男性生殖系生理

男性生殖系生理第一頁，共38頁。

男性內(nèi)生殖器包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、男性尿道、附屬腺（精囊腺、前列腺和尿道球腺）。男性外生殖器包括陰莖和陰囊。第二頁，共38頁。睪丸具有產(chǎn)生男性生殖細(xì)胞（精子）和分泌雄激素的功能。睪丸產(chǎn)生的精子，儲(chǔ)存于附睪內(nèi)，射精時(shí)再經(jīng)輸精管、射精管和尿道排出體外。附屬腺的分泌物參與精子的構(gòu)成，對精子起著營養(yǎng)、稀釋及增強(qiáng)其活動(dòng)的功能。第三頁，共38頁。睪丸睪丸，位于陰囊內(nèi)，左右各一，呈略扁的橢圓形，表面光滑。分上下兩端、前后兩緣和內(nèi)外兩側(cè)面。睪丸的上端及后緣有附睪附著，后緣有血管、神經(jīng)和淋巴管出入。睪丸的下端及前緣游離。睪丸的外側(cè)面較隆凸，與陰囊外側(cè)壁相貼；內(nèi)側(cè)面較平坦，與陰囊隔相貼。

第四頁，共38頁。睪丸成人睪丸體積15—25ml，長約4.5—5.1cm，左右兩側(cè)睪丸的重量與體積稍有不同。體積<12ml，可能提示功能不良。第五頁，共38頁。睪丸睪丸表面包有一層厚而堅(jiān)韌的纖維膜，稱白膜。白膜在睪丸后緣增厚并突入睪丸內(nèi)形成睪丸縱隔。從睪丸縱隔發(fā)出許多放射狀的睪丸小隔，將睪丸實(shí)質(zhì)分成200多個(gè)錐體形的睪丸小葉。睪丸小葉內(nèi)含有盤曲的精曲小管。精曲小管的上皮能生成精子。精曲小管向睪丸縱隔處集中并結(jié)合成精直小管,進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)吻合成睪丸網(wǎng)。從睪丸網(wǎng)發(fā)出6～15條睪丸輸出小管，經(jīng)睪丸后緣上部進(jìn)入附睪頭。在睪丸內(nèi)精曲小管之間有結(jié)締組織，稱為睪丸間質(zhì)。第六頁，共38頁。第七頁，共38頁。

人類睪丸的間質(zhì)約占睪丸體積20%—30%，其中含有一種leydig細(xì)胞,又叫睪丸間質(zhì)細(xì)胞，它能合成和分泌雄激素。第八頁，共38頁。雄激素是一類類固醇激素，主要有睪酮、雙氫睪酮、脫氫異雄酮、雄烯二酮。睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的雄激素主要為睪酮。第九頁，共38頁。睪酮的生理作用：1、維持生精作用。2、刺激生殖器官生長發(fā)育。3、維持正常性欲。4、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

第十頁，共38頁。睪丸和附睪頭上方，蔓狀叢內(nèi)動(dòng)、靜脈之間僅為一薄層血管壁所間隔，這一解剖特點(diǎn)有助于小分子物質(zhì)的交換。第十一頁，共38頁。第十二頁，共38頁。蔓狀靜脈叢接近陰囊皮下，所以返回靜脈的血流，接近于陰囊表面的溫度，而被靜脈叢包繞的精索內(nèi)動(dòng)脈，其行程長而彎曲，血流速度較為緩慢，因此與靜脈叢極易進(jìn)行熱交換，致使進(jìn)入睪丸的血溫，比直腸內(nèi)溫度低2—4℃。睪丸溫度與體溫的溫差是精子發(fā)生所必需的生精微環(huán)境。隱睪和精索靜脈曲張者不育與此溫度差有關(guān)。第十三頁，共38頁。曲細(xì)精管是生成精子的部位。管道高度迂曲，成人兩側(cè)睪丸的曲細(xì)精管長度可達(dá)500m左右。管壁有4—8層生精上皮組成。第十四頁，共38頁。生精上皮包括生精細(xì)胞和支持細(xì)胞。生精細(xì)胞包括一系列的初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子。第十五頁，共38頁。

支持細(xì)胞又稱sertoli細(xì)胞，是一群數(shù)量恒定，不再分裂的細(xì)胞。作用：①參與形成血睪屏障：②分泌功能：a.雄激素結(jié)合蛋白（ABP）b.抑制素：作用于下丘腦和垂體，抑制FSH的分泌。③支持和營養(yǎng)生精細(xì)胞

