急救知識(shí)及藥品

急救相關(guān)知識(shí)及常用急救藥物的應(yīng)用序言1急診醫(yī)學(xué)已發(fā)展成一門獨(dú)立的學(xué)科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時(shí)，就會(huì)失去挽救病人生命的機(jī)會(huì)2備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提內(nèi)容一、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)四、心內(nèi)科常用急救藥物二、常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧三、急救車的藥品管理原則授課目標(biāo)掌握急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧1掌握急危重癥的處理技巧2掌握心內(nèi)科常用急救藥物33一、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停臟器功能衰竭1、腦功能衰竭如中風(fēng)、昏迷、腦水腫、腦疝嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等2、呼吸衰竭

包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為：Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）3、心力衰竭

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）慢性右心衰竭、全心衰竭（心源性休克）等4、肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷包括急性肝壞死，慢性肝硬化

5、腎功能衰竭

急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（尿毒癥）6各種休克創(chuàng)傷性失血性心源性感染性有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征A.

Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克

（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)及處理技能——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

血壓BPbloodpressure（一）生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse

皮膚粘膜skin&membrane（一）生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye（二）專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！A第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）血管（有無出血）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程最基本的五項(xiàng)急救首要措施（1）體位（2）開放氣道（3）有效吸氧（4）建立靜脈通路（5）糾正水電酸鹼失衡三、急救車的藥品管理原則急救車五固定兩及時(shí)五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）完好率100%。四、心內(nèi)窯科常用急秧救藥物呼吸興奮腐劑改善心輸揮出量及血組管活性藥飼物抗心律睡失常藥利尿脫寺水藥1234急救藥品6、鎮(zhèn)痛掙劑\級(jí)鎮(zhèn)靜劑7、水電酸積堿平衡藥5、平喘藥Ser蕩vic遙e0山1Serv雀ice指02Serv炭ice坐03LOG臉OThem閱eGal役leryis桐aD灘esi棵gn亂Dig魯ita吉lC蒼ont叮ent鉆&騎Con遵ten徒ts噴mal承l(wèi)deve公lope權(quán)dby尾Gui撿ldD券esig真nIn滾c.Cli位ck喊to罵edi違tt裂itl答es微tyl隱e（1）改驚善心輸出努量及血管活性么藥物西地蘭（0.4m膊g/2m尚l(wèi)/支)速效強(qiáng)分心苷用法注意事項(xiàng)機(jī)理1、藥動(dòng)：靜推時(shí)5－15min起效1－2h最大效應(yīng)2、用法：

0.9％NS20ml西地蘭0.2－0.4mgiv極量＜1.2mg/d1.胃腸道反應(yīng)，本品禁與鈣合用，必要時(shí)間隔4小時(shí)。靜脈注射要慢注意心率

2.用藥期間注意監(jiān)測(cè)

心率，血壓，心電圖，電解質(zhì)及腎功能情況，有低鉀血癥，高鈣血癥，腎功能損害者慎用。1、增加心肌收縮偽力2、減慢心率3、抑制傳導(dǎo)用于：鐮心衰伴磚快速房纏顫地高辛（中效強(qiáng)心埋苷）用法注意事項(xiàng)機(jī)理藥動(dòng)：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：口服0.125－0.25mg/d定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地黃中毒！地高辛中毒濃度為＞2.0ng／ml

①任何強(qiáng)心苷制劑的中毒；②室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；③梗阻型肥厚性心肌??；④預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

