糖尿病診療解讀

精品文檔ADA糖病療南）讀美國糖尿病協(xié)會制定頒發(fā)的糖尿病診療指南是糖尿病學(xué)術(shù)領(lǐng)域最著名客最前沿也最具權(quán)威性的臨床指南之一指南與時俱進每均推出更新版本及時反映糖尿病診療領(lǐng)域的新進展與新理念，深受學(xué)術(shù)界的推崇和青睞。該指南在2010年始如期推出更新版的糖尿病診療指南，現(xiàn)簡約解讀如下。第一部.分類與診斷新版指南在糖尿病分類方面依然分為四種臨床類型型尿病型尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病糖尿病的診斷標準在原診斷標準基礎(chǔ)上，增加了糖化血紅蛋白的內(nèi)容。新標準（1A1C≥％或2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L空腹定義為至少小時內(nèi)無熱量攝入?；颍?）試2小血糖≥11.1mmol/L或（4有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1。在本版指南里尿風險增加狀態(tài)取代了2009版的糖尿病前期并增加了A1C的定值。糖尿病風險增加狀態(tài)分類如下IFG（IGT：OGTT試中2-h140-199mg/dlmmol/L％。第二部：在無癥狀人中進糖尿病篩查指南強調(diào)了在無癥狀成人中進行糖尿病篩查的重要意義，指南建議：所有超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）與合并其危險因素的任何年齡的成人，均應(yīng)接受血糖檢測。無危險因素者應(yīng)在年齡超過45歲時始接受檢測。如檢測結(jié)果正常，至少每3年進行復(fù)查。第三部：妊娠糖尿（）的檢與診斷指南建議：可采用危險因素分析篩查妊娠糖尿病，如果可行建議進行檢。南同時推薦婦應(yīng)在產(chǎn)后6-12周篩查糖尿病并在以后定期隨訪以篩查是否發(fā)生糖尿病與糖尿病前期。第四部：預(yù)防/延型糖尿病精品文檔

精品文檔預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展的重要意義是不言而喻的南建議于糖耐量減低（IGT腹血糖受(IFG)A1C％％的患者應(yīng)進行持續(xù)有效的干預(yù)措施以減輕體重％每周至少進行150鐘中等強度的體力活動如步行期隨訪咨詢對于計劃的成功實施是非常重要的生方式干預(yù)外，對于那些糖尿病極高危人群（同時合并有和IGT外加他危險因素，如A1C＞6，高血壓，低高密度脂蛋白）膽固醇，高甘油三脂、糖尿病一級親屬）并且肥胖的歲以下的人群，可以考慮使用二甲雙胍。針對尿病前期患者應(yīng)該每年進行隨訪監(jiān)測以確定其是否發(fā)展為糖尿病。第五部：糖尿病治5.1血控制的評估主要依據(jù)自我血糖檢測（SMBG）糖化血紅蛋白A1C對于血糖監(jiān)測南推薦個體化的血糖監(jiān)測頻率受每日多次胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者，應(yīng)每天進行次更多的自我血糖檢測SMBG于島素注射次數(shù)較少或采用非胰島素治療或僅接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療MNT）的患者，SMBG可對治療的成功給予有益的指導(dǎo)。對于那些易發(fā)生無癥狀低血糖和/或發(fā)低血糖的患者，動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM可作為SMBG的種補充。糖化血紅蛋白（南議，對已治療達標（血糖控制穩(wěn)定）的患者應(yīng)每年至少進行兩次A1C檢測。對于更改治療方案或血糖控制尚未達標的患者應(yīng)每季度進行一次A檢測。當臨床需要改變治療方案時可適時檢測A1C為臨床決策提供參考。5.2成血糖控制目標指南建議，從預(yù)防微血管和大血管并發(fā)癥考慮，把非妊娠成人糖尿病患者A1C控制的總體目標定為＜％是比較理性的選擇。對于某些病人，在不發(fā)生嚴重低血糖或其他治療副作用的情況下，可以建議將其A1C降到比一般的7目標更低的水平也是理性的選擇。這些病人包括那些糖尿病病史較短，預(yù)期壽命較長，并且沒有明顯的CVD并發(fā)癥的患者。相反對有嚴重低血糖病史預(yù)壽命有限、已經(jīng)伴有微血管或大血管并發(fā)癥時有其他嚴重疾病及有長期糖尿病史的患者管實施了糖尿病自我管理教育當血糖監(jiān)測應(yīng)用了有效劑量的包括島素在內(nèi)的多種降糖藥物血糖仍難以達標者不嚴格的A1C控制目標似更加適合。精品文檔

