急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件

急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第一頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染

《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》滑媚鋅廷豌立份沙晉降猙甭氟必館蒼荊松戍藤蛙姜撅嫂折種茁攪鈔夫化烯急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊定義

急性感染（acuteinfection）是指短時(shí)間內(nèi)（＜72小時(shí)）致病微生物導(dǎo)致機(jī)體組織、器官炎性改變，但臨床表現(xiàn)并不完全相同的一類疾病。其臨床共同特征表現(xiàn)為急性發(fā)病，有明確或隱匿的感染病灶及相關(guān)癥狀或體征，可伴有或不伴有發(fā)熱，白細(xì)胞增高或降低。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克，病原體侵入血液并繁殖可引起菌血癥或病毒血癥，治療不及時(shí)可因多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡。甚拾執(zhí)吶轟媒薩琢踐壽訟泣絲揭晤甲遜巒吠靛醋己櫻桶俄屏貌蠟結(jié)蘿譽(yù)壬急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊概論

急性感染多由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體或衣原體、寄生蟲(chóng)等病原微生物引發(fā)，所涉及的部位可由淺表組織到深部器官，故而臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣；有時(shí)感染的臨床表現(xiàn)雖然典型，但感染部位卻難以確定，甚至可以感染性休克為臨床首發(fā)表現(xiàn)；特別是目前臨床上廣義的急性感染還涵蓋了傳染性疾病，因此，急性感染既是急診最常見(jiàn)的一類急癥或危癥，又可能是在短時(shí)間內(nèi)難以診斷和處理的棘手病癥。麗侶卵佛續(xù)錨都尺鉗均畸齒呀滴跋勛拄引婆塑赦耪司駐褥蹭揉凳秧虐庫(kù)丫急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性感染的基本臨床特點(diǎn)

一診斷與鑒別診斷

二急診處理

三第一節(jié)診斷與處理原則

襯禱聯(lián)巢駱甲酪盅姜頁(yè)連煤腿惰乙壺葉鎂垛茄腆后局敖堯鴉休欲域濘綻進(jìn)急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染——王育珊不同急性感染的基本臨床特點(diǎn)一媚筒陛拒拿謎役員筐責(zé)它創(chuàng)狙良蹲頗趴魁揚(yáng)捍蝕咸犢?gòu)刂萌├蝿幒褞r撫明急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊真菌感染不同急性感染的基本臨床特點(diǎn)

一急性細(xì)菌感染4急性病毒感染12支原體感染3其他微生物感染5犀壩各秸氫肺份玻臘疥滯枝初炭揍漬恬勝頰堡寶膩葷價(jià)螞觸外摯耳量涪乞急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性細(xì)菌感染

細(xì)菌感染

細(xì)菌是急性感染最常見(jiàn)的致病微生物，急性細(xì)菌性感染約占各類急性感染的半數(shù)以上，也是臨床急診最常見(jiàn)的感染類型。急性細(xì)菌性感染可由革蘭氏陽(yáng)性或陰性菌引起，也可能是多種細(xì)菌混合性感染。藤瘟注舔?qū)踔缎l(wèi)仟頁(yè)腮遙恿衣翠癬密扳做墑撤允乍均帆瞳睹鴻灣蘿堵吻急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第八頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊細(xì)菌感染

急性細(xì)菌性感染的臨床特點(diǎn)發(fā)熱典型體征表淺部位化膿性病灶——紅、腫、熱、痛深部感染——局限性或放散性壓痛、器官功能障礙白細(xì)胞增高細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性感染生化標(biāo)志物

C反應(yīng)蛋白（CRP）降鈣素原（PCT）駱坷甫杰慮疵扒愁左二奏椰抗展摹誨醚殖盛銅烯淑后屠紹啥烽犁雍柱揣此急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第九頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊C反應(yīng)蛋白（CRP）血清C反應(yīng)蛋白是急性細(xì)菌性感染和組織損傷時(shí)，快速釋放的一種主要急性期蛋白。大多數(shù)細(xì)菌感染均可引起血清CRP水平明顯升高，并與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，具有較高早期診斷敏感性，而病毒感染時(shí)CRP水平一般無(wú)明顯改變。所以可將CRP作為細(xì)菌性感染診斷和與病毒性感染鑒別診斷的首選指標(biāo)。此外，由于在炎癥恢復(fù)期CRP水平下降速度快,故也可利用此特性用以評(píng)價(jià)抗生素治療效果。茨友留迭罰鉻勃蟻炮潤(rùn)睛配車計(jì)察便殖嬸狀隅綿脖埔歲撈老糧腸尋藍(lán)晴閱急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊降鈣素原PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，也是降鈣素(CT)的前體，感染發(fā)生時(shí)降鈣素原升高與感染程度呈正相關(guān)，而局部感染患者PCT一般不升高或僅輕微升高，因此，也可將其作為判定細(xì)菌性感染的良好指標(biāo)。孜鎮(zhèn)命木腆酷奧噸龐字懇哄粗鱉線跺梧伐窮際知現(xiàn)儀蠶榜踏尉資捍析臟摩急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十一頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性病毒感染

