女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理第1頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一女性一生各時期都有不同的組織學(xué)、解剖學(xué)及生理特點，與其他系統(tǒng)的功能互相協(xié)調(diào)和影響。女性生殖系統(tǒng)生理第2頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點胎兒期fetalperiod新生兒期neonatalperiod兒童期childhood青春期pubertyoradolescence性成熟期sexualmaturity絕經(jīng)過渡期menopausaltransitionperiod絕經(jīng)后期postmenopausalperiod第3頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點

(一)胎兒期（fetalperiod）:性染色體(sexchromosome)決定胎兒性別，XX合子發(fā)育為女性，XY合子發(fā)育為男性，胚胎6周后原始性腺開始分化，8-10周出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)，初級卵母細(xì)胞、原始卵泡形成，女性生殖道發(fā)育。

（二）新生兒期(neonatalperiod)：出生后至生后4周，卵巢處于幼稚狀態(tài)，生殖器官和乳房受源于母體及胎盤性激素的影響，一般在一周內(nèi)消失。第4頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

婦女一生各階段的生理特點

(三)兒童期（childhood）：生后4周至8-12歲,卵巢及生殖系統(tǒng)仍處于幼稚狀態(tài),陰道細(xì)長壁薄，缺乏糖原，容易發(fā)生炎癥，子宮小宮頸長，子宮、輸卵管和卵巢位于盆腔內(nèi)。8歲起下丘腦促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）抑制狀態(tài)解除，F(xiàn)SH和LH分泌增加，性征（第一、第二性征）開始發(fā)育。第5頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一婦女一生各階段的生理特點(四)青春期（adolescenceorpuberty）：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的過渡時期,在10-19歲之間。

1.體格發(fā)育：身高迅速增長（growthspurt）

2.生殖器官發(fā)育（第一性征，firstsexualcharacteristics）：性腺軸開始活動，內(nèi)、外生殖器進(jìn)一步發(fā)育，從幼稚型變?yōu)槌扇诵?，包括外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢。

3.第二性征（secondarysexualcharacteristics）:除生殖器以外的其他性征，包括音調(diào)、乳房、性毛、體態(tài)等。

4.月經(jīng)來潮（menarche）：青春期的一個重要標(biāo)志，性激素的周期性變化引起子宮撤退性出血。第6頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一婦女一生各階段的生理特點(五)性成熟期（sexualmaturity）：又稱為生育期，約自18歲開始，歷時約30年，卵巢有周期性排卵及分泌性激素，具有生育能力。(六)絕經(jīng)過渡期（menopausaltransitionperiod）：指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直到最后一次月經(jīng)的時期。圍絕經(jīng)期（perimenopause）過去稱更年期，從卵巢功能開始衰退至直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期，可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。

1.絕經(jīng)前期：月經(jīng)開始不規(guī)律；

2.絕經(jīng)（menopause）:女性生命中的最后一次月經(jīng)，平均自然絕經(jīng)年齡49.5歲，80%在44-54歲，40歲前絕經(jīng)稱為卵巢早衰；第7頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一婦女一生各階段的生理特點(七)絕經(jīng)后期（postmenopause）:指絕經(jīng)后的生命時期，卵巢進(jìn)一步萎縮，內(nèi)分泌功能逐漸消退，生殖器官萎縮。老年期（senilityperiod）：60-65歲后婦女的機(jī)體逐漸老化，卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎縮老化。第8頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一婦女一生各階段胎兒期青春期新生兒期兒童期生育期老年期絕經(jīng)后期0歲4周12歲18歲48歲60歲40歲絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期第9頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)（menstruation）:隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血。2.月經(jīng)初朝（menarche）：月經(jīng)第一次來潮，平均13-14歲，11-16歲均算正常。3.月經(jīng)周期（menstrualcycle）：兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般為28-30天。第10頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一4.月經(jīng)持續(xù)時間及月經(jīng)量：平均3-5日，2-8日也正常，月經(jīng)量平均30-50ml，≥80ml既為病理情況；6.月經(jīng)血的特征：缺乏纖維蛋白和纖維蛋白原，纖溶酶，暗紅色不凝血，含子宮內(nèi)膜和小血凝塊；5.月經(jīng)期癥狀：下腹和腰骶部下墜感、膀胱刺激癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、胃腸癥狀等，一般不影響工作和學(xué)習(xí)。第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)第11頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化（一）卵巢功能：排卵和分泌女性激素——生殖功能和內(nèi)分泌功能。（二）卵巢的周期性變化（ovariancycle）：

