局部解剖學(xué)-頭頸部1

局部解剖學(xué)-頭頸部1第一頁(yè)，共121頁(yè)。頭部面部額頂枕區(qū)第二頁(yè)，共121頁(yè)。

面部一、肌肉二、面部的血管神經(jīng)三、面?zhèn)葏^(qū)第三頁(yè)，共121頁(yè)。一、面部肌肉面肌咀嚼肌分二類：第四頁(yè)，共121頁(yè)。重要的面肌有：

眼輪匝肌口輪匝肌額肌、枕肌和帽狀腱

第五頁(yè)，共121頁(yè)。

咀嚼肌:

翼內(nèi)肌翼外肌顳肌咬肌四對(duì)第六頁(yè)，共121頁(yè)。二、面部的血管神經(jīng)

1.血管面部血供豐富，吻合豐富。面淺層動(dòng)脈主要是面動(dòng)脈。

第七頁(yè)，共121頁(yè)。面部皮膚：三叉神經(jīng)表情肌:面神經(jīng)

咀嚼肌:三叉神經(jīng)2.面部神經(jīng)分布第八頁(yè)，共121頁(yè)。三、面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)第九頁(yè)，共121頁(yè)。（一）腮腺parotidgland咬肌區(qū)

主要結(jié)構(gòu)為腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。

第十頁(yè)，共121頁(yè)。

以下頜支后緣為標(biāo)志分為淺、深二部。淺部略呈錐形。

1.腮腺的外形第十一頁(yè)，共121頁(yè)。

由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成。

腮腺鞘：第十二頁(yè)，共121頁(yè)。2.腮腺淺部的位置位于外耳道前下方。上界為顴弓、外耳道。下界平下頜角前界為咬肌后界為乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。

第十三頁(yè)，共121頁(yè)。3.穿腮腺的結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)第十四頁(yè)，共121頁(yè)。①頸外動(dòng)脈②顳淺動(dòng)、靜脈③耳顳神經(jīng)④下頜后靜脈縱行結(jié)構(gòu)：

第十五頁(yè)，共121頁(yè)。①上頜動(dòng)、靜脈②面橫動(dòng)、靜脈③面神經(jīng)的分支

橫行結(jié)構(gòu)：第十六頁(yè)，共121頁(yè)。4.腮腺深部的位置

位于下頜支的深面。第十七頁(yè)，共121頁(yè)。4.腮腺床為緊貼腮腺深面的血管神經(jīng)，包括：①頸內(nèi)動(dòng)、靜脈②舌咽神經(jīng)③迷走神經(jīng)④副神經(jīng)⑤舌下神經(jīng)第十八頁(yè)，共121頁(yè)。5.

面神經(jīng)顱外段與腮腺的位置關(guān)系

分為三段：第一段（腮腺前段）第二段（腮腺內(nèi)段）第三段（腮腺后段）第十九頁(yè)，共121頁(yè)。(二)面?zhèn)壬顓^(qū)位置：位于顱底顳下窩的下方，口腔和咽的外側(cè)。第二十頁(yè)，共121頁(yè)。①上頜動(dòng)脈及其分支②下頜神經(jīng)及其分支③翼內(nèi)、外?、芤韰矁?nèi)容：第二十一頁(yè)，共121頁(yè)。1.上頜動(dòng)脈的主要分支①下牙槽動(dòng)脈②腦膜中動(dòng)脈③眶下動(dòng)脈④頰動(dòng)脈⑤上牙槽后動(dòng)脈第二十二頁(yè)，共121頁(yè)。2.下頜神經(jīng)的分支①下牙槽神經(jīng)②舌神經(jīng)③耳顳神經(jīng)④頰神經(jīng)⑤咀嚼肌支第二十三頁(yè)，共121頁(yè)。3.

翼靜脈叢

位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼外肌和顳肌之間。組成:與上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與組成翼靜脈叢。第二十四頁(yè)，共121頁(yè)。交通：經(jīng)眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈交通，并經(jīng)卵圓孔及破裂孔到血管與海綿竇交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途徑蔓延到顱內(nèi)。第二十五頁(yè)，共121頁(yè)。4.

面?zhèn)壬顓^(qū)的筋膜間隙位置：在顱底與上、下頜骨之間，是散在于骨、肌肉與筋膜之間的間隙彼此相通。

第二十六頁(yè)，共121頁(yè)。主要有兩個(gè)間隙：咬肌間隙翼下頜間隙第二十七頁(yè)，共121頁(yè)。(1)咬肌間隙

位于咬肌深部與下頜支上部之間。此間隙前鄰第3磨牙，如牙周炎，牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎均可擴(kuò)散到此間隙。第二十八頁(yè)，共121頁(yè)。(2)翼下頜間隙