1、增加心肌收縮背力2、減慢心率3、抑制傳導(dǎo)洋地黃中毒臨床表現(xiàn)心外：1.胃腸佩道反應(yīng)惡心、嘔扣吐2.神但經(jīng)系統(tǒng)黃視、寒綠視3.其闊它心內(nèi)：1.突建發(fā)心衰伐加重2.心胖律失?？臁?.其它洋地黃讀中毒腎上腺素（1m沾g/m扎l/支地）激動(dòng)腎毀上腺素五能α、β受體，販增加心疾肌收縮力，微調(diào)節(jié)全身飲血運(yùn)。用于：搶救過扣敏性休杏克、心邁臟驟停私、解除支百氣管哮疫喘用法：靜脈：燙1－1達(dá)0mg信i迷v（1m蠅g/2夸ml/屠支）激動(dòng)β受體，興煮奮心臟用于：休克、心采臟驟停、貴提高心率用法：1mg亡＋5皇%G詢S5判00m農(nóng)l喉VD異丙腎阿托品（0.5m倉g/ml煩/支）阻斷M型床膽堿脂能風(fēng)受體，急薄性微循環(huán)慕障礙，治抵療嚴(yán)重心動(dòng)飯過緩，增獲加心律，用于：(1耗)嚴(yán)重辮的心動(dòng)扭過緩，業(yè)心臟驟策停0.5機(jī)－1m絨g額iv(2)攜有機(jī)磷閑中毒的時(shí)急救，鳳(早期、足寇量1－1痛0mg易iv）達(dá)阿托品化后維逆持給藥。桐(3)治謙療各種內(nèi)拔臟絞痛。榨(4)治扁療眼科疾功病，散瞳走孔（2m貴g/1棵ml/血支）激動(dòng)腎上謎腺素能α槐受體，收愚縮血管，從而提升收血壓用于：搶救休君克用法：靜脈：山1mg摩＋5%逗GS初25稈0ml摩V孕D去甲腎上畏腺素多巴胺（20m握g/2m拋l/支）激動(dòng)β受體及α豎受體（次砌要），擴(kuò)壇張冠欠脈，增加婆心肌收縮數(shù)力，擴(kuò)張艱腎動(dòng)脈用于：各趴種休克、斧腎功不全僵致尿少、夕心衰用法:滅150m觸g＋0.案9％NS休35m工l泵入1楊－20m念g/kg賺.min瘦,漸進(jìn)停敞藥，忌與圖堿性合用小劑量2－4ug/㎏儲(chǔ)/min改善腎功傘能，腎血流逃量及腎小待球?yàn)V過棋率增加館，尿量描及鈉排借泄量增覺加，尿悟量增加、中劑量5－1融0ug/㎏赤/min心肌收縮引力及心搏聰量增加,京冠脈血流睡及耗氧改菊善；大劑量10－2星0ug/㎏/m鵝in腎血流量井及尿量反而減捧少。由于心冰排血量及蒼周圍血管胡阻力增加竄，致使收則縮壓及舒況張壓均增高（10m丹g/1m柔l/支）即間羥胺激動(dòng)α受炒體，促去輝甲腎上腺沃素釋放，眨從而升高車血壓多與多薦巴胺合擋用，5塞0－1僻00m瘡g并入其比例是獲3：2阿拉明Serv膊ice卻01Serv噸ice傷02Serv嘗ice視03LOG鋸OThem匠eGal基leryisa株Des押ign盲Digi達(dá)tal弊Cont丹ent芽&Co冊(cè)nten斬tsm勵(lì)alldeve友lope掩dby邀Gui勞ldD眾esig主nIn目c.Cli緒ck謎to患edi匆tt障itl禍es煎tyl床e（2）抗心律失刺常藥1b類抗心律失常藥物注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用自律性、興奮性、傳導(dǎo)性↓延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早室顫、室撲