精品文檔5.3醫(yī)營養(yǎng)治療）指南建議，糖尿病患者及糖尿病前期人群都應(yīng)接受個體化的M以達到治目標，最好能在熟悉糖尿病MNT內(nèi)的注冊營養(yǎng)師提供的指導(dǎo)下進行議所有患有糖尿病或具有糖尿病危險因素的超重或肥胖的個體減輕體重南強調(diào)了在糖尿病的一級預(yù)防中的重要作用建糖尿病高危人群行生活方式的調(diào)整于糖尿病患者飽和脂肪的攝入量應(yīng)低于總攝入熱量的％監(jiān)測碳水化物的攝入量仍是血糖控制達標的關(guān)鍵策略，同時采用食物的升糖指數(shù)和血糖負荷可能更有助于血糖控制。5.4減手術(shù)對于減肥手術(shù)，指南建議采取謹慎的態(tài)度。指南建議，對于BMI≥的人2型糖尿病患者，尤其是通過生活方式干預(yù)和藥物治療但糖尿病或相關(guān)并發(fā)癥仍難以控制者，可考慮進行減肥手術(shù)治療但對減肥手術(shù)的長期獲益費效益比及相關(guān)的風險還需要設(shè)計良好的隨機對照研究以同優(yōu)化的藥物和生活方式治療進行比較。5.5糖病自我管理教育）指南高度重視DSME的重要值。指南建議，糖尿病人群一經(jīng)診斷即應(yīng)按需要根據(jù)國家標準接受DSME。效的自我管理和生活質(zhì)量是決定DSME效果的關(guān)鍵因素，應(yīng)作為糖尿病管理的組成部分進行評估和監(jiān)測DSME應(yīng)注理問題。5.6體鍛煉指南建議糖尿病患者每周進行至少150分鐘中等強度的有氧體力活動禁證的情況下，鼓勵糖尿病患者每周進行3次耐力訓(xùn)練。5.7心評估與管理指南認為對患者心理和社會狀態(tài)的評估應(yīng)該是糖尿病醫(yī)學(xué)管理的重要組份查及隨訪應(yīng)該至少包括對疾病的態(tài)度、對治療和預(yù)后的期望、情感/情狀態(tài)、整體的及糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、資源（經(jīng)濟、社會和情感）及精神病史。5.8低糖在對低血糖的處理方面指南建對于有意識的低血糖患者雖然任何含有葡萄糖的碳水化合物均可選用，但葡萄糖15-20g）為選。一旦SMBG顯血糖恢復(fù)正常，建議患者攝入飲食或點心預(yù)防低血糖的復(fù)發(fā)南建議處方胰高血糖素給所有處于嚴重低血糖高危狀態(tài)的患者。對于出現(xiàn)無感知低血糖或出現(xiàn)過一次或多次嚴重低血糖的糖尿病患者建其提高血糖控制目標嚴格避免至少在近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖及部分逆轉(zhuǎn)無感知低血糖并減少未來發(fā)作的風險。精品文檔