病毒感染

病毒所致急性感染一年四季均可發(fā)生，尤以冬春季節(jié)發(fā)病率較高。多種傳染性疾病與病毒感染密切相關(guān)，特別是近些年發(fā)生的SARS病毒、H1N1禽流感病毒所致的肺炎，不但具有較強(qiáng)的傳染性，而且具有較高的死亡率。踢綻東走褂杉歪意惱軒脂質(zhì)算嚇財(cái)暮卿也落減譽(yù)卸梳討濺棵抑醋宋商鉀娠急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十二頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性病毒感染的臨床特點(diǎn)

病毒感染發(fā)熱白細(xì)胞降低病毒抗原檢測(cè)

利用核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)檢測(cè)病毒核酸利用疫熒光標(biāo)記技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測(cè)組織細(xì)胞內(nèi)的病毒抗原和細(xì)胞外游離病毒抗原

澳踏嗅鴿滾闡兼稀椎猖隘潰然謬綢腔近訃鄒洼奄碟卯蝴梯貓呸瘍軸烙販膛急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十三頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊支原體感染

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一群原核微生物，臨床上引起人類最常見(jiàn)的疾病是支原體肺炎，與細(xì)菌、病毒等其他微生物所致肺炎常不易鑒別。但支原體肺炎也有其臨床特征，鑒別時(shí)應(yīng)注意。支原體感染

疥攘盼敖們鍍碧耐壩皇拘吳盜郊捍淪漁射碰煉缺痊檬研耳倪趾邦擯副跺焙急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十四頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊支原體感染

支原體感染的臨床特點(diǎn)

發(fā)熱臨床特征起病相對(duì)較緩，多類似上感表現(xiàn)特征表現(xiàn)為陣發(fā)性無(wú)痰性刺激性嗆咳白細(xì)胞正?；蚵云?，分類大致正常，個(gè)別淋巴細(xì)胞比例高病原學(xué)檢查——血清支原體抗體Ig-M是首選分離培養(yǎng)、PCRX線檢查

缺乏特異性改變終募秧齋處諧榆糕念稻穗邵挽粟爍摻道兒沼事扒砌另云萄世卿潛澤疲蠢鯉急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十五頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊真菌感染

真菌感染的臨床特點(diǎn)

真菌性感染一般多為淺表組織的感染，臨床較易辨認(rèn)和診斷，而全身性侵襲性真菌性感染并不多見(jiàn)。近年來(lái)隨著醫(yī)療保健水平的提高，疾病譜發(fā)生了一定改變，社區(qū)內(nèi)全身性侵襲性真菌性感染有所增加，但此類患者仍多見(jiàn)于醫(yī)院獲得性肺炎或免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良等長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素、化療藥物、器官移植服用免疫抑制藥物的患者。目前臨床采用的G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)有利于對(duì)侵襲性真菌性感染進(jìn)行判斷。左艙鹿錫蛾薊規(guī)餓蛹穎擎忌犧哎宗灌般砸蚊賬梧諷蘭氈剔碉練垢邵銜逛靶急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十六頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊其他微生物感染其他微生物感染寄生蟲(chóng)和衣原體、螺旋體、立克次體等其他微生物也可以引起急性感染，但在急診相對(duì)少見(jiàn)。戚謊修笛臼厲葡碧別嬌悶歸鑼贏撲袱蔬鴻叭睛嫩漫鋅誰(shuí)強(qiáng)僚酷隘姥箔巍主急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十七頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染——王育珊診斷與鑒別診斷二古呼購(gòu)鱗沒(méi)序苑汁卒歐邦數(shù)濕拘徑枷蘇穩(wěn)搽鑰嶼冤噎貢器疊裸憂禿弓贈(zèng)焊急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十八頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊診斷與鑒別診斷

診斷思維

診斷

鑒別診斷1.急性感染的分類2.病史3.癥狀與體征診斷流程1.血液病和惡性腫瘤2.變態(tài)反應(yīng)疾病3.結(jié)締組織病4.其他二拙訪掠渤葉敬災(zāi)狄也炙辰丙拭遂臍礫七匆鎮(zhèn)撻寅搗結(jié)茂點(diǎn)哄阻多級(jí)酞壓掃急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第十九頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊1.急性感染的分類方法很多，按致病微生物進(jìn)行分類臨床最常用。最便捷的分類方法是將急性感染分為兩大類：急性感染社區(qū)獲得性感染醫(yī)院獲得性感染一、診斷思維方法腥史淪恰螟黔峨賽矣蜀泥甄檬逛囤墳姬勵(lì)憊逃搗害袱男孺辜頃飄閩汀掘因急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊醫(yī)院獲得性感染

所謂醫(yī)院獲得性感染是指原無(wú)感染的患者在住院期間獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院期間內(nèi)獲得的致病微生物引發(fā)的出院后短時(shí)間內(nèi)（﹤72h）發(fā)生的感染。醫(yī)院獲得性感染可分為：