1.卵泡的發(fā)育及成熟：原始卵泡（primitivefollicle）在出生時有15-50萬個，卵母細(xì)胞（oogonium）,生育期大約有300-400個發(fā)育成熟排出，其他發(fā)生卵泡閉鎖（atreticfollicle）；第12頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一1.卵泡的發(fā)育及成熟（1）始基卵泡（primordialfollicle）減數(shù)分裂雙線期的卵母細(xì)胞及梭形顆粒細(xì)胞；第13頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一1.卵泡的發(fā)育及成熟（2）竇前卵泡(preantralfollicle)：初級卵泡（primaryfollicle）,透明帶（zonapellucida），顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞，出現(xiàn)FSHR、ER、TR。（3）竇狀卵泡（antralfollicle）：次級卵泡（secondaryfollicle）卵泡液的形成、LH、PG、PRL受體的產(chǎn)生（4）排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）:成熟卵泡,15-20mm第14頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（4）成熟卵泡1）卵泡外膜：間質(zhì)組織2）卵泡內(nèi)膜：間質(zhì)細(xì)胞，血管豐富3）顆粒細(xì)胞：立方形細(xì)胞，無血管4）卵泡腔：卵泡液5）卵丘：突出于卵泡腔，含卵細(xì)胞6）放射冠：顆粒細(xì)胞，透明帶第15頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一2.排卵（ovulation）卵細(xì)胞及其周圍細(xì)胞被排出的過程；雌激素高峰對下丘腦、垂體的正反饋；GnRH及孕酮的協(xié)同作用；LH/FSH峰的出現(xiàn)纖溶酶原激活物增多纖溶酶、膠原酶、蛋白酶溶解卵泡壁；PG及組胺增多血管擴(kuò)張和平滑肌收縮；月經(jīng)前14日，輸卵管拾卵和運(yùn)輸。第16頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一3.黃體形成及退化排卵后，卵泡壁的顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞侵入卵泡腔，周圍由卵泡外膜包圍，形成黃體，排卵后7-8日黃體體積達(dá)到高峰，外觀色黃，9-10日開始退化，組織纖維化形成白體，一般黃體維持14日。第17頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一4.卵泡閉鎖（follicularatresia）婦女一生排卵400個左右，其余在發(fā)育過程中退化，稱為閉鎖卵泡，卵母細(xì)胞退化壞死，顆粒細(xì)胞層分解，卵泡最后纖維化，其機(jī)理不詳。第18頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%閉鎖

卵泡發(fā)育的分級大?。╩m)卵泡分期竇前卵泡

早期竇卵泡

竇卵泡

排卵前排卵

時間過程生長（65天）募集選擇最后成熟生長分級2345678（10天）（10天）第19頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一(三)卵巢分泌的類固醇激素

1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：類固醇激素，環(huán)戊烷多氫菲，孕酮（progesterone）睪酮（testosterone）、雌二醇（esradiol）、雌酮（estrone）、雌三醇（estriol）。第20頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一(三)卵巢分泌的類固醇激素2.甾體激素的生物合成過程利用經(jīng)血運(yùn)而來的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)合成性激素

在LH的刺激下，膽固醇經(jīng)細(xì)胞色素P450側(cè)鏈裂解酶的作用，形成孕烯醇酮

再經(jīng)過以下兩條途徑繼續(xù)：第21頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一(三)卵巢分泌的類固醇激素

A．δ53羥途徑：

在P45017α羥化酶及17-20碳鏈酶的催化下

先后生成17α羥孕烯醇酮及去氫表雄酮(DHEA)

B．δ43酮途徑：

孕烯醇酮在3β羥甾去氫酶及δ4-5異構(gòu)酶作用

下，轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?/p>

經(jīng)P45017α羥化酶及17-20碳鏈酶作用，生成

17α羥孕酮及雄烯二酮

經(jīng)17β羥甾去氫酶的催化，雄烯二酮生成睪酮

在P450芳香化酶的作用下，雄烯二酮及睪酮

各轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?E1)及雌二醇第22頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一膽固醇

