肝血管瘤影像診斷

肝血管瘤影像診斷第1頁(yè)/共26頁(yè)概述肝血管瘤，是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約１０％左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅、藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。中年女性多見(jiàn)，女性的發(fā)病率是男性的6倍。第2頁(yè)/共26頁(yè)發(fā)病機(jī)制

目前肝血管瘤的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識(shí)。其一認(rèn)為是血管畸形，其增長(zhǎng)是由于血竇在血流作用下的擴(kuò)張。其二認(rèn)為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長(zhǎng)是由于新血管組織的形成。第3頁(yè)/共26頁(yè)分類

(1)海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞,時(shí)有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見(jiàn)有小血管及小膽管,偶見(jiàn)被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見(jiàn)鈣化或靜脈石。(2)硬化性血管瘤：其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤：血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍,易致惡性變。(4)肝毛細(xì)血管瘤：血管腔窄，纖維間隔組織多。第4頁(yè)/共26頁(yè)臨床表現(xiàn)

小血管瘤多無(wú)明顯癥狀及體征，較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛，右上腹可觸及包塊，肝大。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機(jī)化血栓，可因反復(fù)血栓形成而導(dǎo)致腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。第5頁(yè)/共26頁(yè)診斷依據(jù)

B超可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。大多數(shù)小血管瘤（<5cm）為強(qiáng)回聲。較大的血管瘤(>5cm)則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。CT平掃下肝血管瘤表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度灶。增強(qiáng)特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)域呈進(jìn)行性向心性擴(kuò)展，延遲(>5min)掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時(shí)之低密度（“快進(jìn)慢出）。第6頁(yè)/共26頁(yè)第7頁(yè)/共26頁(yè)第8頁(yè)/共26頁(yè)第9頁(yè)/共26頁(yè)第10頁(yè)/共26頁(yè)第11頁(yè)/共26頁(yè)診斷依據(jù)MRIT1WI低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為特征性的“燈泡征”樣高信號(hào)。增強(qiáng)特征同CT。第12頁(yè)/共26頁(yè)T1WIT2WIDWI第13頁(yè)/共26頁(yè)第14頁(yè)/共26頁(yè)診斷依據(jù)動(dòng)脈造影對(duì)比劑進(jìn)入肝血管竇后密度呈很高的染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤體巨大的則出現(xiàn)“樹(shù)上掛果”征。動(dòng)脈期很早出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)20s甚至更長(zhǎng)，即“早出晚歸”征。放射性核素顯像單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(SPECT)肝血流，血池顯像方法對(duì)肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。第15頁(yè)/共26頁(yè)第16頁(yè)/共26頁(yè)肝血管瘤的危害性

肝功能逐漸出現(xiàn)異常損害肝臟的代謝作用大出血，危及生命因此如果瘤體直徑小于4cm，無(wú)臨床癥狀，且動(dòng)態(tài)觀察其靜止不發(fā)展，定期復(fù)查即可，否則應(yīng)予治療。第17頁(yè)/共26頁(yè)治療方法

手術(shù)治療（1）肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)；（2）肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；（3）術(shù)中冷凍治療。非手術(shù)治療（1）放射治療；（2）中醫(yī)中藥治療。第18頁(yè)/共26頁(yè)治療方法微創(chuàng)介入治療（1）動(dòng)脈導(dǎo)管介入通過(guò)股動(dòng)脈插管至肝部，采取注射硬化劑，阻止肝部血管瘤瘤體生長(zhǎng)，使其逐漸壞死，達(dá)到治療目的。（2）高頻彩超微創(chuàng)介入療法在高頻彩超三維可視下，通過(guò)介入針使藥物直達(dá)體內(nèi)血管瘤瘤體中心病灶，準(zhǔn)確率、有效率高，愈合快，不復(fù)發(fā)。第19頁(yè)/共26頁(yè)典型病例ID284207，女，54歲，查體發(fā)現(xiàn)肝巨大占位1天。第20頁(yè)/共26頁(yè)第21頁(yè)/共26頁(yè)第22頁(yè)/共26