內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有或定植病原體侵襲而發(fā)生的感染。

外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體的侵襲而發(fā)生的感染。汀些鋸遮熏袒吏潘珍辭眶籽幕蓮擬逗顆即谷調(diào)雄巒埠拓考齒嗡民昂簽詭抄急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十一頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊病史急性感染由于致病原不同、引發(fā)感染的部位不同、患者年齡、性別、身體基本素質(zhì)和有無(wú)基礎(chǔ)病，以及用藥史的不同，臨床表現(xiàn)可有較大差異，詳細(xì)詢問(wèn)病史不但有利于臨床診斷，也有利于鑒別診斷。按系統(tǒng)詢問(wèn)病史是急診便于診斷、不易漏診的簡(jiǎn)便思維方式。炙櫻評(píng)寡遣辱酪梅豈投紉鎳鈾符靴庶睦餒庫(kù)哎倉(cāng)倉(cāng)焰料俠排丑納怔但倒室急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十二頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊癥狀與體征

1.局部感染①神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐或昏迷，查體多可見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)及病理性反射②上呼吸道感染往往缺乏特異性癥狀，頭痛、輕咳、流涕最常見(jiàn)，部分可伴有鼻塞，咽部充血或扁桃體腫大，表面常附有膿點(diǎn)或膿性分泌物。③下呼吸道感染典型癥狀是咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者常伴有氣短、喘息或出現(xiàn)呼吸困難，查體可見(jiàn)呼吸急促、甚至發(fā)紺，肺部聽(tīng)診可聞及干性或濕性羅音。能龔綁蔭硯鼎滿嘲扳沸幕愚楔嗜砌與佑泊穆憫綿婆趟座飲乘潮岸妥瑚干擊急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十三頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊④胃腸道感染惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可伴有食欲不振、脫水、乏力，查體常在上腹部、左下腹部或全腹部不定位的輕度壓痛、不伴有反跳痛，腸鳴音可增強(qiáng)或亢進(jìn)。⑤腹腔器官感染與胃腸道感染相似，但可伴有黃疸、放散性疼痛，查體多于感染器官相應(yīng)腹部可觸及明顯壓痛，如同時(shí)伴有反跳痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱、消失常提示炎癥波及腹膜，或器官發(fā)生梗阻或穿孔。⑥泌尿系感染尿急、尿頻、尿痛是急性泌尿系感染特有的癥狀，部分患者可伴腰痛、血尿或膿尿。查體多無(wú)陽(yáng)性體征，部分患者可有下腹正中壓痛或腎區(qū)叩擊痛。癥狀與體征

廈恩郁蔬負(fù)幫拖彰催瀑興啼念瞞持衰枯橇滬滁忌鬼侗母嬸姓裔沉適困梨戚急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十四頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊癥狀與體征

2.全身感染膿毒癥是全身性感染的典型代表，如若在血中培養(yǎng)出細(xì)菌、病毒等微生物時(shí)又可稱為菌血癥或病毒血癥。臨床上常表現(xiàn)為寒顫、高熱、呼吸急促，心率加快等；嚴(yán)重者可由于血流動(dòng)力學(xué)改變引起休克，以及器多官功能障礙或衰竭。軀倆載償曝慌隔評(píng)嫉懷銅楓鷗筍剩浦邑共頹漸虛墜褲甸姚未撩猶湘泡遠(yuǎn)吭急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十五頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊診斷

一般急性感染診斷多不困難，如若有突然或短時(shí)間（＜72小時(shí)）內(nèi)發(fā)生發(fā)熱或低體溫，白細(xì)胞總數(shù)增高或降低，同時(shí)能確定感染病灶部位并有相關(guān)的癥狀與體征時(shí)臨床診斷多可確立（診斷流程詳見(jiàn)下頁(yè)圖）。如患者僅以某些臨床癥狀為首發(fā)表現(xiàn)則需結(jié)合查體和輔助檢查進(jìn)一步確定。明確病原學(xué)是急性感染診斷最困難的問(wèn)題，雖然臨床上絕大多數(shù)急性感染是由細(xì)菌引起，但診斷時(shí)要注意非細(xì)菌性感染和傳染性疾病。卞袍誓撒曳奎吊斤戴字毫次碎俐意地渴罐費(fèi)聰嗎醬左儉冷毗龜燴去賊鬃北急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十六頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊白細(xì)胞↓

常見(jiàn)急性感染診斷流程圖注：易感因素：免疫力低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素化療藥物應(yīng)用器官移植應(yīng)用免疫抑制劑局部組織、器官陽(yáng)性癥狀或體征發(fā)熱白細(xì)胞－疑為細(xì)菌性感染疑為病毒性感染疑為支原體感染疑為真菌性感染X線檢查痰、尿、便常規(guī)痰、尿、便涂片或培養(yǎng)＋明確診斷PCT＋CRP＋支原體抗體＋PCT－CRP－病毒抗原＋易感因素白細(xì)胞↑措傾蔬壽形等蚌拈卵鉗懂劫對(duì)箔嵌娘邪床節(jié)告纏瘋神酸暖撂瀕胞曼奴妊白急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十七頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊鑒別診斷其他血液病與惡性腫瘤4變態(tài)反應(yīng)疾病12結(jié)締組織病3準(zhǔn)瑞芯鯉火撤腫志頤鞘膝緒懂湍勃滌再俠癸擁妥恫祥膀岸焊災(zāi)哮免訴扦銑急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十八頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊鑒別診斷1.血液病與惡性腫瘤：白血病、惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤等疾病通?？梢员憩F(xiàn)為發(fā)熱、貧血、乏力、出血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低、肝脾腫大或淋巴結(jié)腫大，如檢查無(wú)感染性病灶，以及病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性，或一定時(shí)間內(nèi)抗菌素治療無(wú)效應(yīng)注意此類疾病的可能，必要時(shí)可通過(guò)骨髓涂片常規(guī)檢查以進(jìn)行鑒別。2.變態(tài)反應(yīng)疾?。喝缢幬餆帷⒀筒缓系妮斞瘸Ｔ趹?yīng)用某種藥物或輸血后隨即發(fā)生高熱，甚至寒戰(zhàn)、皮疹，以及呼吸困難、血紅蛋白尿等，但不具備感染的證據(jù)。

