急性中毒(中醫(yī))

急性中毒(中醫(yī))第一頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒救治原則

切斷毒源，使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境:使患者在通風(fēng)好、無(wú)毒物污染的安全處進(jìn)行急救；迅速送往醫(yī)院救治;迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng):心搏和呼吸停止的施行心肺復(fù)蘇（CPR）；休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝即時(shí)對(duì)癥救治。第二頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒救治原則盡快明確毒物接觸史接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量。若不能立即明確，須及時(shí)留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測(cè)。盡早足量地使用特效解毒劑當(dāng)中毒的毒物不明者以對(duì)癥處理為先。第三頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒診斷思維要點(diǎn)

采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)性中毒:應(yīng)詢問(wèn)職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過(guò)程、接觸的毒物種類、數(shù)量、中毒途徑及其他人發(fā)病情況;非生產(chǎn)性中毒:要了解個(gè)人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥物和使用的殺蟲(chóng)劑;還須調(diào)查中毒環(huán)境。第四頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒診斷思維要點(diǎn)

重視臨床表現(xiàn):對(duì)于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能。對(duì)不明原因的昏迷除要考慮有中毒，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、腦血管病、肺性腦病等。要注意毒物中毒的主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征”，這些綜合征不僅具有診斷意義還有助于對(duì)中毒嚴(yán)重性進(jìn)行判斷。第五頁(yè)，共28頁(yè)。中毒綜合癥的表現(xiàn)第六頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒診斷思維要點(diǎn)針對(duì)性體格檢查病情輕者應(yīng)系統(tǒng)檢查，如有生命危險(xiǎn)立即急救;有針對(duì)性地檢查:包括生命體征、皮膚、肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼氣味、尿色等;尤其重要的是通過(guò)針對(duì)性查體，及時(shí)明確接診時(shí)危及病人生命的主要問(wèn)題。

第七頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒診斷思維要點(diǎn)病情監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)室檢查:病情監(jiān)測(cè)：主要包括心電圖、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?、肝、腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿度、呼吸、神志等。毒物檢驗(yàn)：當(dāng)中毒不明何毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集剩余毒物以及病人的嘔吐物、排泄物進(jìn)行送檢。及時(shí)進(jìn)行特異性檢驗(yàn)：如疑有機(jī)磷中毒查膽堿酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒查高鐵血紅蛋白等。第八頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒診斷思維要點(diǎn)重視判斷病情危重程度，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治。出現(xiàn)下列情況均表示病情危重：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、抽搐、驚厥;中毒性肺水腫;嚴(yán)重的心律失常;休克;急性溶血性貧血，血紅蛋白尿;急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥;中毒性肝病.

第九頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒診斷思維要點(diǎn)急性中毒預(yù)后判斷：影響預(yù)后的因素有中毒途徑：血液＞呼吸道＞消化道＞皮膚;毒物劑量：越大越危險(xiǎn);潛伏期：越短越差;毒物損傷中樞及心、肺、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)，預(yù)后差;中毒就診時(shí)間越長(zhǎng)越差。第十頁(yè)，共28頁(yè)。急性中毒救治的主要措施第十一頁(yè)，共28頁(yè)。清除尚未吸收的毒物吸人性中毒:應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。接觸中毒:應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。清除尚未吸收的毒物經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物自行飲水\洗胃;洗胃：（1）服毒6h以內(nèi)最有效。對(duì)服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃；（2）洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗；（3）洗胃液多以清水為宜，忌用熱水；（4）每次灌入量以300～500mL為宜，每次洗胃液總量8000～10000mL；（5）洗胃時(shí)應(yīng)注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫；（6）對(duì)深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴基化學(xué)物（如汽油）

口服中毒不宜洗胃。

第十三頁(yè)，共28頁(yè)。常用中毒藥物拮抗劑第十四頁(yè)，共28頁(yè)。促進(jìn)毒物的排泄

利尿排毒：（1）積極補(bǔ)液是促使毒物隨尿排出的最簡(jiǎn)措施；化合物（如巴比妥酸鹽，水楊酸鹽及異煙肼等）不易在腎小管內(nèi)重吸收；（3）應(yīng)用維生素C8g／d，使尿液pH＜5，促使有些毒物（苯丙按等）加速排出；（4）經(jīng)補(bǔ)液與利尿劑后，水溶性與蛋白結(jié)合很弱的化合物（如苯巴比要、眠爾通、苯丙胺及鋰鹽）較易從體內(nèi)排出。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。促進(jìn)毒物的排泄換血療法本法對(duì)各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴飽物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。透析療法本法的適應(yīng)癥如下：（1）水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息痛、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水楊酸鹽等中毒時(shí)透析療法效果較好。（2）中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。第十六頁(yè)，共28頁(yè)。

