運(yùn)用PDCA提高影像診斷與手術(shù)符合率演示文稿

運(yùn)用PDCA提高影像診斷與手術(shù)符合率演示文稿目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)運(yùn)用PDCA提高影像診斷與手術(shù)符合率目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)背景放射科作為輔檢科室重要的組成部分，是臨床科室的“偵查兵”，在疾病診斷和治療中均具有不可替代的重要作用。準(zhǔn)確的影像診斷可以指導(dǎo)臨床更好的對疾病進(jìn)行治療，尤其是少見病例、疑難病例，這些容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，本次統(tǒng)計與分析旨在能夠運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)一步提高本科醫(yī)務(wù)人員的診斷水平，降低漏診率與誤診率。目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)背景增加醫(yī)療風(fēng)險降低社會影響力降低患者信任度降低臨床滿意度影像診斷出現(xiàn)重大漏診或誤診

目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)plan階段

回顧性分析2014年第一季度于我科行CT及MR檢查，同時手術(shù)治療的患者共計117例。其中影像診斷與手術(shù)符合共98例，不符合19例。影像診斷與手術(shù)符合率83%。目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)

由姚蓬醫(yī)師負(fù)責(zé)收集時間區(qū)間內(nèi)的、同時具有影像診斷與手術(shù)資料的患者數(shù)據(jù)，在科主任的主持下，科內(nèi)質(zhì)量控制小組全體成員再次進(jìn)行閱片，分別從掃描技術(shù)層面、影像征象與特點(diǎn)判斷、少見及罕見疾病認(rèn)識水平及病理取材可能存在誤差四個方面尋找漏診及誤診原因。目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)原因分析病例1：女性患者，60歲，CT號：165486CT報告：左上肺癌病理報告：左上肺結(jié)核瘤原因分析及總結(jié)：對于肺癌與結(jié)核瘤之間的影像特點(diǎn)的細(xì)節(jié)觀察不足，CT報告過于武斷，在有很多不太符合腫瘤征象的情況下，診斷報告中并未給予多條意見供臨床參考。目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)原因分析病例2：男性患者，40歲，MR號：86234MR報告：鼻咽部占位病理報告：鼻咽淀粉樣變原因分析及總結(jié)：淀粉樣變屬于鼻咽部罕見疾病，臨床工作中對此疾病的臨床表現(xiàn)及影像征象認(rèn)識不足。導(dǎo)致此病例出現(xiàn)誤診。目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)原因分析病例3：男性患者，66歲，MR號：87476MR報告：左頜面部腫瘤病理報告：左側(cè)慢性腮腺炎原因分析及總結(jié)：對于該疾病，MR掃描過程中，技術(shù)人員未進(jìn)行常規(guī)T2WI掃描，同時診斷中對于細(xì)節(jié)觀察不足和對該病的影像特征認(rèn)識不夠。導(dǎo)致此病例出現(xiàn)誤診。目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)原因分析病例4：男性患者，63歲，CT號：170979CT報告：支氣管肺癌病理報告：未見異形細(xì)胞原因分析及總結(jié)：本病例未行手術(shù)，穿刺活檢提示未見異形細(xì)胞，有取材不良導(dǎo)致結(jié)果不符合的情況存在。目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)不符合原因匯總

類別數(shù)量掃描技術(shù)不足影像特點(diǎn)認(rèn)識不足少見及罕見病例病理取材誤差合計例數(shù)2132219比率10.5%68.4%10.5%10.5%

目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)影像診斷正確的干擾因素對比劑總量未體現(xiàn)個體化患者掃描時間不恰當(dāng)注射流速不當(dāng)未嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員軟件年齡依從性循環(huán)功能經(jīng)驗不夠溫度噪聲培訓(xùn)不足圖像后處理技術(shù)不規(guī)范濕度法環(huán)境

為什么影像診斷與手術(shù)診斷不符設(shè)備技術(shù)人科室質(zhì)控小組未嚴(yán)格督導(dǎo)質(zhì)量職能部門督導(dǎo)不力獎懲執(zhí)行不嚴(yán)責(zé)任心不足理論知識不扎實目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)Plan(計劃)選定主體：以科主任為主體，質(zhì)控小組全員參與擬定計劃：多方面分析，尋找漏診或誤診的原因現(xiàn)狀分析：對疾病特點(diǎn)認(rèn)識不足、掃描技術(shù)誤差目標(biāo)設(shè)定：進(jìn)一步提高影像診斷與手術(shù)符合率實施方法：按照設(shè)定的方案進(jìn)行結(jié)果評價：統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，圖像評估檢查與改進(jìn)：進(jìn)入下一個循環(huán)及改進(jìn)對策Do(實施)Check(檢查)Action(處置)目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)Plan階段目的：進(jìn)一步提高影像診斷與手術(shù)符合率§、以科主任為主體，質(zhì)量控制小組全員參加，然后反饋至全科診斷組、護(hù)理組和技術(shù)組§、以放射科閱片室為執(zhí)行地點(diǎn)。目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)Plan階段目的：進(jìn)一步提高影像診斷與手術(shù)符合率1、制定《放射科質(zhì)量控制與獎懲制度》并執(zhí)行1、圍繞自查階段出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施2、加強(qiáng)檢查、質(zhì)控，落實各項檢查3、將改進(jìn)后結(jié)果納入月度質(zhì)控指標(biāo)內(nèi)1、分析匯總數(shù)據(jù)，總結(jié)工作2、找出未完成的問題，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)中目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)Do階段目標(biāo)：進(jìn)一步提高影像診斷與手術(shù)符合率§、護(hù)理組：檢查前對患者進(jìn)行有效地溝通，消除緊張，取得配合；§、技術(shù)組：制定個性化掃描方案，不同的疾病除常規(guī)方法外，可與醫(yī)師一同，加掃特殊體位或序列，保證病變的最佳顯示。每日派專人參加讀片，使之具備一定的診斷能力；§、診斷組：根據(jù)掃描結(jié)果適時指導(dǎo)技術(shù)組掃描，做好圖像后處理工作，同時加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，密切聯(lián)系臨床科室，對于疑難病例進(jìn)行討論，并作好相應(yīng)記錄與反饋，提高診斷水平。目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)do階段護(hù)理組§、檢查前，對患者進(jìn)行有效地溝通，告知檢查相關(guān)事項，消除緊張因素，取得病人的良好配合；并測量體重，目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)技術(shù)組§、根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)，增減掃描時間、增加對比劑用量、增減延遲時間、或提高注射流速；§、制定掃描記錄本，記錄每次調(diào)整的數(shù)據(jù)方案，匯總分析數(shù)據(jù)得出最佳方案；§、定期進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對常見問題找出理論依據(jù)，制定改進(jìn)措施并認(rèn)真執(zhí)行落實。do階段目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)通用流速不變，無針對性針對不同患者使用不同流速，個性化掃描目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)規(guī)范掃描參數(shù)，同時根據(jù)不同的疾病添加特殊序列目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)do階段診斷組§、適時指導(dǎo)技術(shù)人員，制定最佳掃描方案；§、充分利用后處理工作站，通過多種后處理軟件，得到病變最佳顯示圖像?！臁⒆龊靡呻y病例登記，每月進(jìn)行一次病例追蹤，并在全科室進(jìn)行結(jié)果反饋。§、質(zhì)控小組作好每月一次的質(zhì)控活動并及時反饋。

目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)每日進(jìn)行疑難病例討論，提高業(yè)務(wù)能力目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于一點(diǎn)Check階段時間數(shù)量第二季度第三季度第四季度第一季度（2015年）統(tǒng)計數(shù)1