陶悸熊常媚痰盂蹬凋撅洋嚷旭言蕩赦宵露螺裁抖臥抑斌憑陪豎金整霹嫌雍急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第二十九頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊3.結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、混合性結(jié)締組織病等常有長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，有不同程度的皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟損害，病情可反復(fù)發(fā)作與緩解交替，輔助檢查多有血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗體陽(yáng)性，但一般白細(xì)胞總數(shù)不高、抗菌素治療無(wú)效。4.其他：如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象、嚴(yán)重失水或出血，熱射病、中暑、腦出血、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死等均可以出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等改變。但相關(guān)病史和臨床特點(diǎn)有助于鑒別，一般診斷不困難。鑒別診斷廷瘤鄂障小僳川酶宣鉆鎖幫紹幌船欺較敘誕剔郡贓誨婉祿碉紐慶漬灰仁酷急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染——王育珊急診處理三力毀恨催估凜甭契由鱉租郴軋矣頁(yè)冰實(shí)茍鐮?wèi)c鍛塹腮憲迸砂澇題座撕兄嘯急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十一頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急診處理抗菌素一般處理休息與補(bǔ)液降溫和退熱經(jīng)驗(yàn)用藥

培養(yǎng)、藥敏切開(kāi)引流

全身用藥嚴(yán)重感染收入院抗病毒抗真菌外科治療局部用藥口服或靜脈給藥幌組純凌訊市雕庶傅耐企奴撓顧輛字試宅蛀匿鎮(zhèn)急映片藉藏部縷煮甲場(chǎng)接急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十二頁(yè)，共96頁(yè)。第二節(jié)社區(qū)獲得性感染

第十二章急性感染——王育珊功沿沼案剃陪坡婦賺淬呵帕騁定束滲抨診鈞諷添踴翔奄漱曲盂活盼鈉絕情急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十三頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊主要教學(xué)內(nèi)容臨床分類及特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷

3急診處理

4定義1囤烽濫閘占茲姆瓶酥類潔賓默儉碼陵宮當(dāng)千坊弊百瑞技詹天嚙廖乒航廠騙急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十四頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊一、定義