孕烯醇酮

17α－羥孕烯醇酮

孕酮

脫氫表雄酮

17α－羥孕酮

Δ4－雄烯二酮

Δ4-3酮途徑

17α羥化酶17－20碳鏈酶

3β羥甾脫氫酶、Δ4－5異構(gòu)酶

Δ5-3β羥化途徑

睪酮

雌酮

17β－雌二醇

芳香化酶芳香化酶17β羥甾脫氫酶17α羥化酶17－20碳鏈酶

第23頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一兩細(xì)胞兩促性腺激素理論

下丘腦垂體Thecacell

ATPcAMPAndrogenGranulosacellActivin+ATPcAMPAAromatase

Estrogen

Inhibin+OthertargetorgansFSHLHGnRH第24頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一(三)卵巢分泌的類固醇激素

雌激素：

卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡，分泌的E2占育齡婦女

體內(nèi)E2總生成量的95％

卵巢分泌的E1占總生成量的50％

顆粒細(xì)胞黃素化后也能分泌E1與E2

絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素主要是來自外周轉(zhuǎn)換

而來的E1。第25頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一(三)卵巢分泌的類固醇激素

孕激素：

顆粒黃體細(xì)胞及泡膜黃體細(xì)胞生成與分泌孕酮、17α羥孕酮

育齡婦女孕酮的生成率在卵泡期為2mg/日，黃體期達(dá)25mg/日

第26頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

(三)卵巢分泌的類固醇激素

雄激素：

卵泡內(nèi)膜層是卵巢合成與分泌雄激素

(主要是雄烯二酮)的主要部位。卵巢分泌的

雄烯二酮約占育齡期總生成量的50％；

間質(zhì)細(xì)胞和門細(xì)胞主要合成與分泌睪酮，

分泌量約占育齡期總生成量的25％

第27頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

(三)卵巢分泌的類固醇激素

3.甾體激素的代謝

非孕婦女體內(nèi)能分泌性激素的腺體還有腎上腺；

血內(nèi)雌、雄激素還可在脂肪、肝臟等外周組織由前身激素轉(zhuǎn)換而來；

主要在肝臟代謝，由腎臟排除。

第28頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一4.雌孕激素的周期性的變化（1）雌激素：卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量少，排卵前形成第一個高峰，排卵后7-8日形成第二個高峰，黃體萎縮時急驟下降；（2）孕激素：排卵后開始增加，7-8日黃體成熟時達(dá)到高峰，以后逐漸下降。

(3)雄激素：來源于腎上腺和卵巢，排卵前增加：促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖，提高性欲。第29頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一女性性腺軸的內(nèi)分泌變化第30頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一5.雌激素的生理作用(1)

雌激素受體分布廣泛：全身200多個組織器官，

生殖道、乳腺、肝、皮膚黏膜、脂肪、骨骼、腎、腦、心血管等

第31頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一5.雌激素的生理功能(2)－生殖系統(tǒng)

子宮：增加子宮的血液供應(yīng)

使肌層增厚，子宮增大

提高肌層對催產(chǎn)素的敏感性

促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖

持續(xù)刺激可使子宮內(nèi)膜增生

使子宮頸管腺體分泌黏液增多內(nèi)含的

水份、鹽類及糖蛋白增加，拉絲度

好，涂片有羊齒狀結(jié)晶，有利于精

子的存活及穿透第32頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一5.雌激素的生理功能(3)－生殖系統(tǒng)

輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及收縮

使管腔上皮細(xì)胞分泌增加及纖毛生長；

陰道：促進(jìn)陰道粘膜增厚及成熟，角化細(xì)胞增

多細(xì)胞內(nèi)糖元儲存，在乳酸桿菌的作用

下使陰道pH值呈酸性；

外陰：促使大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積；第33頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一5.雌激素的生理功能(4)－生殖系統(tǒng)

卵巢：

雌激素可能調(diào)節(jié)卵母細(xì)胞胞漿的成熟

促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增殖與分化

下丘腦垂體：

雌激素對下丘腦垂體有正、負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用

第34頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一5.雌激素的生理功能(5)－泌尿系統(tǒng)