精品文檔5.9免接種指南建議，應(yīng)為所有年齡個的糖尿病患者每年提供流感疫苗的接種。應(yīng)為所有2歲以上的糖尿病患者接種肺炎球菌多糖疫苗。對于在歲前接受過疫苗的年>64歲的患者，如上次接種疫苗時間超過，需再次接種一次。第六部：糖尿病并癥的預(yù)和治療6.1心管疾病6.1.1高壓血壓控制指南強調(diào)了對高血壓的篩查和診斷建議病患者每次就診時均應(yīng)該測量血壓。收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥的者，應(yīng)該在另日復(fù)測以確認血壓是否升高。再次測量如收縮壓或張壓≥應(yīng)診為高血壓。對于血壓控制目標，指南推薦，糖尿病患者收縮壓應(yīng)該控制在<130mmHg。尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在<80mmHg糖尿病合并高血壓患者的治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB如壓仍然未達標如患者≥30m2，應(yīng)加用噻嗪類利尿劑，如患者＜ml/min/1.73m2應(yīng)加用髓袢利尿劑為到血壓控制標通需要多種藥物聯(lián)合治療對于合并糖尿病和慢性高血壓的妊娠患者，為了母親的長期健康和減少對胎兒生長的損害，建議把血壓控制在110-129/65-79mmHg妊娠期間ACEI和ARB均禁忌。6.1.2血異/血脂控制指南建議加強對糖尿病患者血脂異常的篩查成人糖尿病患者應(yīng)至少每年檢測一次空腹血脂譜。處于低危狀態(tài)脂異常的成（LDL-C<100mg/dl（2.6mmol/LHDL-C>50mg/dl（1.25mmol/L（1.7mmol/L）可每兩年重復(fù)一次血脂評估。為改善糖尿病患者的血脂譜，應(yīng)建議患者進行生活方式的調(diào)整。對于有明確的VD沒有，但年齡超過歲并有一項或更多危因素的糖尿患者，無論其基線血脂水平如何在活方式干預(yù)的基上使用他汀類藥物同上述人群相比具有相對較低風險的人（如無明確CVD及年齡在40歲下患LDL-C水持續(xù)>mg/dl或針對那些具有多個CVD危險因素的人在活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)考慮使用他汀治療。對于沒有明確CVD的尿病患者，主要標是LDL-C<100（2.6mmol/l于確伴有CVD的尿病患者使用大劑量他汀使LDL-C降至更低的目標值<（1.8mmol/l使最大可耐受劑量他汀治療沒有達到上述治療目標LDL膽醇比基線精品文檔

精品文檔水平降低約％可作為替代治療目標。其他治療目標TG（1.7mmol/l性HDL-C>40（mmol/l性（1.36.1.3抗小板治療指南建議，在心血管風險增加的型型尿病患者年險>10以采取阿司匹林治療（75-162作一級預(yù)防措施這人群包大多數(shù)大于歲的男性或大于歲女性并至少合并一項其他主要危險因素CVD族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄蛏袩o充分證據(jù)建議在低危人群使用阿司匹林進行一級預(yù)防，如男歲女性歲且無其他主要危險因素者于個年齡段但有多項其他危險因素的人群進行臨床判斷。對有CVD病的糖尿患者應(yīng)使用阿司匹林治療75-162）進行二級預(yù)防。對有CVD病且對阿司匹林過敏的糖尿病患者，應(yīng)使用氯吡格雷75發(fā)急性冠狀動脈綜合征后，可采用阿司匹林75-162）合氯吡格雷75mg/day）治療一年。6.1.4戒指南建議勸告所有患者戒煙戒咨詢和其他形式的戒煙治療視為糖尿病常規(guī)治療的組成部分。6.1.5冠病的篩查與治療指南推薦，對于無癥狀患者，應(yīng)該評估其心血管危險因素，用年險度分級并據(jù)此治療相關(guān)危險因素。對已經(jīng)伴有CVD的者，應(yīng)使用ACEI、阿司匹林和他汀治療（如無禁忌證以減少發(fā)生心血管事件風險于既往有過心肌梗死的患者應(yīng)在發(fā)生事件后使用β受體阻滯劑至少兩年。在不伴高血壓的患者長期應(yīng)β受體阻滯劑（如果能夠耐受）也是合理的缺數(shù)據(jù)支持癥狀性心力衰竭患者免使用噻唑烷二酮類降糖藥物。二甲雙胍可用于腎功能正常的穩(wěn)定患。不建議其用于不穩(wěn)定CHF或CHF住院的糖尿病患者。6.2腎的篩查和治療為降低腎病的發(fā)生風險或延緩其進展南建議優(yōu)化血糖和血壓控制南建議加強對精品文檔