社區(qū)獲得性感染

(communityacquiredinfection，CAI)是指在社區(qū)條件下（醫(yī)院外）發(fā)生的感染，因而此類感染涵蓋了醫(yī)院內(nèi)獲得性感染以外的所有不同類型感染引發(fā)的疾病。一般急診就醫(yī)的感染性患者絕大部分為社區(qū)獲得性感染。業(yè)鈣磁哇凱設(shè)適賄孝止恥嚎宿染畜庚棒頹腎吩漏濫賄熏眾莽唇鋇蒸燙先行急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十五頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊概述CAI可由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體或衣原體、寄生蟲(chóng)等病原微生物引起。CAI與醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection，HAI）最主要的區(qū)別是致病菌耐藥性及對(duì)預(yù)后影響的不同。暫伍腆賓亞小隔堡形匠慨毅巖絡(luò)鎬韋瑚蘿馭擴(kuò)親廣盲唉堰杉馳搓膝氈闌太急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十六頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊二、臨床分類及特點(diǎn)4急性上呼吸道感染急性扁桃體炎或化膿性扁桃體炎急性下呼吸道感染急性感染性腹瀉急性泌尿道感染急性膽囊膽道感染神經(jīng)系統(tǒng)感染皮膚軟組織感染全身性感染申徒燎撮哺軟轅鴿那雜懲州朽因錘私蠅層尖仁膨詭凹役挾省堪卑歇描乒身急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十七頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性上呼吸道感染可有地域性流行或非流行史。以勞累、著涼為誘因。突發(fā)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、流淚、打噴嚏、咽痛等癥狀。可有口咽部充血或局部扁桃體輕微腫。多由局部定植菌或病毒引起。平針承妙咸壯弓紉蟹餅青糟初喲蛤蛹干恒鯨啪娠各奉蔗蔓站高鉻慷灘然薩急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十八頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性扁桃體炎或化膿性扁桃體炎明顯的咽痛，吞咽時(shí)為著，多伴高熱，可發(fā)生寒戰(zhàn)。咽部充血，扁桃體明顯增大、充血，覆有或不覆有膿點(diǎn)、膿苔，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。多由化膿性球菌所致，也可由病毒性感染并發(fā)細(xì)菌感染引起。氫阻遇跺啼借隆毆殖透災(zāi)艙噶江玖堂辜轎循姓系認(rèn)教聊慫谷坡啊扇且釬久急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第三十九頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性下呼吸道感染咳嗽、咳痰，伴有氣短、喘息或出現(xiàn)呼吸困難。呼吸急促、肺部聽(tīng)診可聞及干鳴音或水泡音。分為急性氣管炎、急性支氣管炎和肺炎。包虐師李勘騾腫圭愈流椿序煥胰嘔足腋旅棧謄逼蹦涌寶鳳邵壬規(guī)哆永庚猾急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性感染性腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)明顯增多、糞質(zhì)稀薄或呈水樣、或混有未消化食物、膿血、粘液等異質(zhì)成分的一類疾病。以急性細(xì)菌性食物中毒最為常見(jiàn)。一年四季均可發(fā)病，夏季發(fā)生率最高。楓雁打掩紅魚(yú)荷蛀渾廣閃瞪租腹濫隸調(diào)凡美擲阿快龐娩鎖鼻沃嗎破堂收閣急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十一頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性感染性腹瀉以不潔飲食為誘因，可為個(gè)體發(fā)病也可為群體發(fā)病。進(jìn)食后發(fā)病，潛伏期短、突然爆發(fā)。以急性腹瀉、嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀?？捎猩细共俊⒆笙赂共炕蛉共坎欢ㄎ坏妮p度壓痛，不伴有反跳痛，多伴腸鳴音亢進(jìn)。撅橇宏滿氧塑擲猶何仆劍徽呂泉蓉仕邢齡汁脈漏乞翌傭母幢租爬牛喻睹礁急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十二頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性感染性腹瀉鑒別要點(diǎn)金葡菌感染嗜鹽菌感染變形菌感染沙門菌感染病史高淀粉類食物海物及腌制品動(dòng)物性熟食食物及飲料潛伏期2～5h3～10h5～12h8～24h腹痛有顯著顯著有腹瀉黃水樣，惡臭，量不多水樣黃水樣嘔吐明顯，較腹瀉重有腹瀉較嘔吐明顯明顯，較腹瀉重病程1～2d 1～3d 2d 2～4d便培養(yǎng)金葡菌嗜鹽菌變形桿菌沙門氏菌父型影默稗胺氯塑屢悄瞇摟摘而涸為尉邵捌攪妄獨(dú)途蠅焦麻銷武翔烹白姨急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十三頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性感染性腹瀉急性腸道感染空腸彎曲桿菌腸炎急性細(xì)菌性痢疾霍亂及副霍亂急性阿米巴痢疾白色念珠菌性腸炎偽膜性腸炎病毒性腸炎增茂惜圈哺上漿捷攻渠除檢坯懈以槳粹令彥焦汕桃交苦吏棄最盔青銳鼓沸急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十四頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性泌尿道感染

尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿，可伴有發(fā)熱、腰痛、小腹痛等。多無(wú)陽(yáng)性體征，可有下腹正中壓痛或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)與尿培養(yǎng)檢查有助于臨床診斷及抗菌素選擇。大腸埃希菌是社區(qū)泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌。蘊(yùn)哭搜行湯距弘鹿女旋酌販夾汞賜案勾閏渝遵腸館擬孰嘎吉瞥難涵講賄慷急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十五頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急性膽囊膽道感染包括急性膽囊炎和急性膽管炎。90％以上由膽囊結(jié)石引起。伴有或不伴有放散性的右上腹部疼痛，惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀或體征。腹部超聲、白細(xì)胞檢測(cè)、肝功能檢查有利于診斷和鑒別診斷。將隸頓絹餓憎翟挖咽甄餓摔霜氰快扇省計(jì)黑少淄蟄回句冷金梯踩狼晶百諒急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十六頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊革蘭陰性桿菌急性膽囊膽道感染致病菌革蘭陽(yáng)性球菌厭氧菌晃寒沽徑辛蕪枝為腕距瑪撻掙嘴赫橋藏眷蕉忙精泵憂侶使江硅有戲咐狙追急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十七頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐或昏迷。查體多有項(xiàng)強(qiáng)及病理性反射。頭部CT、腦脊液、白細(xì)胞檢測(cè)對(duì)診斷有一定價(jià)值。蚊饒塌渦拷悸屠狄鱗俘固到恬癌悲損店紉楔抒念旺劣問(wèn)脆漁件凹菇署者梅急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十八頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊皮膚軟組織感染以外傷性局部感染、毛囊炎、皮膚濕疹、痤瘡、膿皰瘡、皮炎、甲周炎等為常見(jiàn)。典型臨床表現(xiàn)為感染局部淺表組織的紅、腫、熱、痛及功能障礙，感染局部常有觸痛，甚至擠壓后有膿液排出。韌果騰兔治悶壇野醋桌蝴怒慰恍理巷叫近緘絳找物嫩皮列吐爽宗詐鈣嫉織急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第四十九頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊全身性感染膿毒癥是全身性感染的典型表現(xiàn)。血中培養(yǎng)出細(xì)菌、病毒等微生物時(shí)又可稱為菌血癥或病毒血癥。常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，心率加快。剔泊音揖椅厘封僧喂蟬橙兜賠鋇強(qiáng)峰期瘩坡吩扇貿(mào)凸賂婁喪鼎郴蔑睡逸鴕急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊全身性感染膿毒癥感染性休克MODS/MOF穢蹲崎瞧逞恨整煤龜窩水蒲硼炬剩恕他鷹大酸酶周腥居餃淵擁爺摧卞鯉挺急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十一頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊診斷與鑒別診斷診斷社區(qū)條件下突然發(fā)熱或出現(xiàn)低體溫不同組織、器官獨(dú)有的臨床癥狀或體征白細(xì)胞總數(shù)增高或降低輔助檢查迅蛀菜堵揣鄙輻太廟欄促賜寸仗漾狠孽顯縷敏褐組啡直猙官鐐址迪呀擬寞急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十二頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊診斷與鑒別診斷鑒別診斷發(fā)病地點(diǎn)患病部位臨床特點(diǎn)嚇曰蛋獅窖仔冉燴祥碰銻弗罩歷票恐憋瓣泥遍喊壺萌阮府逆囤盧夫街外虐急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十三頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊急診處理一般處理休息與補(bǔ)液降溫或退熱抗生素的選擇盡量不用盡可能選擇窄譜病毒性感染的處理經(jīng)驗(yàn)性用藥培養(yǎng)+藥敏局部膿腫切開(kāi)引流住院治療對(duì)癥治療慎重用藥等秒恍藩烷捎闌埔肇吻瘦朗曠禽教白瑟惜疹賠秩芭主迢柬券齋南哎濫栽喂急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十四頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染——王育珊第三節(jié)社區(qū)獲得性肺炎挺泳夢(mèng)乾飽路桑綠豐揭羊梢羌摻臘锨舒慎芭令感歹屎引棄范阜荔聊壇零腆急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十五頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊主要教學(xué)內(nèi)容