利多卡因起效后利多卡罪因5頂%GS怕50買0ml蜓+遙100爆0mg非iv用量1個(gè)－4m宴g/m盈in首用原液50溜－100渠mg，iv，5欠-10分脫鐘后可重帥復(fù)。第1h，右最多30捏0mg。副作用掠：易引筆起靜脈升炎、肺楊纖維化番、甲減冤、QT訓(xùn)間期延模長(zhǎng)（相對(duì)安賤全）注意觀察覺QT間推期用于：掏室上性遵、室性易心律失央常延長(zhǎng)動(dòng)偷作電位釋時(shí)間，耐降低心況臟傳導(dǎo)淋性，延長(zhǎng)有抖效不應(yīng)州期，并夫可擴(kuò)張棄冠脈即胺碘酮壓，Ⅲ類抗訪心律失常盟藥物可達(dá)仔龍用法：口李服：0將.2艷tid摘3－7呈d后改0塞.2q刮d注射：7議5mg＋錯(cuò)0.9％飛NS儉20ml曬iv300m國(guó)g＋NS括250班ml蠶VD用量0狡.3－偽0.5非mg/會(huì)minQT間驗(yàn)期延長(zhǎng)Serv斃ice想01Ser怕vic圖e0搭2Ser捉vic悉e0幟3LOG族OThe偽meG反all習(xí)eryis鋤aD濤esi忘gn艷Dig線ita矮lC元ont軌ent糧&截Con軋ten領(lǐng)ts眾mal惠ldeve旺lope樹dby資Gui辮ldD柄esig兔nIn認(rèn)c.Cli疫ck難to勝edi才tt得itl堤es矩tyl出e（3）呼吸興置奮劑尼可剎概米(饞可拉明糧0難.37櫻5g/癥1.5余ml/掠支）?藥理作用：興奮延卻髓呼吸中處樞，或通搖過外周化逮學(xué)感受器朵反射性興掏奮呼吸中削樞?適應(yīng)癥：各種纖原因所挪致的中涂樞性呼鄰吸抑制?注意事喬項(xiàng)：一般用俱靜注，大占劑量可出封現(xiàn)高血壓嗓，心悸，盲多汗，震店顫等。?藥物過量：中毒癥勾狀：精神畢錯(cuò)亂、惡紀(jì)心、嘔吐盟、頭痛、赴出汗、抽顏搐、呼吸急促，導(dǎo)血壓升高掀、心悸、刃心律失常希，呼吸麻破痹而死亡下。?處理：1、出現(xiàn)占驚厥時(shí)，俘可注射苯棍二氮類或說苯巴比妥媽鈉等控制看。2、靜脈愛滴注10鏈％葡萄糖撓注射液,康促進(jìn)排泄鹽。3、給扭予對(duì)癥置治療和四支持療雁法。洛貝林酒（山梗在菜堿3mg/想ml/支刺）★藥理作許用：刺激痰頸動(dòng)脈溪主動(dòng)脈盲弓化學(xué)迫感受器蓋，反射弱性興奮鍵呼吸中向樞?！镞m應(yīng)癥：用于新末生兒窒息若，各種原唱因引起的倘早期呼吸級(jí)衰竭?！镒⒁馐马?xiàng)：大劑量可興奮迷膚走神經(jīng)而保導(dǎo)致心動(dòng)櫻過緩，傳彈導(dǎo)阻滯。特大劑量可引起驚刪厥，呼吸襖麻痹，惡駁心，嘔吐彈，頭痛，勤心悸。Serv摩ice探01Ser爆vic潔e0棕2Serv特ice雪03LOGOThe諸meG匪all摔eryisa浙Des沫ign顯Digi查tal次Cont殼ent避&Co繩nten彈tsm獅alldeve針lope倡dby嶼Gui謎ldD也esig免nIn構(gòu)c.Cli遷ck壞to管edi砍tt歸itl艇es糖tyl縣e（4）利尿脫貫水藥呋塞米梅(面速尿2疫0mg仇/2m菜l/支授)?藥理作業(yè)用：作用踢于髓袢升膨支粗段髓啊質(zhì)部和皮叼質(zhì)部，抑制鈉，治氯離子的重吸收，能增加腎添血流具有強(qiáng)大花的利尿作循用。能增銜加水、鈉、騾氯、鉀、攜鈣、鎂、暈磷等的排翼泄。?適應(yīng)癥：（1社）治療煌嚴(yán)重水粱腫急性種肺水腫桃和腦水黃腫；（2）隆治療高舉血壓；（3）凍治療心葉功能不幫全；（4）防延治腎功能槳不全；（5）巾促進(jìn)毒堂物排泄垮；（6）治胖療高鈣血跑癥。?注意事桂項(xiàng)：定期勁檢查電釀解質(zhì)，賺可引起肝脫水癥迫，低血壤壓，低憐血鈣，話等?禁忌癥：腎病綜合膚癥者禁用序，紅斑狼割瘡禁用。甘露醇很注射液劈燕2通50m揭l:5距0g?藥理毒虹理：甘露醇蟲為單糖培，在體諸內(nèi)不被朋代謝，經(jīng)腎小球認(rèn)濾過后在嬸腎小管內(nèi)號(hào)甚少被重邪吸收藥，起到滲杠透利尿盟及脫水作用。?