響。熱本身對癌細(xì)胞的傷害遠(yuǎn)大于正常細(xì)胞，（圖片）故正常細(xì)胞受影響較小。已證明熱能增加一些化療藥物的細(xì)胞毒性作用，熱量還能增加藥物對組織的穿透能力。循環(huán)灌注治療可使積液隨循環(huán)由“死水”變成“活水”，使沉積在腸袢、臟器間、癌細(xì)胞表面的纖維素及壞死組織等有形物質(zhì)隨機(jī)械的循環(huán)沖刷脫落、游動(dòng)起來，經(jīng)常在1-2次治療后可見較多的纖維素、壞死組織、以致包裹的囊膜隨引流液排出。熱鹽水的循環(huán)灌洗，較好地清潔了漿膜面、清除了纖維素及壞死組織，利于藥物的滲透，濕熱又利于漿膜面的修復(fù)，減少滲出，治療后不少病人不但有效的控制了惡性積液，并發(fā)癥也明顯減少。目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)

細(xì)胞殺滅溫度與殺滅時(shí)間相關(guān)曲線Time6h180s3s0.25s0.1sTemp43505370100目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)

機(jī)器操作臺(tái)人機(jī)界面監(jiān)視各項(xiàng)指標(biāo)

體腔循環(huán)熱化療灌注機(jī)體腔循環(huán)熱化療治療室目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)以鹽水為熱能載體以加壓泵為動(dòng)力流量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)流速專用按鈕控制單灌目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)設(shè)定入體溫度經(jīng)體外感應(yīng)式加熱罐加熱及溫控出入體溫度傳感器監(jiān)測（機(jī)端）出入體溫度傳感器監(jiān)測（管端）目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)3、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：（1）胃腸道或婦科惡性腫瘤術(shù)后，殺滅殘余及腹膜微小種植灶。（2）腫瘤侵出或侵及漿膜層及侵及周圍鄰近組織者。（3）癌性腹水或腹水病理學(xué)提示癌細(xì)胞陽性者。（4）胃腸道或婦科惡性腫瘤姑息切除術(shù)后。目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)（5）N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（6）確診時(shí)已屬不能手術(shù)的晚期胃腸癌及婦科惡性腫瘤，腹腔熱灌注化療使腫瘤縮小，令患者重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。（7）惡性腫瘤腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡性腹水，可以抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長生存期。

目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)禁忌癥1.各種原因引起的腹腔內(nèi)臟器的嚴(yán)重粘連。2.預(yù)計(jì)患者對化療耐受性不良。3.心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時(shí)可能引起心臟負(fù)擔(dān)過重或血壓過高，應(yīng)慎用或禁用。4.腹腔有炎癥病變時(shí)。目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)4、分類

1.開腹式熱灌注化療采用術(shù)中留置腹腔導(dǎo)管，術(shù)后連續(xù)治療（體外循環(huán)加熱的方法）。2.單純熱灌注化療3.循環(huán)熱灌注化療在不開腹的情況下，置入一進(jìn)水管和出水管，然后在體外進(jìn)行再加溫。4.人工腹水外加溫法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入熱生理鹽水（45～48℃），方法同前。目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)5、腹腔熱灌注化療的護(hù)理1、熱灌注化療前的護(hù)理2、熱灌注化療中的護(hù)理

3、熱灌注化療后的護(hù)理

目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)1、熱灌注化療前的準(zhǔn)備及護(hù)理心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腹腔熱灌注化療相關(guān)知識(shí)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，緩解其不良心理?；颊邷?zhǔn)備：治療當(dāng)天盡量減少飲食，治療前2小時(shí)禁食；灌注前囑其排尿。詳細(xì)交代穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)，囑患者穿刺時(shí)勿劇烈咳嗽，避免身體隨意運(yùn)動(dòng)，以免誤傷其他臟器。女性病人避開月經(jīng)期。目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)有腹水者應(yīng)記錄腹圍，并協(xié)助患者擺好體位。環(huán)境：病房環(huán)境寬敞整潔，溫濕度適宜，注意保護(hù)患者的隱私。目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)2.熱灌注化療中的護(hù)理治療過程中應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和面部表情，安慰和鼓勵(lì)患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿勢的重要性，使患者輕松的接受治療。向患者解釋灌注時(shí)輕微的腹脹、腹痛是正?，F(xiàn)象。目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)整個(gè)化療過程中密切觀察患者生命體征變化及腹部體征，注意觀察和記錄引流液的顏色和量。在置管及灌注過程中要確保穿刺針在腹腔內(nèi)，輸液瓶與輸液器、輸液器與穿刺針之間要連接緊密，以防藥液外滲。目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)控制藥液溫度及灌注流速：灌注時(shí)注意觀察熱療機(jī)的溫度顯示，對加熱溫度＞45℃時(shí)暫停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入腹腔，每次800～1000ml，每次至少保留30min—60min后引流排出。灌注過程中囑患者適當(dāng)左右側(cè)臥翻身，讓藥物充分與腹膜接觸,以增強(qiáng)治療療效。目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)3.熱灌注化療后的護(hù)理

體位指導(dǎo)：灌注完畢2小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者每15min更換體位一次，以左右臥位，仰臥、俯臥、頭高足底、頭低足高交替進(jìn)行。消化道不良反應(yīng)的護(hù)理：1.治療后注意觀察患者是否惡心、嘔吐、食欲不振、有無腹痛腹瀉等。（順鉑）2.能進(jìn)食的患者鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐。目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于十七點(diǎn)腎臟不良反應(yīng)的護(hù)理：用藥后給予充分水化和利尿，大量輸液同時(shí)指導(dǎo)多飲水，保證24小時(shí)尿量>3000ml,灌注后的第一個(gè)4小時(shí)內(nèi)保證大于100ml/h,以加速藥液的排泄，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持液量的出入平衡，以防急性腎衰的發(fā)生。目前二十