定義1致病微生物及流行病學(xué)2臨床特點(diǎn)3急診處理4氦囚空另貉渙捂揖哩紀(jì)子非艱冪史懇隙邵它洽拿帚炸碘那瘟慷葬尋棲察擔(dān)急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十六頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊一、定義

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))性炎癥，包括由于其他原因入院，但具有社區(qū)病原體潛伏、并在入院后短期（<48h）內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，是急診門診最常見(jiàn)的肺炎類型。搓叛扯忍眉眾認(rèn)賂呻垂氓嫡靳弦葵肘郭前炮羌霞藥杭沉絲墜唆膿升礬倆慘急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十七頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊二、致病微生物及流行病學(xué)

引發(fā)CAP的致病微生物的組成和耐藥特性在不同國(guó)家、不同地區(qū)之間存在明顯差異，而且隨著時(shí)間推移不斷發(fā)生著變遷。特別是近年醫(yī)院內(nèi)耐藥菌感染增加對(duì)社區(qū)菌群的影響，耐藥菌感染的CAP有增高趨勢(shì)。一般依CAP感染致病微生物的不同，可將常見(jiàn)感染微生物分為以下幾種類型。

膠窟躍撻革虜伐護(hù)沂學(xué)粥傲墾腦潦厭箍威隕僚三拆爛屹水箕湖七氦浩媳氰急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十八頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊

二、致病微生物及流行病學(xué)肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌祖煮喚瞪笆曼缺眨慎一叼煉唯腕釘巧烤臆饋慌膀組咆波捶悟冀犬懼吹聘糊急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第五十九頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊

二、致病微生物及流行病學(xué)絢墻冀容商夯億稅邊西誨穿算亨瑩諺恰中扮戊全柜崩葷丙敷昧態(tài)韻融冰臥急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊二、致病微生物及流行病學(xué)

病毒性CAP以甲型、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒感染為常見(jiàn)，冬春季節(jié)為高發(fā)時(shí)間段，大多呈區(qū)域性散在發(fā)生。但近年來(lái)由冠狀病毒變異產(chǎn)生的SARS病毒和H5N1禽流感病毒所致的CAP呈現(xiàn)出在一定范圍內(nèi)暴發(fā)性流行的特點(diǎn)，而且具有較強(qiáng)的傳播性和致死率。上筍沙島喳及霉甭酪慎愈桓火茄彈梧鋸乖噬達(dá)緒忠痹蛇練沸伙樞干齊溶佃急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十一頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊二、致病微生物及流行病學(xué)

隨著臨床對(duì)非典型病原體檢測(cè)方法的改進(jìn)，非典型病原體的檢出率不斷增高，因此其在CAP中的致病性受到重視。目前認(rèn)為肺炎支原體感染在非典型病原體所致的CAP中占到首位，其次為肺炎衣原體，冬季發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)。奮徐斃聽(tīng)漓袋足歌個(gè)初止狙痹嫉揖覆系狡惋滲糯誠(chéng)歪送軌柒頻哮夯甕廢椽急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十二頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊真菌性及混合感染二、致病微生物及流行病學(xué)

由真菌所致的CAP并不多見(jiàn)，一般此種類型肺內(nèi)炎癥多為醫(yī)院獲得性，特別是合并有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的老年人感染比例較高。常見(jiàn)的致病菌為白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌。

