平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板第一頁，共32頁。何謂平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察ECG、HR、BP、癥狀第二頁，共32頁。已從單純判定心肌缺血，發(fā)展到分析病情、評價(jià)療效和預(yù)后，此外，近年來這項(xiàng)檢查在冠心病以外的其他疾病的應(yīng)用及非ST參數(shù)的研究上有較大進(jìn)展，同時(shí)還發(fā)展了藥物、放射性同位素心肌顯像、超聲等運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第三頁，共32頁。運(yùn)動(dòng)心電圖的作用

冠心病的輔助診斷檢測冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進(jìn)行PCI和CABGPCI或CABG后再狹窄的判定檢測心梗病人有無存活心肌或缺血心肌評估心臟病患者預(yù)后、評價(jià)療效評定心臟功能，安排病人活動(dòng)量，制定體育療法運(yùn)動(dòng)量評價(jià)竇房結(jié)功能評估全面的身體狀況

第四頁，共32頁。適應(yīng)證

體格檢查

診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，檢出早期高血壓了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常了解各種心血管病對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)

評估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲血及心功能狀況

用于康復(fù)治療

第五頁，共32頁。絕對禁忌證

急性心梗(2天內(nèi)）

未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭

產(chǎn)生癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎

嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全

嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓

急性肺栓塞、肺梗塞

運(yùn)動(dòng)引起加重或影響運(yùn)動(dòng)的非心源性疾病下肢栓塞

患者拒絕接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

第六頁，共32頁。

相對禁忌證

左主干病變

中度狹窄的瓣膜疾病

嚴(yán)重貧血

未控制的嚴(yán)重高血壓或肺動(dòng)脈高壓

心動(dòng)過速（＞150bpm）或心動(dòng)過緩（＜35bpm）高度AVB、先天性AVB或希氏束遠(yuǎn)端阻滯

洋地黃用藥期或中毒，飲酒后、鎮(zhèn)靜止痛藥等藥物作用

電解質(zhì)紊亂

預(yù)激綜合征并發(fā)極速型房顫等

RonT現(xiàn)象室早第七頁，共32頁。普通病人運(yùn)動(dòng)終止指征

達(dá)到目標(biāo)心率出現(xiàn)典型心絞痛ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或損傷型抬高≥2.0mV出現(xiàn)惡性心律失常

血壓過高超過220mmHg或受縮壓下降＞10mmHg出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、紫紺、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀引起室內(nèi)阻滯急性心?；颊咭蠼Y(jié)束運(yùn)動(dòng)儀器故障

第八頁，共32頁。心梗病人運(yùn)動(dòng)終止指征病人要求結(jié)束運(yùn)動(dòng)

出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、頭暈、疲勞、胸痛等癥狀出現(xiàn)惡性心律失常最大心率≥120bpm（應(yīng)用β—阻滯劑者≥110bpm）

運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓低于運(yùn)動(dòng)前血壓

心率隨運(yùn)動(dòng)量增加而下降

ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV

引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第九頁，共32頁。臨床應(yīng)用

懷疑冠心病

Doyte等隨訪運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為3mph，坡度為5%的平板運(yùn)動(dòng)陽性病人2000例，隨訪5年時(shí)間，結(jié)果心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率為85%，而陰性<25%。第十頁，共32頁。

男性，56歲。胸悶、胸痛，活動(dòng)時(shí)加劇。疑冠心病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。冠狀動(dòng)脈造影前降支近段狹窄90%?；匦ИM窄82%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄78%。第十一頁，共32頁。臨床應(yīng)用冠心病無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死PCI術(shù)CABG術(shù)第十二頁，共32頁。臨床應(yīng)用二尖瓣脫垂二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄心臟瓣膜疾病第十三頁，共32頁。肥厚非梗阻型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量、療效、血壓、反應(yīng)運(yùn)動(dòng)致心律失常的評價(jià)擴(kuò)張型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量，療效臨床應(yīng)用心肌病第十四頁，共32頁。臨床應(yīng)用高血壓