精品文檔糖尿病腎病的篩查病程年上的型尿病患者及所有一經(jīng)診斷的2型糖尿病患者應(yīng)該每年檢測評估尿白蛋白排泄率于所有成人糖尿病患者管尿白蛋白排泄率為多少，至少每年檢測血清肌酐。血清肌酐應(yīng)該用于評估腎小球濾過率GFR）及對慢性腎臟疾?。–KD進行分期（如果有對尿病腎病的治療方面，指南推薦，應(yīng)該使用ACEI或ARB治非妊娠糖尿病患者的微量或大白蛋白有早期CKD和期CKD的糖尿病患者，指南推薦將蛋白質(zhì)攝取量分別減少到和0.8g/kg/d，可改善腎功能指標（尿白蛋白排泄率和GFR南建議持續(xù)監(jiān)測尿微量白蛋白排泄率以評估對治療的反應(yīng)和腎病的進展。如對患者腎病的原發(fā)病因不明確（活動性尿沉淀、無視網(wǎng)膜病變、GFR快下降情難以控制或者腎病非常嚴重時，應(yīng)考慮把患者轉(zhuǎn)診給經(jīng)驗豐富的腎病專家。6.3視膜病變的篩查和治療為降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險或延緩其進展南議優(yōu)化血糖和血壓控制南議加強對糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查。指南建議，成人和10歲及以上的兒童1型尿病患者在糖尿病發(fā)病后的5年接受初次的由眼科家或驗光師在散瞳條件下進行的綜合眼科檢查2型尿患者確診后即應(yīng)盡早接受初次的由眼科專家或驗光師在散瞳條件下進行的綜合眼科檢查。此后型尿病和糖尿病患者應(yīng)每年接受眼科專家或驗光師的檢查。高質(zhì)量的眼底照相可以檢測出大多數(shù)臨床特征明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變并能替代由專業(yè)的眼科醫(yī)師所進行的全面眼科檢查提高治療的有效性指南建議應(yīng)將患有任何程度黃斑水腫重非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病NPDR何增殖糖尿病視網(wǎng)膜PDR的患者迅速轉(zhuǎn)診給對糖尿病視網(wǎng)膜病變的控制和治療具有充分了解和豐富經(jīng)驗的眼科專家。對于患有高危PDR臨床嚴重黃斑水腫和部分嚴重的NPDR患者，激光光凝治療能夠降低失明的危險網(wǎng)病變不是具保護心臟作用的阿司匹林治療的禁忌證為這種阿司匹林治療不會增加視網(wǎng)膜出血風險。6.4神病變的篩查和治療指南建議所有糖尿病患者均應(yīng)在診斷時及診斷后至少每年使用簡單的臨床檢測手段篩查遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變DPN般不需進行電生理學(xué)檢查型糖尿病患者在診斷時和糖尿病患者在診斷年后均應(yīng)篩查心血管自主神經(jīng)病的癥狀和體征南建議應(yīng)用藥物減輕和主神經(jīng)病變相關(guān)的特定癥狀以改善患者的生活質(zhì)量。6.5糖病足診治精品文檔

精品文檔為減少糖尿病足的危害，指南建議對所有的糖尿病患者每年進行1次面的足部檢查，以確定足潰瘍和截肢的危險因素。足部檢查應(yīng)包括視診、足動脈搏動、保護性感覺的缺失（LOPS）的檢查單龍+下任何一項叉檢查振動覺、針刺感、踝反射或振動感覺閾值許外周動脈病患者并無癥狀，故應(yīng)考慮估算踝臂指數(shù)ABI南建議應(yīng)對患有明確跛行或踝肱指數(shù)異常者進行進一步的血管評估考慮確定對運動物和手術(shù)治療的選擇。第七部：特殊人群糖尿病理7.1兒與青少年指南建議在設(shè)定兒童與青少年1型尿病患者血糖控制目標時應(yīng)考慮年齡因素齡較小的兒童不宜設(shè)定過于嚴格的目標建議加強對兒童與青少年糖尿病患者慢性并發(fā)癥如腎病、高血壓、血脂異常、視網(wǎng)膜病變、腹腔疾病及甲狀腺功能減低的篩查與控制。7.2孕管理指南建議，糖尿病患者在準備懷孕前應(yīng)把A水控制到盡可能正常的水平（7從青春期開始對所有具有生殖潛力的女性結(jié)合常規(guī)臨床就診進行孕前咨詢有娠計劃的女性糖尿病患者應(yīng)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變及，旦確診即應(yīng)開始治療。在妊娠期間禁忌或不推薦使用