急診心電圖識(shí)別精要.-副本

急診心電圖識(shí)別精要.---副本第一頁，共39頁。

以下19種心電圖建議從事院前急救專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員熟練識(shí)記：房性早搏/室性早搏，房撲/房顫，室撲/室顫，室速/室上速/尖端扭轉(zhuǎn)型室速,二度二型房室傳導(dǎo)阻滯/三度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性靜止/心電靜止/無脈電活動(dòng)，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低鉀血癥/高鉀血癥。2023/5/92第二頁，共39頁。正常心電圖

竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ2023/5/93第三頁，共39頁。心肌梗死2023/5/94第四頁，共39頁。心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2023/5/95第五頁，共39頁。心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對(duì)稱T波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T波。

2023/5/96第六頁，共39頁。心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過程返回2023/5/97第七頁，共39頁。(2)心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2023/5/98第八頁，共39頁。心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）2023/5/99第九頁，共39頁。急性下壁心肌梗死2023/5/910第十頁，共39頁。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高，I、AVL、V1-V5導(dǎo)ST段壓低。2023/5/911第十一頁，共39頁。急性廣泛前壁心肌梗死2023/5/912第十二頁，共39頁。陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在2023/5/913第十三頁，共39頁。心律失常第十四頁，共39頁。快速性心律失常期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)顫動(dòng)2023/5/915第十五頁，共39頁。緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：

竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律2023/5/916第十六頁，共39頁。竇性心動(dòng)過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2023/5/917第十七頁，共39頁。竇性心動(dòng)過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減??；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。2023/5/918第十八頁，共39頁。竇性停搏竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無P波，長(zhǎng)PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。2023/5/919第十九頁，共39頁。心電靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。2023/5/920第二十頁，共39頁。無脈電活動(dòng)(PEA)是從心電圖上可以看出有組織的心電活動(dòng)存在,但患者大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、意識(shí)喪失.PEA的心電活動(dòng)并無特異性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以僅表現(xiàn)為單相波.這種心臟驟停，雖有心電活動(dòng),卻無心肌收縮,即所謂電-機(jī)械分離.診斷電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。2023/5/921第二十一頁，共39頁。房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全2023/5/922第二十二頁，共39頁。房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2023/5/923第二十三頁，共39頁。室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型2023/5/924第二十四頁，共39頁。多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat2023/5/925第二十五頁，共39頁。房性心動(dòng)過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同。2023/5/926第二十六頁，共39頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2023/5/927第二十七頁，共39頁。房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2023/5/928第二十八頁，共39頁。房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。2023/5/929第二十九頁，共39頁。室性心動(dòng)過速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2023/5/930第三十頁，共39頁。尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，（撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)）HR200-250bpm，常見QT延長(zhǎng)，U波。一般頻率240~300次/分。2023/5/931第三十一頁，共39頁。室撲、室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T。2023/5/932第三十二頁，共39頁。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)，>0.20sec.2023/5/933第三十三頁，共39頁。Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期

2023/5/934第三十四頁，共39頁。Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。2023/5/935第三十五頁，共39頁。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率2023/5/936第三十六頁，共39頁。電解質(zhì)紊亂—低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長(zhǎng)。2023/5/937第三十七頁，共39頁。典型高血鉀心電圖。