更年期綜合癥

更年期綜合癥第一頁(yè)，共23頁(yè)。定義【概述】更年期綜合征（climactericsyndrome）系指由于更年期精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝變化，所引起的各器官系統(tǒng)的癥狀和體片綜合癥候群。人類壽命的高齡化是現(xiàn)代社會(huì)的重要發(fā)展趨勢(shì)。因此更年期和絕經(jīng)后婦女的健康保健和疾病防治，則是婦產(chǎn)科醫(yī)生乃至整個(gè)社會(huì)所面臨的重要任務(wù)。第二頁(yè)，共23頁(yè)。診斷

一、病史

仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時(shí)間。有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。

第三頁(yè)，共23頁(yè)。二、查體

全身查體。注意有無(wú)心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無(wú)性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。第四頁(yè)，共23頁(yè)。三、特殊檢查

有指征時(shí)實(shí)行。（一）激素測(cè)定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測(cè)定。（二）血化學(xué)：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。（三）醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測(cè)量、中子活性測(cè)定、CT和MRI檢查。第五頁(yè)，共23頁(yè)?！局委煷胧?/p>

一、性激素療法

即雌/孕激素替代治療。（一）指征：血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血癥（Lipoproteinaemia）。（二）禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫質(zhì)沉著癥（prophyria）、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診者。第六頁(yè)，共23頁(yè)。三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。1.雌—孕激素周期療法：為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天（或相當(dāng)于該劑量其他雌激素）于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個(gè)周期無(wú)撤血者，可停用孕激素。第七頁(yè)，共23頁(yè)。2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽(yáng)性者，應(yīng)改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不超過(guò)3～6周期。第八頁(yè)，共23頁(yè)。3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘云1984）。優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)單、長(zhǎng)效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。第九頁(yè)，共23頁(yè)。二、藥物療法

包括：α2受體激動(dòng)劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。第十頁(yè)，共23頁(yè)。（四）副反應(yīng)：胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。（五）臨測(cè)和隨診：重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次。6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意有無(wú)小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測(cè)。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。二、藥物療法

包括：α2受體激動(dòng)劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。三、精神心理保健和全身疾病的防治更年期婦女心身保健是全社會(huì)的任務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生宣教和保健措施，開(kāi)設(shè)保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發(fā)生率。第十四頁(yè)，共23頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征；晚期（＞5年）相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。

第十五頁(yè)，共23頁(yè)。一、雌激素缺乏相關(guān)的癥狀（一）血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1～5年間發(fā)生率75～85%。＜25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發(fā)生率76%。血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波及下腹、軀干和四肢，皮膚血管擴(kuò)張，片狀紅潤(rùn)充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開(kāi)窗、打扇第十六頁(yè)，共23頁(yè)。或走向戶外以驅(qū)熱。潮紅持續(xù)3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復(fù)正常而結(jié)束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時(shí)，多突從夢(mèng)中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。（二）各器官系統(tǒng)衰老性疾病1.性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。2.乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅(jiān)挺性減弱，組織軟塌。3.皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著和老年斑、易發(fā)皮膚病?？诟?、咽峽炎和聲音嘶啞。4.心血管系統(tǒng)：包括高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長(zhǎng)而增高?！?5歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)

更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強(qiáng)迫觀念、偏執(zhí)、情感倒錯(cuò)、情緒不穩(wěn)、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺(jué)異常、自覺(jué)無(wú)能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯(cuò)亂和精神分裂癥。三、腫瘤易發(fā)傾向

與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高，第十九頁(yè)，共23頁(yè)。四、泌尿系統(tǒng)

尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁（urgemtincontineuce）。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。五、骨骼肌肉系統(tǒng)

骨關(guān)節(jié)（腕、肘、肩、髖和腰）、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)骨折。詳見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥節(jié)。第二十頁(yè)，共23頁(yè)。六、內(nèi)分泌代謝變化（一）高脂血癥：表現(xiàn)為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓。（二）糖尿病傾向：β細(xì)胞對(duì)胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強(qiáng)所致。（三）水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經(jīng)性水腫，或低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。（四）免疫功能減退：易并發(fā)感染和腫瘤。第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。七、卵巢切除后10～15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高

如45～55歲心血管疾病性比例，