中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期

關(guān)于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容診斷要點1偏癱特點2臨證思路3針灸治療4辯證用藥5注意事項6第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月中風(fēng)病的概述中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風(fēng)痰氣血中風(fēng)病的概述陰虛、氣虛肝風(fēng)、外風(fēng)氣逆血瘀風(fēng)痰、痰濕第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月中經(jīng)絡(luò)中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標(biāo)實有無神識昏蒙中風(fēng)病的概述第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、肢體運動功能、感覺功能等諸項神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。第5周～3個月，以分離運動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風(fēng)偏癱運動障礙的特點兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應(yīng)為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律共同運動減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減弱共同運動消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常。偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月廢用綜合癥誤用綜合癥中風(fēng)偏癱運動障礙的特點早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動有危險而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。

缺乏正確的康復(fù)知識，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運動模式強化和固定下來，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力忽視肌張力片面理解“治痿獨取陽明”不注重偏癱的分期治療強化了共同運動、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長。中風(fēng)偏癱運動障礙的特點第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月中風(fēng)偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此時優(yōu)勢肌群(主動肌群)張力已增高至亢進，而非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群)張力則相對較弱。下肢陽明經(jīng)循行于優(yōu)勢肌伸肌上，若長時間“獨取”，勢必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對陽明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢肌，抑制優(yōu)勢肌，以調(diào)和陰陽，恢復(fù)伸、屈肌張力的動態(tài)平衡。中風(fēng)偏癱運動障礙的特點第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側(cè)軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應(yīng)以發(fā)展肌力為重點偏癱恢復(fù)早期偏癱恢復(fù)中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式為特征避開會加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練和治療，糾正異常運動模式硬癱的治療應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點針灸臨證思路中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法

分期治療中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

針刺操作：以針刺為主，補瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。體位中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進針，得氣后行較強的提插捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢側(cè)的針刺手法可較強，進針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速進針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺手法不宜過強。進針動作輕柔快捷，快速進針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。偏癱對側(cè)運動區(qū)足運感區(qū)偏身對側(cè)感覺區(qū)注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波平刺入頭皮，快速捻轉(zhuǎn)，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。電針療法對側(cè)血管舒縮區(qū)兩側(cè)胸腔區(qū)中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)痰阻絡(luò)氣虛血瘀痰熱腑實瘀阻腦絡(luò)肝陽上亢陰虛陽亢中風(fēng)病恢復(fù)期中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月治宜熄風(fēng)化痰通絡(luò)方用導(dǎo)痰湯合牽正散加減。風(fēng)痰阻絡(luò)治宜平肝潛陽，瀉火通絡(luò)方用天麻鉤藤飲加減。肝陽上亢治宜化痰通腑方用星蔞承氣湯加減。痰熱腑實中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月瘀阻腦絡(luò)氣虛血瘀治宜益氣活血通絡(luò)方用補陽還五湯加減。陰虛陽亢治宜滋養(yǎng)肝腎潛陽熄風(fēng)方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治宜化痰醒腦通絡(luò)方用通竅活血湯加減中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進食水果、蔬菜，以保持大便通暢。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵樹立信心，積極配合治療，適當(dāng)加強鍛煉，注意防止跌倒，謹(jǐn)防再次中風(fēng)。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月針刺治療痙攣癱瘓患者時，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運針不宜用力過猛。中風(fēng)恢復(fù)期后遺