腫瘤專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南

臨床藥師培訓(xùn)指南〔試行〕4腫瘤?？婆R床藥師培訓(xùn)指南〔試行〕腫瘤學(xué)是爭論惡性腫瘤的發(fā)生過程與防治措施的學(xué)科，它包括兩局部內(nèi)容：一是主要闡述腫瘤病的流行病學(xué)、病因?qū)W與發(fā)病學(xué)、病理學(xué)與生物學(xué)特征、癌前病臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療學(xué)及療效評價、預(yù)防措施等。斷等為根底，以較為常見的腫瘤病種為線索，以各類藥物臨床合理應(yīng)用為目的，通過臨床實踐，真正樹立以“病人為中心”的觀念，樹立團隊合作共同擔(dān)當(dāng)為病人效勞的理念。一、培訓(xùn)目標(biāo)1、學(xué)習(xí)和穩(wěn)固相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問，強化本專業(yè)的藥物學(xué)問，構(gòu)建開展臨床腫瘤藥物治療的背景學(xué)問構(gòu)造，逐步形成臨床思維模式。2、通過 1年時間的理論學(xué)問及臨床實踐技能的培訓(xùn)，把握臨床腫瘤學(xué)科的根本學(xué)問，生疏腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過程。要求能準(zhǔn)確詢問病史，正確書寫醫(yī)療文書，把握臨床常見腫瘤的診斷及處理原則。3、把握常用抗腫瘤藥物的單獨治療和組合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌〔物理、化學(xué)和藥效的〕 、劑型、藥物評價。二、培訓(xùn)方法〔一〕培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作〔學(xué)習(xí)〕日不得少于 49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于 1765小時，業(yè)務(wù)學(xué)問學(xué)習(xí)時間不得少于195小時。教師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱腫瘤科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶 1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實踐。三、培育內(nèi)容與要求符合腫瘤學(xué)培訓(xùn)各項根本要求、到達擔(dān)當(dāng)臨床任務(wù)和自我提高的根本素養(yǎng)、建立獨立或協(xié)作處理問題的根本力量、把握臨床操作和溝通的根本技能；四項技能是臨床學(xué)問與醫(yī)療文件技能、臨床藥物學(xué)問與用藥實踐技能、溝通溝通技能以及專業(yè)學(xué)習(xí)與科研技能。具體要求如下：〔一〕綜合素養(yǎng)培訓(xùn)1、具有較強的職業(yè)責(zé)任感，良好的心理、思想素養(yǎng)與職業(yè)道德、法律意識，敬重患者，維護其合理用藥權(quán)益。2〔試行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容?！捕撑R床學(xué)問與技能培訓(xùn)1、把握臨床腫瘤學(xué)科的根底理論、根本學(xué)問，生疏腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過程。2、了解腫瘤科疾病治療結(jié)果的推斷指標(biāo)與方法3、具有閱讀理解病歷的力量4、生疏以下診療方法和技術(shù)在腫瘤疾病的診療中的應(yīng)用價值〔嘔血、咯血、血尿等〕等常見病癥在腫瘤科疾病診療中的應(yīng)用價值。體格檢查〔3〕X線、超聲及核醫(yī)學(xué)檢查常見典型心電圖纖維鏡檢查病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查血液常規(guī)、各項生化檢查尿液常規(guī)大便常規(guī)骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)及骨髓穿刺活檢腫瘤相關(guān)生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物檢查5、把握 5種臨床常見惡性腫瘤的發(fā)病機理、臨床診斷、藥物治療原則、綜合治療方法及已經(jīng)公布的相關(guān)診斷治療指南6、把握抗腫瘤治療療效評價及不良反響評價指標(biāo)及方法7、生疏以下腫瘤科常見危重急癥發(fā)病緣由及處理原則細(xì)胞毒性類藥物化療的Ⅲ～Ⅳ級不良反響癌癥苦痛出血〔消化道出血、咯血、血尿等〕惡病質(zhì)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)〔高鈣血癥等〕重要器官衰竭〔肝、腎、肺、心功能衰竭〕上腔靜脈壓迫綜合癥腦轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移惡性胸腹水8、了解常見腫瘤放射治療的適應(yīng)癥及放療副反響的處理〔三〕臨床藥物學(xué)問與臨床用藥實踐技能方面1、把握腫瘤的藥物治療原則與藥物治療結(jié)果評價2、具有撰寫腫瘤科患者教學(xué)藥歷的力量。3、嫻熟把握與腫瘤專業(yè)相關(guān)的 50種常用藥品的藥理作用、適應(yīng)癥、藥動學(xué)、藥效學(xué)、不良反響、留意事項等相關(guān)學(xué)問，能夠依據(jù)疾病狀況進展藥物的選擇使用。3、把握聯(lián)合化療方案藥物選擇依據(jù)、劑量、用法、毒副作用4、生疏常用生物調(diào)整劑關(guān)心治療腫瘤的意義、適應(yīng)癥、應(yīng)用方法5、生疏腫瘤化療并發(fā)感染的緣由、特點、易感菌種及抗生素的應(yīng)用6、把握晚期腫瘤姑息治療7、具有利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻，閱讀和分析腫瘤科臨床藥物治療的中、外文獻的力量。〔四〕溝通與溝通技能1、具有與患者、醫(yī)師及護理人員溝通溝通的力量，在臨床查房、會診和病例爭論中能就臨床用藥中的實際問題或潛在問題準(zhǔn)時解釋、警示、解決方案。2、了解腫瘤病人的臨床特點，準(zhǔn)時供給相應(yīng)藥物信息與詢問效勞。3、依據(jù)臨床用藥的具體狀況，對患者個體或群體用藥學(xué)問進展教育的力量。〔五〕專業(yè)理論學(xué)問培訓(xùn)1、腫瘤的病理學(xué)根底2、腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑3、腫瘤的根本治療原則4、抗腫瘤藥物的作用機理和耐藥機理以及腫瘤化療近期進展〔六〕完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求準(zhǔn)時間安排腫瘤病房專業(yè)學(xué)術(shù)講座病例爭論會