膀胱及尿道：

增加黏膜的厚度，肌層張力，及功能的完整性

增加盆底組織的彈性第35頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一5.雌激素的生理功能(6)－乳腺

促使乳腺基質(zhì)及腺管的生長發(fā)育乳暈著色；

通過刺激垂體泌乳素的分泌，促進(jìn)乳汁生成。

第36頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一6.雌激素的生理功能(7)－代謝

促進(jìn)肝內(nèi)多種蛋白質(zhì)(SHBG，CBG，腎素底物等)的合成

促使體內(nèi)脂肪呈女性分布

通過肝臟改善血脂成份

糖代謝

第37頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一雌激素的生理功能(8)－骨骼

兒童期：雌激素能促進(jìn)長骨生長，加速骨成熟，使骨垢閉合

成年期：保持骨量

直接促進(jìn)成骨細(xì)胞功能

抑制破骨細(xì)胞分化及功能

抑制骨吸收及骨轉(zhuǎn)換

促進(jìn)1,25(OH)2VitD的生成，增加腸鈣的吸收

促進(jìn)降鈣素的合成與分泌

對抗甲狀旁腺激素的作用第38頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一5.雌激素的生理功能(9)－心血管

減少冠心病的發(fā)生及致死率

機(jī)制：

改善血脂成份

抑制動脈壁粥樣硬化斑塊的形成

擴(kuò)張血管，改善血供

維持血管張力，保持血流穩(wěn)定

第39頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一雌激素的生理功能(10)－腦

促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長、分化、存活與再生，

促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育及突觸的形成；

促進(jìn)乙酰膽堿、多巴胺、5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的合成。

第40頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

5.雌激素的生理功能(11)－皮膚

雌激素能使真皮增厚，結(jié)締組織內(nèi)膠原分解減慢，使表皮增殖，保持彈性及血供改善。第41頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一6.孕激素的生理作用(1)－抗雌激素

抑制雌激素受體的補(bǔ)充，促進(jìn)雌二醇代謝；

抑制自身受體的生成。

第42頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一孕激素的生理功能(2)－生殖系統(tǒng)

子宮：

抑制子宮肌層的收縮，降低對催產(chǎn)素的

敏感性

對抗雌激素的內(nèi)膜增殖作用

使腺體分泌

間質(zhì)蛻膜樣變

抑制宮頸腺體分泌黏液，使其變稠，拉

絲度差，不利于精子穿透。第43頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一6.孕激素的生理功能(3)

輸卵管：

抑制輸卵管收縮及上皮纖毛生長

調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行

陰道：

陰道上皮細(xì)胞脫落加快。第44頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一6.孕激素的生理功能(4)－垂體

對垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用；

排卵前孕酮水平升高，對LH和FSH峰的形成與雌激素有協(xié)同作用；

第45頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一6.孕激素的生理功能(5)－乳腺

在雌激素使乳腺腺管發(fā)育的基礎(chǔ)上，孕激素與泌乳素一起促使腺泡發(fā)育大量孕激素抑制乳汁分泌。

第46頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一6.孕激素的生理功能(6)－其他

促使蛋白分解；

競爭結(jié)合醛固酮受體，促進(jìn)水鈉排出；

刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫升高。

第47頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一7.孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用：在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素進(jìn)一步促進(jìn)女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件；拮抗作用：子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液、陰道上皮、水鈉潴留和排泄。第49頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一8.雄激素的生理作用

在女性體內(nèi)：

為雌激素合成提供底物

刺激腋毛、陰毛的生長

青春期迅速生長

可能與性欲有關(guān)

第50頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一8.雄激素的生理作用（1）雌激素拮抗物：減緩子宮及其內(nèi)膜的生長和增殖，抑制陰道上皮的增生角化，促進(jìn)陰蒂和陰阜的發(fā)育；（2）影響代謝功能：促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血，影響骨代謝，腎遠(yuǎn)曲小管對鈉氯的重吸收而引起水腫。第51頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一9.甾體激素的作用機(jī)制脂溶性小分子，進(jìn)入細(xì)胞膜與胞漿受體結(jié)合形成激素-胞漿受體復(fù)合物，受體蛋白構(gòu)型變化進(jìn)入細(xì)胞核形成激素-核受體復(fù)合物激發(fā)DNA的轉(zhuǎn)錄，生成mRNA，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成引起相應(yīng)的生物效應(yīng)。第52頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（四）卵巢多肽激素（polypeptidehormone）1.抑制素（inhibin）是由卵泡顆粒細(xì)胞和黃素化的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的，它對垂體FSH的分泌有負(fù)反饋作用；激活素(activin)、制卵泡素(follistatin)：抑制垂體FSH的分泌，影響卵泡發(fā)育和排卵；2.松弛素（relaxin），妊娠期松弛骨盆韌帶，減少子宮收縮；3.生長因子：調(diào)節(jié)細(xì)胞增生和分化的多肽物質(zhì)，如EGF、bFGF、IGF、VEGF、TGF、PDGF等。第53頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一卵巢的自分泌和旁分泌E,Inhibin,IGF,GHRH,GF,IL-1,PGFα-2,……血流AutocrineParacrineEndocrineE,P,T,……第54頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化

（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化

1.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化：

基地層—直接與子宮肌層連接，月經(jīng)期不脫落；

功能層—受激素的影響，周期性壞死脫落。

根據(jù)子宮內(nèi)膜組織學(xué)月經(jīng)周期可分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期第55頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

子宮內(nèi)膜的周期性變化

（1）增生期（proliferativephase）：在雌激素作用下，內(nèi)膜上皮和間質(zhì)增生

1）增生早期：月經(jīng)周期第5-7天，內(nèi)膜增生修復(fù)，厚度1-2mm。

腺體稀疏，腺管狹直，腺上皮呈低柱狀

間質(zhì)增殖，核較致密

小動脈較直而壁薄第56頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一子宮內(nèi)膜的周期性變化

2）增生中期和晚期：周期第8-10天

間質(zhì)增殖水腫

腺體數(shù)目增多、增長、彎曲

腺上皮增生呈柱狀，有核分裂相

第57頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一子宮內(nèi)膜的周期性變化3）增生晚期：周期第11-14天，內(nèi)膜增厚達(dá)到3-5mm腺體與間質(zhì)增殖，核分裂相明顯腺體紆曲，水腫明顯腺上皮呈高柱狀，并有假復(fù)層間質(zhì)內(nèi)小動脈呈螺旋狀第58頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一子宮內(nèi)膜的周期性變化

（2）分泌期（secretivephase）:在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌反應(yīng)。

1）分泌早期：月經(jīng)周期第15-19天

內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞底部出現(xiàn)核下空泡，間質(zhì)水腫

螺旋小動脈盤曲擴(kuò)張更明顯

第59頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一子宮內(nèi)膜的周期性變化

2）分泌中期：月經(jīng)周期第20-23天

內(nèi)膜更厚呈鋸齒狀，分泌上皮頂端胞膜破碎

腺腔內(nèi)有糖原等分泌物，頂漿分泌

間質(zhì)水腫呈蛻膜樣變

螺旋小動脈盤曲擴(kuò)張更明顯第60頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

子宮內(nèi)膜的周期性變化

3）分泌晚期：月經(jīng)周期第24-28天

內(nèi)膜變增厚達(dá)10mm，呈海綿狀

腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌溢出

間質(zhì)更加疏松、水腫，蛻膜樣變

螺旋動脈迅速增長、彎曲，管腔擴(kuò)張第61頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一子宮內(nèi)膜的周期性變化

（3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1-4天，雌孕激素下

降，子宮內(nèi)膜前列腺素的合成活化，

子宮肌肉收縮，內(nèi)膜螺旋動脈節(jié)段性陣發(fā)性

痙攣及擴(kuò)張，血管破裂形成血腫；

內(nèi)膜組織缺血壞死，遂剝脫而出血；

月經(jīng)周期的第3－4天起，基底層內(nèi)膜開始再

生，修復(fù)創(chuàng)面，流血即停止。第62頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究酸性粘多糖（acidmucopolysaccharide，AMPS）：在雌激素作用下，間質(zhì)細(xì)胞能夠產(chǎn)生AMPS，濃縮聚合，支持增生期內(nèi)膜；孕激素使其降解去聚合，粘稠性下降，血管通透性增加，內(nèi)膜獲得更充足營養(yǎng)，有利于著床。溶酶體（lysosome）酶：雌激素促進(jìn)其合成，雌孕激素下降，溶酶體膜通透性增加，水解酶進(jìn)入組織，組織降解，內(nèi)膜剝脫出血。第63頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一生殖器其他部位的周期性變化1.陰道粘膜的周期性變化：隨著雌孕激素的周期性消長，陰道粘膜呈現(xiàn)周期性變化，上段更明顯。排卵前，在雌激素的影響下，陰道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸桿菌分解形成乳酸，防止病菌繁殖；排卵后，在孕激素作用下，表層細(xì)胞脫落，呈舟狀細(xì)胞。陰道細(xì)胞學(xué)：了解激素水平和排卵。第64頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一2.宮頸粘液的周期性變化：在卵巢激素的作用下，宮頸粘液的理化性質(zhì)和量有明顯的周期性變化。在排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉絲度增加，出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶；排卵后，孕激素使之粘稠渾濁，拉絲度差，出現(xiàn)橢圓體結(jié)晶。氯化鈉含量和糖蛋白的變化生殖器其他部位的周期性變化第65頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一圖28-4宮頸粘液結(jié)晶(1)Ⅰ型(＋＋＋)：典型結(jié)晶(2)Ⅱ型(＋＋)：較典型結(jié)晶(3)Ⅲ型(＋)：不典型結(jié)晶(4)Ⅳ型(－)：橢圓體第66頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一生殖器其他部位的周期性變化3.輸卵管的周期性變化：輸卵管的形態(tài)和功能均受激素調(diào)控。雌激素促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，體積增大，肌層蠕動收縮；孕激素增加其收縮速度，減少收縮頻率，抑制上皮纖毛細(xì)胞的生長，二者協(xié)同作用保證受精卵在輸卵管的正常運(yùn)行。第67頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA)是一個完整的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，每個環(huán)節(jié)均有其獨特的的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，相互調(diào)節(jié)和影響，控制女性發(fā)育、月經(jīng)和性功能，又稱為性腺軸，還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。第68頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一性腺軸性腺軸受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，下丘腦分泌GnRH，促進(jìn)垂體分泌FSH和LH，F(xiàn)SH和LH作用于卵巢，分泌性激素，控制子宮內(nèi)膜的周期性變化，卵巢分泌的性激素又反饋影響CNS-下丘腦-垂體的功能，從而形成一個CNS-下丘腦-垂體-卵巢軸的閉式反饋系統(tǒng)，以確保女性生殖功能的正常運(yùn)行。第69頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一女性內(nèi)分泌激素的調(diào)控下丘腦垂體卵巢Steroids+/-FSH+LH+GnRH+Inhibin-Activin+-/+子宮SteroidsCNS第70頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦對卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(1)

內(nèi)側(cè)基底區(qū)弓狀核及前部視前區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞－分泌GnRH

GnRH：10肽，焦谷-組-色-絲-酪-甘-亮-精-脯-甘酰第71頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦對卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(2)

GnRH：

由軸突纖維運(yùn)送到正中隆起處，經(jīng)垂體門脈血流輸送到垂體前葉，分泌具有脈沖樣節(jié)律第72頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦對卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(3)

外周血LH水平的脈沖波動頻率與GnRH的脈沖同步，分析LH脈沖，間接反映GnRH脈沖分泌節(jié)律和脈沖頻率：

早卵泡期：90-120分鐘1次

晚卵泡期：低幅高頻型

黃體期：3－4小時1次第73頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

下丘腦GnRH的作用(2)

GnRH對垂體卵巢功能有雙向調(diào)節(jié)：

按生理節(jié)律釋放GnRH，引起垂體LH與FSH生理性分泌，有效促進(jìn)卵泡的發(fā)育及E2的分泌；

若持續(xù)刺激，引起垂體Gn分泌細(xì)胞GnRH受體的降調(diào)節(jié)，出現(xiàn)垂體Gn分泌及卵泡發(fā)育的抑制。第74頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

反饋調(diào)節(jié)

卵巢雌激素對下丘腦-垂體分泌活動的調(diào)節(jié)作用稱為反饋的調(diào)節(jié)作用，下