收縮壓：正常人平均1.0KPa/MET＞1.6KPa/MET為高血壓反應(yīng)＜0.47KPa/MET為低血壓反應(yīng)正常人極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，平均增加8.8KPa舒張壓：一般不增加，如增加超過1.33KPa為高血壓反應(yīng)檢出早期高血壓第十五頁，共32頁。臨床應(yīng)用利用EET誘發(fā)并發(fā)現(xiàn)心律失常明確兒茶酚胺增高或缺血相關(guān)的惡性心律失常及所致暈厥原因心律失常第十六頁，共32頁。女性，60歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)有時(shí)心慌、心悸，有時(shí)出現(xiàn)黑蒙。A圖為運(yùn)動(dòng)前ECG。B圖為運(yùn)動(dòng)5’43”時(shí)ECG

第十七頁，共32頁。

女性，53歲。活動(dòng)時(shí)胸悶、心慌、心悸。疑冠心病。運(yùn)動(dòng)終止后2分鐘出現(xiàn)心房撲動(dòng)。第十八頁，共32頁。

藥物影響

β受體阻滯劑、硝酸脂類、ACEI、鈣抗劑可提高運(yùn)動(dòng)耐量，減輕ST段下移和心絞痛，可致假陰性洋地黃：致ST下移（若下移≥2mm伴QT延長則提示心肌缺血）胺碘酮、奎尼?。翰挥绊慐ET結(jié)果利尿劑：致低鉀，致室早及ST段下移臨床應(yīng)用第十九頁，共32頁。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)

缺血型ST段下降：J點(diǎn)后80ms處ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持續(xù)＞

2min

原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降＞

0.10mV，持續(xù)＞

2minST段弓背狀急性抬高＞

0.20mV

ST段上斜型下降＞

0.20mV，同時(shí)avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞

0.10mV第二十頁，共32頁。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)一過性異常高聳T波伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置

出現(xiàn)缺血性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。

第二十一頁，共32頁。男性,66歲。冠心病,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后發(fā)作心絞痛（圖A）經(jīng)舌下含服硝酸甘油、吸氧后，癥狀緩解。圖B心電圖恢復(fù)正常。

第二十二頁，共32頁。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段水平型或下斜型下降>0.10mV持續(xù)時(shí)間<2min

ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mVT波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置T波呈箭頭樣

U波倒置第二十三頁，共32頁。一直到目標(biāo)心率達(dá)到10MET以上無缺血性胸痛心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運(yùn)動(dòng)前比較無明顯異常變化不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動(dòng)過速等心律失常發(fā)生

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性第二十四頁，共32頁。并發(fā)癥

嚴(yán)重心律失常，心肌梗死，低血壓，休克，極度疲勞和肌肉損傷，發(fā)生率1%;心臟性猝死（室顫，室撲），5‰以內(nèi)心梗后7天，患者發(fā)生致命性心臟事件：(心臟破裂0.03%），非致命性心臟事件為1.4%第二十五頁，共32頁。

急性心肌梗死

平臥、監(jiān)測生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜

藥物：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

抗血栓治療：冠脈介入治療：并發(fā)癥處理第二十六頁，共32頁。并發(fā)癥處理單發(fā)室早：無癥狀者：休息、吸氧、觀察病情變化；有癥狀者，可口服β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等并可靜脈使用利多卡因。

室速：藥物治療：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、異搏定等同步直流電復(fù)律

心室顫動(dòng)：立即非同步電除顫，除顫同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并可使用胺碘酮，利多卡因以利竇性心律的恢復(fù)。

第二十七頁，共32頁。

暈厥平臥/頭低足高位

，吸氧，保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識及時(shí)幫助病人擦干汗液，注意保暖

并發(fā)癥處理第二十八頁，共32頁。并發(fā)癥處理

心源性暈厥：心律失常

非心源性暈厥：代謝性和神經(jīng)、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常<2.8mmol/L；補(bǔ)充葡萄糖后緩解血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥：如血管迷走性暈厥，有誘發(fā)或促發(fā)因素，暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓降到70mmHg以下伴有或不伴有緩慢性心律失常（嚴(yán)重竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯）；跌倒或平臥后腦血流改善，意識很快恢復(fù)。低血壓和心動(dòng)過緩可持續(xù)數(shù)分鐘或一段時(shí)間。直立性低血壓血管疾病性暈厥：如短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦病等。第二十九頁，共32頁。男性，35歲