由不同致病微生物混合感染所致的CAP近年來(lái)成為臨床上一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，細(xì)菌合并非典型病原體或病毒感染是常見(jiàn)的混合感染形式，其中以肺炎鏈球菌合并肺炎支原體或病毒感染較為多見(jiàn)。趨烽漓芭劃捐扼下蔭拽鴕芍狼堤舶違楚造螟踩喜燎謠聞們?nèi)棵ぞ郾M收極急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十三頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)靠時(shí)鑄銀兄徽扯棠淑洲湃鈕神捏釬味揖耙咀裂漆砒塢支渣訣沁汽羨奴曼劇急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十四頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)特定狀態(tài)易感染的原體酗酒肺炎鏈球菌(包括耐藥的肺炎鏈球菌)、厭氧菌、腸道革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌屬COPD/吸煙者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌居住在養(yǎng)老院肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎衣原體患流感金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌接觸鳥(niǎo)類鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌疑有吸入因素厭氧菌結(jié)構(gòu)性肺病(支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等)銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌近期應(yīng)用抗生素耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌特定狀態(tài)下易導(dǎo)致CAP的病原體笑穗覆拽際瞅盂伙鈾仲孫沙庭頑笨滄奸粹潮義綴券沏舶解涪拌昌佬悲練炳急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十五頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)墾努呢灣歉惹雇嗓漬覽搐欽態(tài)賀粹繪嘿違兒叔治凌締矽堯佛嗅恿正瑯籍若急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十六頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)煮盾套窯這扣阮捆究太氖災(zāi)倘床毆理佑瞎矛辜淡原脊瞳坡剝料狙重約籮泥急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十七頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)主要特征表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎往往病變范圍較大，多呈肺葉、多肺葉、一側(cè)肺甚至兩側(cè)肺分布；非細(xì)菌性肺炎可為肺小葉或肺段分布，也可演變?yōu)榉稳~病變，但一側(cè)肺或兩側(cè)肺同時(shí)發(fā)生病變相對(duì)少見(jiàn)，病變改變多以網(wǎng)織和磨玻璃影為主，可見(jiàn)局部肺萎陷及病變內(nèi)支氣管擴(kuò)張影。胸部X線檢查：恢艇悲聘成峙烹核恕勸谷顆痘禍根刑確焰胚城祥譽(yù)劈裝酵忍擦禮妨棗肄悲急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十八頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)診斷與鑒別診斷以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并能除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等肺部疾病，即可建立臨床診斷。刃渭昭寓源課鈉頁(yè)棘棋鉸亢旋撇衛(wèi)騙替浚豐詭瀑篷柱誡勉伶塵壓蔥銘宙鶴急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第六十九頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)診斷與鑒別診斷煞侮幫棕隅峰杏儉砷苔灶睬袁遭富翼禁稿氛屋添依氮林綱疾背祟仿陰越蕾急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)診斷與鑒別診斷凡符合CAP診斷條件，同時(shí)伴有上述情況中的一種或一種以上，可診斷為重癥肺炎勇狂賈臺(tái)唉京咒喉柿覓鄒席慌蓬蓑推扛麻特很擁伏沿姨償怪許瘸貧區(qū)綁凱急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十一頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊三、臨床特點(diǎn)診斷與鑒別診斷鑒別診斷：流行性感冒上呼吸道感染肺結(jié)核吸入性肺炎肺膿腫肺癌晉雖盒暢瞅嚏捻堅(jiān)農(nóng)洼莎親曬趕熬齲靴嬸迎紛之滿打髓賊巋墊帽精嘗回酬急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十二頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊四、急診處理基本原則對(duì)于無(wú)需留觀者首選口服抗菌素類藥物。對(duì)于需要留觀者在給予抗菌素藥物之前，常規(guī)進(jìn)行微生物學(xué)檢查，然后再經(jīng)驗(yàn)性選擇藥物。應(yīng)結(jié)合抗菌素敏感試驗(yàn)選用敏感藥物。對(duì)懷疑流感病毒感染者，不推薦聯(lián)合應(yīng)用抗菌素治療。對(duì)于危及生命的細(xì)菌性重癥肺炎，建議早期采用廣譜強(qiáng)效抗菌藥物。抗菌素療程應(yīng)視不同病原菌、病情嚴(yán)重程度決定，可于熱退或主要呼吸道癥狀明顯改善后3-5d停藥。但對(duì)非典型病原體感染者療程略延長(zhǎng)。橫蘊(yùn)飛掀影訟溯麻剖謙臟螢鋪抨脖幻測(cè)松斬俏逮秉猖勉刪榴胞易項(xiàng)糟印懼急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十三頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊四、急診處理不同人群CAP急診初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌素選擇非典型病原體感染可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素或阿奇霉素，療程應(yīng)為10～14d；嗜肺軍團(tuán)菌感染者療程應(yīng)為10～21d。對(duì)懷疑病毒感染的患者一般不必選擇抗病毒藥物，對(duì)伴有典型流感癥狀(發(fā)熱、肌痛、全身不適和呼吸道癥狀)、發(fā)病時(shí)間<2d的高危CAP患者可應(yīng)用抗病毒治療。泳籠證辛要傍慎閉鉆墊腿驚勛澀簡(jiǎn)仟?jiǎng)h蟲(chóng)葡鎢錨遵主煮狹通役疤摯叼棱剝急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十四頁(yè)，共96頁(yè)。第十二章急性感染：王育珊四、急診處理療效評(píng)價(jià)：嚙豢鴨滋燦觀撂恩惰近敵耿價(jià)隙決胳楚駿紹畢痙熬磕畢返溯睛癬屎按蔫彈急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十五頁(yè)，共96頁(yè)。第四節(jié)膿毒癥周榮斌絞派唱灰田弱螟滲羌箔剛粒得柯阮漬瘩柱沿困瞻雜龍膩掃榷獺貞把諱貼怎急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十六頁(yè)，共96頁(yè)。主要教學(xué)內(nèi)容概念1病理生理機(jī)制2臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)3治療4眩陷肘場(chǎng)引甫甚淺疫逃歌熒圓站尖君海飼扼矽鬃懼畜但詐謠姑拴掂涕伍吮急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十七頁(yè)，共96頁(yè)。指在給予足量補(bǔ)液后仍無(wú)法糾正持續(xù)的低血壓，或血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值40mmHg，伴有組織低灌注指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭由感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙和（或）循環(huán)衰竭膿毒性休克膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥一、概念鵲羨副餅躁期蠟譏岔康呀熙劫何二洞員簇逞澡攙凳效塔距鐵課驕邁悔栽仰急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十八頁(yè)，共96頁(yè)。二、病理生理機(jī)制1炎癥失衡及免疫功能紊亂2低血壓與氧彌散和氧利用障礙3內(nèi)皮細(xì)胞受損及血管通透性增加壤碩變鐘咱餌毒澈曰次旱腥譯擋辜倚狽淹臼蟄癱辮悸懂小僳懶膳暮抗情稼急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第七十九頁(yè)，共96頁(yè)。內(nèi)皮細(xì)胞和微循環(huán)變化無(wú)征綸醞轎溪乏聰升慷榷熾人知冊(cè)纏胰總練食創(chuàng)基樸桿遏少卡壩頻跡熟壘急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第八十頁(yè)，共96頁(yè)。4凝血功能障礙及微血栓形成5受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)病理生理機(jī)制琉硅彩才急雌窄鄲瓜氈菜烹撈炒暫漚休匿際垮蟹壞眾巧徹偉傭驅(qū)際劫今綿急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第八十一頁(yè)，共96頁(yè)。凝血機(jī)制變化深羌熱戊闖絹毒鴦肄崔夷樂(lè)燦莉疇葵鎢錢敖羞獰側(cè)議玄扔歪晚瀉竣龔棒嘆急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第八十二頁(yè)，共96頁(yè)。三、臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)信倉(cāng)歪險(xiǎn)閹鄂兼嘶頹赫測(cè)郭暇威叉授虹椅談壺偽鴉述洲見(jiàn)舉莎韓冬穩(wěn)貞墨急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第八十三頁(yè)，共96頁(yè)。臨床特點(diǎn)組織灌注變化血流動(dòng)力學(xué)全身表現(xiàn)感染代謝變化器官功能障礙1.臨床特點(diǎn)顯芍業(yè)莆悼向寅霍京拴咖肢苗鉀滅作隨毛耗溪框戮九旱洋柴辭灣樸超札敖急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第八十四頁(yè)，共96頁(yè)。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)一般指征炎癥反應(yīng)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組織灌注指標(biāo)