時 間1728學(xué)時不少于2周不少于1次/周192學(xué)時不少于1次/每月

1年總數(shù)量書寫典型病例分析>10份，教學(xué)藥歷>30份，編寫4種腫瘤患者用藥教育材料各1份完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測>20次參與學(xué)術(shù)講座>50次，每次2小時集中培訓(xùn)>2周，尋常小課>20小時參與專業(yè)病例爭論會>10次科技論文或綜述寫作培訓(xùn) 不少于1小時/每次 參與專項培訓(xùn)>3次，完成科技論文或綜述1～2篇四、參閱書刊醫(yī)學(xué)根底局部 參考《解剖學(xué)《醫(yī)學(xué)檢驗》附件1〔一〕消化道腫瘤的診治胃癌【目的要求】

腫瘤病種診療要求了解病因和發(fā)病機制：與環(huán)境污染飲食、遺傳因素有關(guān)， 螺桿菌在胃癌中的作用。生疏病理轉(zhuǎn)變，了解癌前狀態(tài)、常見的病理分型及轉(zhuǎn)移途徑。生疏臨床表現(xiàn)，強調(diào)早期病癥及其對早期診斷的重要性和伴癌綜合癥。了解試驗室及其他檢查：糞便潛血檢查、胃鏡檢查、 X線鋇餐檢查、CT等。了解診斷與鑒別診斷。診斷：強調(diào)早期覺察、準(zhǔn)時確診。胃鏡檢查的指征。鑒別診斷：與胃潰瘍、慢性胃炎、胃鄰近惡性腫瘤進展鑒別。把握胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、化療及其他治療。把握常用的化療方案及治療水平。大腸癌【目的要求】的關(guān)系。生疏病理轉(zhuǎn)變。常見的病理分型。生疏臨床表現(xiàn)：強調(diào)早期病癥及其對早期診斷的重要性。了解試驗室及其他檢查：腸鏡檢查、 X線鋇灌腸檢查、CT等。了解診斷與鑒別診斷。診斷：強調(diào)早期覺察、準(zhǔn)時確診。腸鏡檢查的指征。把握大腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、化療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。肝癌【目的要求】物、寄生蟲病、遺傳、養(yǎng)分不良等因素有關(guān)。生疏病理：形態(tài)、分型、轉(zhuǎn)移方式及途徑。生疏臨床表現(xiàn)：消滅病癥時多已屬晚期。了解并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)裂開出血。了解試驗室及其他檢查：甲胎蛋白、血清酶測定、 B超檢查、CT、MRI、肝動脈造影等。了解診斷及鑒別診斷⑴ 診斷。⑵ 鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌、肝膿腫、肝硬變、其他上腹部腫物。生疏治療原則⑴ 手術(shù)治療。⑵ 介入治療⑶ 化療。⑷ 放射治療。⑸ 生物導(dǎo)向治療?！捕撤伟┑脑\治【目的要求】介紹吸煙的危害。把握病理轉(zhuǎn)變。依據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進展分類。生疏臨床表現(xiàn)：強調(diào)早期病癥及其對早期診斷的重要性。了解試驗室及其他檢查：痰脫落細(xì)胞檢查、 X線檢查、CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、放射性核素檢查等。了解診斷與鑒別診斷。⑴ 診斷：強調(diào)早期覺察、準(zhǔn)時確診。⑵ 鑒別診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎等。把握肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。〔三〕乳腺癌的診治【目的要求】了解發(fā)病病因。乳腺癌與雌激素的關(guān)系生疏病理轉(zhuǎn)變。依據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進展分類。生疏臨床表現(xiàn)：主要了解常見的體征。生疏關(guān)心檢查：X線鉬靶片、B超。把握診斷與鑒別診斷。⑴ 診斷：強調(diào)早期覺察、準(zhǔn)時確診。⑵ 鑒別診斷：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎及乳腺結(jié)核等。把握乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。把握治療原則：手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療。常用的化療方案及治療水平。〔四〕軟組織肉瘤的診治【目的要求】了解病因和發(fā)病機制：了解不同的軟組織肉瘤可能的病因。生疏病理轉(zhuǎn)變。常見的類型及組織學(xué)分類。生疏臨床表現(xiàn)：不同類型軟組織肉瘤的臨床特點。了解試驗室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、 X線檢查、CT、MRI檢查等。了解診斷與鑒別診斷。把握軟組織肉瘤 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平?！参濉硧D科腫瘤的診治1．卵巢癌【目的要求】了解病因和發(fā)病機制：。生疏病理轉(zhuǎn)變。組織學(xué)分類。生疏臨床表現(xiàn)：消滅病癥時多為晚期。了解試驗室及其他檢查： X線檢查、盆腹腔 CT、MRI、B檢查及腫瘤標(biāo)記物檢查等。了解診斷與鑒別診斷。診斷：結(jié)合臨床病癥、影像學(xué)、組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)等確診。把握卵巢癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。手術(shù)治療 減瘤術(shù)的必要性化學(xué)治療⑴ 卵巢上皮癌的化療⑵ 卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤的化療2.子宮內(nèi)膜癌【目的要求】了解病因和發(fā)病機制：。了解病理轉(zhuǎn)變。組織學(xué)分類。生疏臨床表現(xiàn)：不規(guī)章陰道流血為其主要臨床表現(xiàn)，三合診檢查必不行少。了解試驗室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜活檢可供給診斷依據(jù)； X線檢查、盆腹腔CT、MRI、B等可幫助診斷和分期。了解診斷與鑒別診斷。診斷：結(jié)合臨床病癥、影像學(xué)、組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)等確診。把握子宮內(nèi)膜癌癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、放療是其主要治療。晚期和復(fù)發(fā)癌多用激素治療?！擦沉馨土龅脑\治【目的要求】了解病因和發(fā)病機制：病毒感染學(xué)說，免疫學(xué)說。把握病理和分類：HD和NHL。把握臨床表現(xiàn)。了解試驗室檢查：血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查。了解診斷及鑒別診斷：⑴ 診斷：淋巴結(jié)腫大、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢等。⑵ 鑒別診斷：與其它淋巴結(jié)腫大疾病鑒別。⑶ 淋巴瘤分期。生疏治療原則：放射治療、化學(xué)治療、骨髓移植、手術(shù)、干擾素。了解病程和預(yù)后。附件2一般要求:

腫瘤內(nèi)科常用50種藥物簡表苯丙氨酸氮芥L~PhenylalanineMustar環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide異環(huán)磷酰胺Ifosfamide甲環(huán)亞硝脲MeCCNU 尼莫司汀NIMUSTINE甲氨蝶呤Methotrexate 氟脲嘧啶Fluorouracil替加氟Tegafur阿糖胞苷Cytarabine吉西他濱Gemcitabine卡培他濱片 CapecitabineTablets羥基脲Hydroxycarbamide氟脲苷Floxuridine脫氧氟尿苷 Doxifluridine六甲蜜胺Altretamine放線菌素ＤDactinomycin絲裂霉素 MitomycinPingyangmycin博萊霉素Bleomycin平陽霉素柔紅霉素Daunorubicin多柔比星Doxorubicin表柔比星Epirubicin吡柔比星Pirarubicin米托蒽醌Mitoxantrone他莫昔芬 Tamoxifen來曲唑Letrozole甲地孕酮Megestrol 甲羥孕酮Medroxyprogesterone福他胺 Flutamide 阿那曲唑 Anastrozole 比卡魯胺片Bicalutamide長春堿Vincristine 長春瑞濱Vinorelbine 長春地辛Vindesin羥基喜樹 Hydroxycamptothecine 高三尖杉酯堿 Homoharringtonine 紫杉醇Paclitaxel多西他賽 Docetaxel 依托泊甙 Etoposide 欖香烯乳 Emulsion達卡巴嗪 Dacarbazine 順鉑 Cisplatin 卡鉑 Carboplatin 奧沙利鉑Oxaliplatin去甲斑蝥素Norcantharidin α-甘露聚糖肽Mannatide 甲基斑蝥胺N-Methylcantharidimide 康萊特 艾迪注射液較高要求：易瑞沙 雷替曲賽 培美曲賽 恩度〔Yh-16〕硼替左咪〔萬珂〕 赫賽丁 達拉賓 美羅華〔抗CD20單抗〕 伊馬替尼〔格列衛(wèi)〕血液腫瘤科常用50種藥物細(xì)胞毒類藥作用于DNA化學(xué)構(gòu)造的藥物環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺及美思鈉 環(huán)己亞硝脲 馬利蘭 馬法蘭 苯丁酸氮芥司莫司汀影響核酸合成的藥物阿糖胞苷 甲氨喋呤及四氫葉酸鈣 羥基脲 氟達拉賓 6-MP作用與核酸轉(zhuǎn)錄的藥物阿霉素