婦產(chǎn)科常用操作規(guī)程

腹部四步觸診法34第一步手法:檢查者雙手置于子宮底部,確定子宮底高度，估計胎兒大小與妊?周數(shù)是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分,圓而硬有浮球感---胎頭,寬而軟且形狀不規(guī)則--—胎臀。第二步手法:兩手交替進行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿部分———胎背,并確定胎背向前、向側(cè)方或向后.觸到可變形的高低不平部分——-胎兒肢體,有時感到胎兒肢體在活動。推動,表示尚未銜接入盆。若已銜接,則胎先露部不能被推動.陰道后穹窿穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】1。疑為異位妊?或卵泡破裂等引起的腹腔內(nèi)出血。2質(zhì)及病因.3。若貼近陰道后穹窿疑為腫瘤，性質(zhì)不明，也可用此法采取標(biāo)本行細胞學(xué)或組織學(xué)檢查判定.若高度懷疑惡性腫瘤,應(yīng)盡量避免穿刺。一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應(yīng)盡早手術(shù).4。在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù).5。B超引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊?部位注藥治療?！窘砂Y】1.盆腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮陷窩被較大腫塊完全占據(jù),并已突向直腸2。疑有腸管與子宮后壁粘連3。臨床高度懷疑惡性腫瘤4。異位妊?準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時，應(yīng)避免穿刺,以免引起感染【操作方法及程序】（估計積液量少者可同時取半坐位一般無須麻醉。外陰、陰道常規(guī)消毒，覆以無菌洞巾。3。用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹窿，再次消毒。用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引,充分暴露陰道后穹窿。1810ml（后穹窿中央部2~3cm，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺.吸取完畢，拔針。若有滲血，可用無菌干紗布填塞,壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器.【注意事項】凹，不可過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進入直腸。2～3cm,少時,過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷.3B液體量.4或與周圍組織粘連時,均可造成假陰性。5。抽出液體均應(yīng)涂片，行常規(guī)及細胞學(xué)檢。64~5抽出不凝血(放置10分鐘以上確定),則為內(nèi)出血,可結(jié)合病史及體征確定診5～10ml診斷性刮宮術(shù)膜癌和子宮頸癌的患者?！具m應(yīng)癥】內(nèi)膜炎等。對功血或不全流產(chǎn)，做診刮既可明確診斷，又可起治療作用.3。不孕癥，取內(nèi)膜了解有無排卵及內(nèi)膜發(fā)育情況。4。閉經(jīng)，如疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢功能失調(diào)、宮腔粘連等.5。宮外孕的輔助診斷?！窘砂Y】合并感染的婦科患者不宜立即做刮診，應(yīng)先予以抗感染再做刮診.【操作方法及程序】1。排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾。行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況.用窺器擴張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸.用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度（再探宮腔）.5。用特制的診斷性刮匙,刮取子宮內(nèi)膜。宮腔有無變形、高低不平等。10％95％乙醇中送病理檢查?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】1。正確掌握診斷性刮宮的時間及范圍：⑴了解卵巢功能：應(yīng)在月經(jīng)前1~2d或月經(jīng)來潮24h內(nèi)。1~2d24h5～7多或時間長,則抗感染治療并隨時診刮.⑶原發(fā)不孕：應(yīng)在月經(jīng)來潮前1~2d診刮,如分泌象良好，提示有排卵;如內(nèi)膜仍呈增生期改變，則提示無排卵。⑷子宮內(nèi)膜結(jié)核:應(yīng)于月經(jīng)前112h側(cè)宮角部,因該處陽性率較高（術(shù)前懷疑為結(jié)核者應(yīng)先用抗結(jié)核藥。2鎮(zhèn)痛藥，或采取靜脈麻醉或?qū)m旁阻滯麻醉。3。陰道出血時間長者，常合并有宮腔內(nèi)感染，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。4。如為了解卵巢功能而做診刮時，術(shù)前至少1個月停止應(yīng)用性激素。5。須行刮宮止血時，應(yīng)盡量刮凈內(nèi)膜，以起到止血作用。6期或絕經(jīng)期婦女及懷疑子宮內(nèi)膜癌、絨癌的患者.7。術(shù)后根據(jù)病情予以抗生素防止感染;一般禁盆浴及性生活2周。人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)【適應(yīng)癥】妊?10周內(nèi)要求終止妊?而無禁忌癥，患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊?者.【禁忌癥】1。各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患。2.生殖器官急性炎癥。3。術(shù)前相隔4小時兩次體溫在37。5℃以上?！臼中g(shù)步驟】1。位置患者取膀胱截石位,常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌孔巾及腿套，術(shù)者做雙合診檢查，復(fù)核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸,消毒陰道及宮頸管.子宮深度并用指尖在探針上做標(biāo)記.4始按序號擴張至大于所選用的吸管號半號或一號.4。吸管吸引連接好吸管及負壓吸引器，吸管送入宮底部再退出1cm，按孕周及宮腔大小給予負壓，負壓控制在1～2周.感到宮壁粗1取下宮頸鉗，用棉球擦凈宮頸及陰道血跡，術(shù)畢。5。將吸