促進(jìn)毒物的排泄血液灌流（hemopefasionHP）近年發(fā)展起來(lái)的一種新的血液凈化療法。臨床證實(shí)有較好的排毒作用。神經(jīng)安定藥如巴比妥類和安定類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)酸、有機(jī)氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶堿類等有效。第十七頁(yè)，共28頁(yè)。有效地對(duì)癥處理

氧療：急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及氣體交換，有的毒物抑制組織內(nèi)細(xì)胞呼吸，造成組織缺氧。因此在救治中要監(jiān)護(hù)呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。鈉洛酮和血管活性藥物的應(yīng)用：低血壓、休克，常見(jiàn)于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機(jī)制常是綜合性的。

第十八頁(yè)，共28頁(yè)。有效地對(duì)癥處理

高熱與低溫的處理：高熱常見(jiàn)于酚噻嗪類、單胺氧化酶類及抗膽堿類等藥物中毒，甚至可引起休克及惡性神經(jīng)抑制綜合征。低溫多見(jiàn)于鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒，在低溫可發(fā)生電解質(zhì)、體液及酸堿失衡，細(xì)胞內(nèi)鈉丟失。心律失常：有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。救治中早期應(yīng)用極化液有助于預(yù)防心律失常，同時(shí)可根據(jù)心律失常的類型，選擇應(yīng)用相應(yīng)的藥物，常用的有利多卡因、阿托品、異搏定、心律平和西地蘭。第十九頁(yè)，共28頁(yè)。有效地對(duì)癥處理

心臟驟停阿斯綜合征：急性有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)溶劑中毒；室顫：汽油、苯等剌激β-受體，能突然導(dǎo)致室顫；心臟驟停：氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴(yán)重中毒時(shí)，可直按作用心肌,發(fā)生心室顫動(dòng)；其他：高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強(qiáng)；一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)分秒必爭(zhēng)緊急心肺腦復(fù)蘇。第二十頁(yè)，共28頁(yè)。保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難

呼吸衰竭是急性中毒的重要發(fā)癥，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是：

（1）呼吸中樞抑制；

（2）中毒性肺水腫；救治中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)、早處理，保持呼吸道通暢，有效供氧。必要時(shí)使用呼吸興奮劑。第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。中毒性腦病

主要由于親神經(jīng)毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)汞、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。主要表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。此外，抽搐、驚厥也是中毒性腦病常出現(xiàn)癥狀。中毒性腦病的救治重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。根據(jù)病情每3～12h應(yīng)用脫水劑：甘露醇125ml十速尿20mg＋地塞米松10mg，出現(xiàn)抽搐、驚厥可用苯妥英鈉，必要時(shí)用地西泮。常規(guī)使用ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦復(fù)康及納洛酮。第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。防治急性腎功能衰竭

有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧，避免使用對(duì)腎有損害的藥物，合理使用利尿劑,在利尿劑使用效果不佳時(shí)，注意選用血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明、阿托品、多巴胺）。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。

注意內(nèi)環(huán)境管理

在救治中主要是注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡的狀況:急性中毒常因毒物本身的作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成內(nèi)環(huán)境的紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。

急救中注意的幾個(gè)問(wèn)題

急救工作要做好三到位：即責(zé)任、質(zhì)量、服務(wù)到位；樹(shù)立三個(gè)第一：即時(shí)間、患者、效率第一。建立一條快捷搶救生命的綠色通道。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。急救中注意的幾個(gè)問(wèn)題

①應(yīng)高度重視生命體征的變化，及時(shí)而準(zhǔn)確地實(shí)施心肺腦復(fù)蘇，維持有效循環(huán)。②應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時(shí)處理首要和次要的問(wèn)題是什么？解決其問(wèn)題的最快捷最有效的方法是什么？③應(yīng)根據(jù)具體病情，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)?？茣?huì)診，協(xié)同搶救使患者能在最短的時(shí)間得到最佳的救治方案。④在搶救過(guò)程中（一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄并注意記錄時(shí)間的準(zhǔn)確性。⑤應(yīng)根據(jù)病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。急救中注意的幾個(gè)問(wèn)題

⑥在搶救急性中毒患者時(shí)，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，涉及法律問(wèn)題應(yīng)向有關(guān)公安部門(mén)匯報(bào)。⑦在搶救成批急性中毒患者時(shí)，要立即成立相應(yīng)的救護(hù)組，如搶救