位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和動(dòng)脈、靜脈通過(guò)。第二十九頁(yè)，共121頁(yè)。額頂枕區(qū)范圍：前界：眶上緣后界：枕外隆突及上項(xiàng)線兩側(cè)界：借上顳線與顳區(qū)分界第三十頁(yè)，共121頁(yè)。1.額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)層次：五層(1)皮膚(2)淺筋膜(3)帽狀腱膜(4)腱膜下間隙(5)顱骨外膜第三十一頁(yè)，共121頁(yè)。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

(1)皮膚

①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。第三十二頁(yè)，共121頁(yè)。(2)淺筋膜

有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。第三十三頁(yè)，共121頁(yè)。(3)帽狀腱膜

前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。

以上3層緊密相連稱頭皮。第三十四頁(yè)，共121頁(yè)。(4)腱膜下間隙為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。第三十五頁(yè)，共121頁(yè)。

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)。

第三十六頁(yè)，共121頁(yè)。

因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動(dòng)性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。第三十七頁(yè)，共121頁(yè)。(5)顱骨外膜在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。第三十八頁(yè)，共121頁(yè)。3.

顱頂部的血管神經(jīng)及其特點(diǎn)

血管神經(jīng)行于淺筋膜內(nèi)，以耳廓為界分為前、后兩組。第三十九頁(yè)，共121頁(yè)。前組：①滑車上血管神經(jīng)（動(dòng)脈為眼A終支）②眶上血管神經(jīng)（動(dòng)脈為眼A分支）③顳淺血管與耳顳神經(jīng)第四十頁(yè)，共121頁(yè)。后組：①耳后A與枕小N②枕A與枕大N（為第2頸N后支）

第四十一頁(yè)，共121頁(yè)。顱頂部血管神經(jīng)的特點(diǎn)：①呈放射狀分布②吻合豐富③血供豐富第四十二頁(yè)，共121頁(yè)。顳區(qū)1.范圍

顱頂兩側(cè)，位于上顳線與顴弓上緣之間。第四十三頁(yè)，共121頁(yè)。2.顳區(qū)軟組織層次

（1）皮膚（2）淺筋膜（3）顳筋膜（淺、深層）（4）顳?。?）顱骨外膜。第四十四頁(yè)，共121頁(yè)。（1）顳區(qū)皮膚

較薄且移動(dòng)性大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。第四十五頁(yè)，共121頁(yè)。（2）顳區(qū)淺筋膜含脂肪組織較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜，第四十六頁(yè)，共121頁(yè)。

淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組：耳前組：

顳淺動(dòng)、靜脈耳顳神經(jīng)分布于顳區(qū)和額頂區(qū)

第四十七頁(yè)，共121頁(yè)。耳后組：

耳后動(dòng)、靜脈

枕小神經(jīng)主要分布于耳后和枕外側(cè)部。第四十八頁(yè)，共121頁(yè)。（3）顳筋膜temporalfascia較致密，上方附于上顳線，向下分為淺、深兩層，淺層附于顴弓上緣的外面，深層附于顴弓上緣的內(nèi)面。第四十九頁(yè)，共121頁(yè)。（4）顳肌temporalmuscle

呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌纖維向下集中，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨的冠突。第五十頁(yè)，共121頁(yè)。（5）骨膜periosteum較薄，與顳骨連接緊密，骨膜與顳肌之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續(xù)。第五十一頁(yè)，共121頁(yè)。小結(jié):1.

面部皮膚、肌肉的神經(jīng)分布2.

穿腮腺的結(jié)構(gòu)3.腮腺床4.額頂枕區(qū)的層次結(jié)構(gòu)及顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”

第五十二頁(yè)，共121頁(yè)。

頸部一、概述二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)第五十三頁(yè)，共121頁(yè)。一、概述境界：內(nèi)容：第五十四頁(yè)，共121頁(yè)。頸部分區(qū)：項(xiàng)部固有頸部（頸部）

頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)

第五十五頁(yè)，共121頁(yè)。舌骨上區(qū):

下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):

頸動(dòng)脈三角肌三角頸前區(qū)：第五十六頁(yè)，共121頁(yè)。胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：

枕三角鎖骨上大窩第五十七頁(yè)，共121頁(yè)。二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌2.淺靜脈3.皮神經(jīng)

第五十八頁(yè)，共121頁(yè)。1.頸闊肌起點(diǎn)：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點(diǎn)：口角

頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。第五十九頁(yè)，共121頁(yè)。2.淺靜脈

①頸前靜脈

注入頸外靜脈

②頸外靜脈

注入鎖骨下靜脈或靜脈角第六十頁(yè)，共121頁(yè)。1.皮神經(jīng)為頸叢的皮支:

①頸橫神經(jīng)②耳大神經(jīng)③枕小神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn)：第六十一頁(yè)，共121頁(yè)。三、頸部深筋膜

分淺、中、深三層。

第六十二頁(yè)，共121頁(yè)。

包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。

二?。盒狈郊⌒劓i乳突肌

二腺：下頜下腺腮腺

1.深筋膜淺層第六十三頁(yè)，共121頁(yè)。

位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。2.深筋膜中層（氣管前筋膜）第六十四頁(yè)，共121頁(yè)。