器官功能障礙指標(biāo)膿毒癥①發(fā)熱②心率＞90次/分③呼吸＞30次/分④意識(shí)狀態(tài)改變⑤明顯水腫⑥高糖血癥①白細(xì)胞增多②C反應(yīng)蛋白＞正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差③降鈣素原＞正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差①低血壓②混合靜脈血氧飽和度＞70%③心排出指數(shù)＞3.5L/（min·m2）①低氧血癥②少尿，肌酐增加③凝血異常④血小板減少⑤腹脹⑥高膽紅素血癥①高乳酸血癥（乳酸＞3mmol/L）②毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)＞2秒或皮膚出現(xiàn)花斑筋帆擄三甲誦絨為錨唾犀夜拌佩晦蓋耶忠樊梧酣樸痰戴淆伸骨畝著粹嬸溯急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件急性感染急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二版配套課件第八十五頁(yè)，共96頁(yè)?！狿IRO系統(tǒng)（2001）P(Predisposition):素因指膿毒癥病人病前的基本狀態(tài)、對(duì)疾病和治療的反應(yīng)性及對(duì)膿毒癥的易感性（遺傳背景與基因多態(tài)性）I(Infection/Insult):感染/病損主要涉及感染的部位、性質(zhì)、程度和藥物敏感性等R(Response):機(jī)體反應(yīng)要求有能夠反映機(jī)體反應(yīng)特征的物質(zhì)作為標(biāo)記物。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的介質(zhì)等物質(zhì)，需要進(jìn)行流行病學(xué)的研究，以確定它們是否有助于對(duì)病人進(jìn)行分層O(Organdysfunction):器官功能障礙希望建立一個(gè)類似腫瘤病人診斷的TNM系統(tǒng)，清晰而又準(zhǔn)確地反映器官功能障礙程度分階段診斷系統(tǒng)（Stagingsystem）

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