咯血病人的護理(精)

咯血病人的護理(精)第一頁，共24頁。學習目標掌握咯血的定義了解咯血與嘔血的區(qū)別了解咯血原因掌握咯血的臨床表現(xiàn)及先兆觀察掌握咯血病人的臨床護理第二頁，共24頁。咯血定義咯血：喉以下呼吸器官（喉、下呼吸道、肺組織）的出血，自口腔咯出。第三頁，共24頁。咯血與嘔血鑒別第四頁，共24頁?？┭脑蜓芷屏延捎诜窝h(huán)血壓低（體循環(huán)壓力1/10）一般出血速度緩慢，涉及體循環(huán)系統(tǒng)支氣管動脈、靜脈以及毛細血管出血就較猛，量較大。滲出性出血感染、中毒、缺氧等因素是呼吸器官的小靜脈和毛細血管壁的通透性增加引起紅細胞外滲。血液性質改變引起出血血小板質與量改變，或凝血過程可引起出血（此類咯血前全身其他部位已有明顯出血）第五頁，共24頁。咯血病因1、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺結核肺栓塞支氣管肺癌急性支氣管感染肺炎肺膿腫等2、心血管疾病常見于二尖瓣狹窄急性左心衰原發(fā)性肺動脈高壓和某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，可引起咯血3、其他血液病（如血小板減少性紫癜、白血病、再障等），急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰岬龋?，風濕性疾病（如SLE）第六頁，共24頁?？┭R床表現(xiàn)年齡：青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張等，40歲以上有長期大量吸煙史（紙煙20支∕日×20年以上），要高度警惕支氣管肺癌?？┭南日诪樾貝?、喉癢、咳嗽，先兆之后咯出鮮紅色的血痰或鮮血，呈堿性。可有出血部位呼吸音的減弱和（或）濕羅音?？┭靠煞譃樘抵袔а?、少量咯血＜100ml/d、中等量咯血100-500ml/d、大量咯血﹥500ml/d或一次300-500ml第七頁，共24頁?？┭R床表現(xiàn)顏色和性狀：肺結核、支氣管擴張、支氣管結核，咯血顏色鮮紅。鐵銹色血痰主要見于肺炎球菌肺炎。咯磚紅色膠凍樣血痰主要見于肺炎桿菌肺炎。二尖瓣狹窄肺淤血咯暗紅色血痰。左心衰肺水腫時咯粉紅色泡沫痰。第八頁，共24頁?？┭嘘P檢查第九頁，共24頁?？┭南日子^察大咯血病人常有緊張不安、胸悶、氣緊、咽癢、心窩部灼熱、面色蒼白、口感甜或咸、血壓下降等癥狀，以胸壁不適或咽喉發(fā)癢為多見。3-6分內出現(xiàn)咯血。主要并發(fā)癥休克和窒息。大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止，多事窒息的先兆。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生窒息，如不及時搶救可因而死亡。第十頁，共24頁?？┭獧z查實驗室檢查動脈血氣分析(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素50單位加入10％葡萄糖40ml緩慢靜脈推注，或用腦垂體后葉素加入葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。注意觀察用藥不良反應。高血壓，冠心病，孕婦禁用。

(2)鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1

Omg肌注。噤用嗎啡、派替定，以免抑制呼吸。

(3)止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時可用少量止咳藥。第十一頁，共24頁。痰液檢查器械檢查X線檢查胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要可做支氣管造影協(xié)助診斷。

CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)細小的出血病灶

支氣管鏡檢查原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者考慮支氣管鏡檢查。腫瘤、結核異物等，同時取活體組織病理檢查第十二頁，共24頁?？┭o理診斷1、有窒息的危險

與大咯血，病人極度緊張或無力咳嗽。有可導致血液阻塞大氣道有關。2、焦慮或恐懼

咯血或擔心再次咯血，進一步檢查及其結果感到不安和害怕3、有感染的危險

與血液潴留在支氣管關有關4、體液不足與大咯血所致循環(huán)血量不足有關5、潛在的并發(fā)癥：肺不張、休克第十三頁，共24頁。咯血護理措施一般護理病情觀察搶救配合用藥護理心理護理第十四頁，共24頁。一般護理休息與體位：保持室內空氣流暢，維持適應溫濕度、避免不必要的交談。小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者應絕對臥床休息，保持病室安靜，避免搬動病人。協(xié)助病人取平臥位，頭偏向一側，及時咯出或吸出呼吸道積血，防止血塊阻塞呼吸道，或取患側臥位（如肺結核），以減少患側活動度，防治病灶向健側擴散，同時有利于健側的通氣功能。第十五頁，共24頁。保持呼吸道通暢：氧療，給予低-中流量吸氧。囑病人盡量將氣管內痰液和積血輕輕咳出，不要屏氣,咳嗽無力無法咳出痰液的病人，可經鼻腔吸痰。咯血后用清水或溫開水漱口，保持清晰。飲食護理：大量咯血者暫禁食，小量咯血或大咯血停止后，宜進少量涼或溫的流質飲食，多飲水、多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。第十六頁，共24頁。病情觀察第十七頁，共24頁。搶救配合窒息的搶救：咯血病人床旁備吸痰器，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應立即取頭低腳高45°俯臥位，面部側向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時吸痰，并給予高濃度吸氧，。做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。第十八頁，共24頁。用藥的護理用藥護理：遵醫(yī)囑用止血藥，如血凝酶、垂體后葉素、氨甲環(huán)酸等。垂體后葉素可以收縮小動脈，減輕咯血，副作用是可以引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，因此冠心病、高血壓病人及孕婦禁用。靜滴時速度不要過快，否則易引起惡心、心悸，便意等不良反應。第十九頁，共24頁。用藥的護理鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者，可適當選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5—10mgim，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸，咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑。但對老年體弱，肺功能不全者要慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時可用少量止咳藥。第二十頁，共24頁。心理護理病人不良的情緒反應，高度的精神緊張，反射性引起喉頭痙攣已發(fā)生窒息；交感神經興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)高壓，不利于止血。所以應給病人心理支持，安慰病人?？┭廴镜囊挛飸皶r更換，咯血的血液、痰液及時清理掉，避免產生不良刺激。大咯血時積極配合醫(yī)生進行搶救和治療，以良好的服務態(tài)度對待病人增強病人的信心。第二十一頁，共24頁。護理評價病人咯血量、次數(shù)得到有