上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）。3.深層（椎前筋膜）

第六十五頁(yè)，共121頁(yè)。

為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動(dòng)脈鞘：第六十六頁(yè)，共121頁(yè)。

頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動(dòng)脈、下部有頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。第六十七頁(yè)，共121頁(yè)。頸部的筋膜間隙：主要有：

(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙第六十八頁(yè)，共121頁(yè)。位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。(1)胸骨上間隙第六十九頁(yè)，共121頁(yè)。

位于氣管前筋膜與氣管之間。通向：

向下通上縱隔。(2)氣管前間隙第七十頁(yè)，共121頁(yè)。氣管前間隙內(nèi)有：①甲狀腺下靜脈②奇靜脈叢③頭臂干④甲狀腺最下動(dòng)脈⑤左頭臂靜脈⑥小兒有胸腺上部

第七十一頁(yè)，共121頁(yè)。

位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙第七十二頁(yè)，共121頁(yè)。位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。(4)椎前間隙第七十三頁(yè)，共121頁(yè)。（一）舌骨上區(qū)

下頜下三角頦下三角（二）舌骨下區(qū)

頸動(dòng)脈三角肌三角四、頸前區(qū)第七十四頁(yè)，共121頁(yè)。（一）舌骨上區(qū)1.下頜下三角周界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。第七十五頁(yè)，共121頁(yè)。內(nèi)容：

主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。

第七十六頁(yè)，共121頁(yè)。

淺面有：面靜脈

深面有：面動(dòng)脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌動(dòng)脈、舌靜脈

內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：第七十七頁(yè)，共121頁(yè)。（二）舌骨下區(qū)頸動(dòng)脈三角肌三角第七十八頁(yè)，共121頁(yè)。1.頸動(dòng)脈三角境界：

胸鎖乳突肌前緣上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹第七十九頁(yè)，共121頁(yè)。

頸總動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)主要內(nèi)容：第八十頁(yè)，共121頁(yè)。

頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈及其分支：第八十一頁(yè)，共121頁(yè)。

甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈

枕動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈的分支：第八十二頁(yè)，共121頁(yè)。2.肌三角

周界：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣第八十三頁(yè)，共121頁(yè)。肌肉：舌骨下肌群4對(duì)功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌第八十四頁(yè)，共121頁(yè)。①甲狀腺②甲狀旁腺③氣管頸段④食管頸段內(nèi)容：

第八十五頁(yè)，共121頁(yè)。

甲狀腺thyroidgland1.外形:

“H”形有二個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。

第八十六頁(yè)，共121頁(yè)。

甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。2.位置第八十七頁(yè)，共121頁(yè)。3.甲狀腺的被膜

甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：

內(nèi)層：纖維囊

（真被膜）外層：甲狀腺鞘

（假被膜）

第八十八頁(yè)，共121頁(yè)。

假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。第八十九頁(yè)，共121頁(yè)。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰(層次）：

皮膚淺筋膜深筋膜淺層舌骨下肌群第九十頁(yè)，共121頁(yè)。

喉氣管咽食管喉返神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：第九十一頁(yè)，共121頁(yè)。

頸鞘及其內(nèi)容頸交感干甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：第九十二頁(yè)，共121頁(yè)。5.甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系

甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1cm處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。第九十三頁(yè)，共121頁(yè)。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方。

第九十四頁(yè)，共121頁(yè)。

左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。第九十五頁(yè)，共121頁(yè)。

在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。同時(shí)要注意保留甲旁狀腺。第九十六頁(yè)，共121頁(yè)。6.甲狀腺的靜脈

有三對(duì)：

甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈

第九十七頁(yè)，共121頁(yè)。作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過(guò)的層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤氣管前筋膜第九十八頁(yè)，共121頁(yè)。氣管頸部

有一定的移動(dòng)性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。第九十九頁(yè)，共121頁(yè)。氣管切開經(jīng)過(guò)層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜第一百頁(yè)，共121頁(yè)。氣管頸部的毗鄰：

兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管氣管食管溝內(nèi)有

喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘頸交感干第一百零一頁(yè)，共121頁(yè)。六、胸鎖乳突肌區(qū)位置：主要結(jié)構(gòu)：頸袢第一百零二頁(yè)，共121頁(yè)。組成:

由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。

頸袢：第一百零三頁(yè)，共121頁(yè)。頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。第一百零四頁(yè)，共121頁(yè)。分布:

頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個(gè)舌骨下肌群。第一百零五頁(yè)，共121頁(yè)。七、頸根部

位置：

頸部和胸部之間的過(guò)渡區(qū)。第一百零六頁(yè)，共121頁(yè)。縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)

以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：第一百零七頁(yè)，共121頁(yè)。

在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來(lái)源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。

縱行結(jié)構(gòu)：第一百零八頁(yè)，共121頁(yè)。

①頸內(nèi)靜脈②頸總動(dòng)脈③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng)