辨臟腑兼病證候

辨臟腑兼病證候第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四本節(jié)學習方法臟腑間的關系是臟腑兼病的基礎。臟腑兼病的證候以前面學習的臟腑證候為基礎，大部分是臟腑證候的疊加?；谝陨蟽牲c，本節(jié)在分析臟腑兼病的病理特點基礎上，掌握其診斷要點（或辨證依據）。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四一、心腎不交證病理腎陰虧虛，水不濟火，不能上濟心陰，心火偏亢。辨證要點

心火亢盛癥（心煩、失眠）＋腎陰虛癥（腰酸、耳鳴、夢遺）＋虛熱癥（五心煩熱、潮熱盜汗、尿黃便結，舌紅少苔、脈細數(shù)）第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四二、心腎陽虛證病理心腎陽氣虧虛，失于溫煦。辨證要點心陽虛癥（心悸、怔忡）＋腎陽虛癥（腰膝酸軟，水腫）＋虛寒癥（畏寒肢冷）注意舌脈：舌淡紫，苔白滑，脈弱。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四三、心肺氣虛證病理心氣虛，鼓動無力；肺氣虛，呼吸功能減弱。辨證要點心氣虛癥（心悸、怔忡）＋肺氣虛癥（咳喘、胸悶）＋氣虛癥（神疲自汗，聲低懶言）注意舌脈：舌淡，苔白，脈弱或結代。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四四、心脾氣血虛證病理脾氣虛，運化失職；心血虛，心失所養(yǎng)。辨證要點脾氣虛癥（納呆、腹脹、便溏）＋心血虛癥（心悸、怔忡，失眠多夢，頭昏健忘）＋氣血兩虛癥注意舌脈：舌淡嫩，脈弱。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四五、心肝血虛證病理血液虧少，心肝失養(yǎng)。辨證要點

心血虛癥（心悸、失眠、多夢）＋肝血虛癥（肢麻、視力下降、經少等）＋血虛癥（頭暈目眩，面白無華）注意舌脈：舌淡白，脈細。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四思考題心脾氣血虛證與心肝血虛證如何鑒別？第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四六、肺脾氣虛證病理脾氣虛運化失職，肺氣虛呼吸功能減退。辨證要點脾氣虛癥（納呆、腹脹、便溏）＋肺氣虛癥（咳、喘、痰無力）＋氣虛癥（聲低懶言、神疲乏力、面白無華）

注意舌脈：舌淡，苔白滑，脈弱。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四七、肺腎氣虛證病理肺氣虛，呼吸功能減弱；腎氣虛，納氣無權。辨證要點肺氣虛癥（久病咳喘無力）＋腎氣虛癥（腰膝酸軟，耳鳴，呼多吸少、動則尤甚）＋氣虛癥（聲低、乏力、自汗）注意舌脈：舌淡，脈弱。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四思考題心肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證如何鑒別？第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四八、肺腎陰虛證病理肺腎陰虛，虛熱內擾。辨證要點肺陰虛癥（干咳少痰）＋腎陰虛癥（腰酸、男子遺精、女子經少）＋陰虛癥（五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔、脈細數(shù)）第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四九、肝火犯肺證病理肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降。辨證要點肝火熾盛癥（胸脅灼痛，急躁易怒）＋肺失清肅癥（咳嗽陣作，痰黃黏稠，或咳血）＋實熱癥（面赤，口干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)）第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四十、肝膽濕熱證病理濕熱內蘊，肝膽疏泄失常。辨證要點黃疸癥（身目發(fā)黃，脅肋脹痛）＋或肝經濕熱癥（陰部潮濕搔癢，帶下黃臭）＋濕熱癥（發(fā)熱，口渴，尿少，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)）

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四思考題肝膽濕熱證、濕熱蘊脾證如何鑒別？第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四十一、肝胃不和證病理肝氣郁結，胃失和降。辨證要點胃失和降癥（胃脘脹痛，噯氣吞酸）＋肝氣郁結癥（胸脅脹滿竄痛，情志抑郁，善太息

或急躁易怒）注意舌脈：苔薄白或舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四十二、肝郁脾虛證病理肝氣郁結，脾失健運。辨證要點脾氣虛癥（納呆，腹脹，便溏）＋肝氣郁結癥（胸脅脹滿竄痛，情志抑郁，善太息

或急躁易怒）注意舌脈：苔白，脈弦或緩。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四思考題肝胃不和證、肝郁脾虛證、胃腸氣滯證如何鑒別？第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四十三、肝腎陰虛證病理肝腎陰液虧虛,虛熱內擾。辨證要點腎陰虛癥（腰膝酸軟，眩暈，耳鳴，男子遺精，女子經少）＋肝陰虛癥（脅肋隱痛）＋虛熱癥（五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)）第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四思考題心腎不交證、肺腎陰虛證、肝腎陰虛證如何鑒別？第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四十四、脾腎陽虛證病理脾腎陽氣虧虛，虛寒內生。辨證要點脾腎陽虛、水谷運化失常癥（久瀉久痢，完谷不化，五更泄）＋脾腎陽虛、水液運化失常癥（腰腹冷痛，水腫）＋陽虛癥（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力）第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四思考題脾腎陽虛證、心腎陽虛證如何鑒別？第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病例1劉X，男，51歲．患者咳喘已五年余，經治療未見明顯好轉，近月來，自覺心中悸動不安，來診時面色淡白，咳喘氣短，動則尤甚，咳痰清稀，心悸胸悶，神疲乏力，自汗，舌質淡紫，脈沉弱。寫出：①主訴；②八綱結論；③證名診斷，④辨證分析。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病例2王X，女，37歲．三年來經常疲乏無力，納食不香，腹脹便溏，月經提前量多，每至十余日方止。近一年來，常有心悸失眠，眩暈健忘，面色萎黃，形體消瘦，且時有肢體麻木。舌淡苔白，脈細弱。寫出：①證名診斷；②辨證分析。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病例3周X，女，57歲．咳喘病史二十年，每逢季節(jié)變化或過勞而誘發(fā)．昨日去公共浴池洗澡，因環(huán)境悶熱且很勞累，自覺呼吸困難而回家，服止喘片一片未見好轉。來診時癥見喘息短氣，呼多吸少，動則尤甚，自汗乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。寫出：①證名診斷；②辨證分析．第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病例4韓X，男，28歲．腹痛泄瀉反復發(fā)作已二年余，常因情志不遂或精神緊張而發(fā)，曾在某西醫(yī)院診斷為“腸易激綜合征”，因服西藥無顯效而求治中醫(yī)．患者腹痛即瀉，瀉后痛減，每日4～5次，伴胸脅脹悶，情志抑郁，善太息，腹脹納呆，腸鳴矢氣，舌苔白，脈弦．寫出：①證名診斷；②辨證分析.

第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病例5高XX，女，40歲．一個月前因情志不遂而出現(xiàn)胸脅、胃脘脹悶竄痛，時欲太息，呃逆噯氣，納食減少，舌苔薄白，脈弦．

寫出：①證名診斷；②辨證分析.

第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病例6李X，男，27歲．二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力．寫出：①主訴；②八綱結論，③證名診斷；④辨證分析．第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病例6參考答案①主訴：水腫反復發(fā)作二年，加重半個月．②八綱結論：里證，寒證，虛實夾雜證，陰證．③證名：脾腎陽虛證．④辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內停，泛溢肌膚，則下肢浮腫．膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽虛，健運失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛陰盛，水寒之氣內盛之征。第29頁，共30頁，