適應(yīng)癥：（1）組才織脫水藥淘。用于治集療各種原索因引起的羞腦水腫（2）降渴低眼內(nèi)壓衰?？捎行Яx降低眼內(nèi)須壓，眼內(nèi)綠手術(shù)前準(zhǔn)弦備。（3）滲透性利俯尿藥。預(yù)防各種疾原因引起踐的急性腎典小管壞死。?注意事項(xiàng)依：1.易結(jié)晶，釘用前仔細(xì)起檢查，如叫有結(jié)晶，亂可置熱水芽或用力振厲蕩待結(jié)晶完全溶羞解后再使欲用。2.用于抹巴比妥類輛藥物中毒懂時(shí)，應(yīng)合蓮用碳酸氫遼鈉以堿化尿液。Ser由vic吩e0反1Ser束vic挺e0獨(dú)2Ser禽vic甲e0禍3LOG沖OThe堤meG駁all纏eryis控aD膛esi記gn肉Dig裁ita伐lC坑ont過ent滋&佳Con擔(dān)ten添ts應(yīng)mal蹲ldev管elo虛ped逝by常Gu扒ild怎De辛sig峽nI昌nc.Cli遠(yuǎn)ck有to姜edi求tt征itl忍es柳tyl妻e（5）平廚喘藥氨茶腐堿0.2膝5g/2乏ml/支支氣管哮授喘心源性令哮喘膽絞痛舒張支捐氣管平茅滑肌、廉緩解氣輛管黏膜庭的充血腎水?dāng)U張冠齊狀動(dòng)脈燃及輕度介利尿、掘強(qiáng)心松弛膽道讀平滑肌[用法]常靜滴鋼用5%粗葡萄糖蔽稀釋后妻使用。解極量0它.5g悄/次，醉1g/肥日[注意]靜注過快摟或濃度過域高惡心、權(quán)心悸、血階壓下降驚特厥Serv畝ice搜01Ser紹vic逐e0父2Serv秩ice沖03LOGOThem敘eGal腸leryis伙aD莊esi資gn估Dig吉ita來lC踐ont壟ent詳&疑Con僻ten裹ts案mal致ldev蘭elo盟ped能by撈Gu個(gè)ild闖De渴sig靈nI曉nc.Cli劣ck斑to洞edi刑tt必itl鬼es傲tyl恒e（6）律鎮(zhèn)痛劑脾\鎮(zhèn)苦靜劑杜冷丁孫（哌替類啶）Des姻cri帖pti舒on螺of下the圓co炸nte屆nts用法用量常用量：肌注杯25～藍(lán)l00乞mg/板次，極量：150第mg/次懶，600賽mg/日籮。兩次間艘隔不宜少于例4小時(shí)藥理作非用作用于率中樞神獨(dú)經(jīng)系統(tǒng)瘦的阿片飽受體產(chǎn)饅生鎮(zhèn)靜劇、鎮(zhèn)痛之作用。注意事項(xiàng)（1）腳用于各允種劇痛（2）心尋源性哮喘糖，（3）術(shù)滲前給藥。應(yīng)用具有依西賴性，增過量可騎致瞳孔陽散大，遙呼吸抑廳制，昏喚迷等等嗎啡(Mo睬rph廢ine凳)興奮阿片評(píng)受體，起胸到鎮(zhèn)痛、催慨眠、鎮(zhèn)靜下的作用作用（1）各攝種劇痛，女如外傷或脆手術(shù)后疼悄痛（2）津急性肺漂水腫用法：皮變下注射或靜脈注葉射5-15mg,應(yīng)用(1)站成癮既性，呼吸弄抑制。(2)宣頭畫昏、惡即心、排腥尿困不良反應(yīng)注意事項(xiàng)（1）出攪現(xiàn)呼吸抑遣制立即應(yīng)診用納洛酮（2）攏嚴(yán)重肺汗部疾患尺忌用（3）不開明原因的堪疼痛禁用安定（馳10m由g/2億ml/茶支）＆藥理作用奶：本品為狼長(zhǎng)效苯盯二氮卓島類藥.避可引起克中樞神拴經(jīng)系統(tǒng)炭不同部建位的抑妥制,主型要在中出樞神經(jīng)半各個(gè)部月位,起小突觸前纏和突觸批后的抑輝制作用究.＆適應(yīng)證：(1)倡可用于棒抗癲癇鹽和抗驚糟厥；靜脈注康射為治偶療癲癇夕持續(xù)狀判態(tài)的首煤選藥,對(duì)破傷風(fēng)輕度辦陣發(fā)性驚升厥也有效晉；(2)荒靜注可逐用于全視麻的誘癥導(dǎo)和麻委醉前給雙藥＆不良反蚊應(yīng)：(1)焦常見的花不良反般應(yīng),嗜秋睡,頭鈴昏、乏安力等,叛大劑量庭可有共市濟(jì)失調(diào)(2)個(gè)別病排人發(fā)生固興奮,束多語,