第十六頁，共38頁。血—睪屏障通過支持細(xì)胞間的緊密連接復(fù)合體，形成血—睪屏障，將生精上皮分為基腔室和近腔室兩部分，使曲細(xì)精管被分隔為內(nèi)外兩個(gè)功能不同的隔離區(qū)。精原細(xì)胞和初級精母細(xì)胞位于血-睪屏障之外的基腔室。次級精母細(xì)胞和精子細(xì)胞位于近腔室。在減數(shù)分裂過程中，精母細(xì)胞由曲細(xì)精管的基腔室進(jìn)入近腔室。第十七頁，共38頁。血—睪屏障血—睪屏障通過維持血液與小管液間的物質(zhì)濃度、限制物質(zhì)流動(dòng)，使生精細(xì)胞維持在最適宜的內(nèi)環(huán)境中，保證其分化發(fā)育。另外，也是免疫屏障。將精子抗原限制在曲細(xì)精管內(nèi)，阻止這些特異抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸，避免引起精子抗原自身免疫反應(yīng)和造成睪丸的免疫損傷。第十八頁，共38頁。睪丸間質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞睪丸間質(zhì)內(nèi)含有血管、淋巴管、纖維支持細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及l(fā)eydig細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）。間質(zhì)細(xì)胞主要功能是合成和分泌雄激素。睪酮是睪丸內(nèi)合成的主要甾體內(nèi)化合物。睪酮的產(chǎn)生主要受LH的調(diào)節(jié)。LH促進(jìn)睪酮的合成。第十九頁，共38頁。陰囊

陰囊，陰囊壁由皮膚和肉膜組成。肉膜是陰囊的淺筋膜，含有平滑肌纖維。平滑肌可隨外界溫度的變化而收縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，使其低于體溫1～2度，有利于精子的發(fā)育。肉膜在正中線向深部發(fā)出陰囊中隔，將陰囊腔分為左、右兩部分，各容納一側(cè)的睪丸和附睪。

在肉膜的深面有包繞睪丸和精索的被膜，由外向內(nèi)為：①精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的延續(xù)。②提睪?。簛碜愿箖?nèi)斜肌和腹橫肌，有上提睪丸的作用。③精索內(nèi)筋膜：來自腹橫筋膜。④睪丸鞘膜：來源于腹膜，只包睪丸和附睪，分臟、壁兩層。臟層緊貼睪丸和附睪表面，壁層襯于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)面，兩層在睪丸后緣互相移行，共同圍成封閉的鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。腔內(nèi)可因炎癥液體增多，形成睪丸鞘膜腔積液。

第二十頁，共38頁。第二十一頁，共38頁。附睪附睪，呈新月形，緊貼睪丸的后緣和上端。上端膨大為附睪頭，中部為附睪體，下端較細(xì)為附睪尾。附睪頭由睪丸輸出小管盤曲而成，睪丸輸出小管的末端匯合成一條附睪管，附睪管迂回盤曲，沿睪丸后緣下降，形成附睪體和附睪尾。附睪尾向后上彎曲，移行為輸精管。

附睪為暫時(shí)儲(chǔ)存精子的器官，其分泌物營養(yǎng)精子，并促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟。附睪是結(jié)核病的好發(fā)部位。

第二十二頁，共38頁。第二十三頁，共38頁。附睪1、運(yùn)輸精子的功能：人精子在附睪內(nèi)平均停留2周左右，大部分時(shí)間停留在附睪尾部，影響其停留時(shí)間主要因素是精子的量。通常認(rèn)為，精子在附睪內(nèi)的移送，主要是被動(dòng)過程：①精子隨睪丸網(wǎng)內(nèi)液體流入輸出管。②可動(dòng)纖毛和輸出管周圍的肌細(xì)胞收縮，將精子向附睪推進(jìn)。③附睪管壁的自動(dòng)節(jié)律性收縮。2、儲(chǔ)存精子的功能：附睪也是精子的貯存庫，人是約有50%的精子儲(chǔ)存在附睪尾部，此段附睪管，壁薄腔大，平滑肌無蠕動(dòng)波。3、精子在附睪內(nèi)的成熟。包括：①精子運(yùn)動(dòng)功能力的獲得。②精子受精能力的成熟。③精子固著于透明帶能力的獲得。第二十四頁，共38頁。輸精管輸精管，是附睪管的直接延續(xù)，長約50cm。輸精管的管壁較厚，管腔細(xì)小，因而，活體觸摸時(shí)呈堅(jiān)實(shí)的細(xì)索狀。輸精管可分為四部分：

1．睪丸部

起自附睪尾，沿睪丸的后緣上行至睪丸的上端移行為精索部。

2．精索部

為睪丸上端至腹股溝管淺環(huán)之間的一段，此段的位置表淺，皮下易于觸及，是輸精管結(jié)扎的常見部位。

3．腹股溝部

是輸精管位于腹股溝管內(nèi)的一段。

4．盆部

為輸精管最長的一段，輸精管出腹股溝管深環(huán)后，沿盆壁向下走行，經(jīng)輸尿管末端的前方至膀胱底的后面。在此，兩側(cè)輸精管逐漸靠近，并擴(kuò)大形成輸精管壺腹，其末端變細(xì)，與精囊的排泄管匯合形成射精管。

第二十五頁，共38頁。精索精索，為一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，自腹股溝管深環(huán)經(jīng)腹股溝管延至睪丸上端（輸精管精索部和腹股溝管部連同伴行結(jié)構(gòu)）。精索由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等構(gòu)成。有3層被膜：精索外筋膜，提睪肌，精索內(nèi)筋膜。

第二十六頁，共38頁。射精管射精管，長約2cm，斜穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道的前列腺部。第二十七頁，共38頁。精囊精囊

，為一對長橢圓形的囊狀器官，表面凸凹不平，位于膀胱底的后面，輸精管壺腹的外側(cè)。精囊的分泌物呈淡黃色，參與精液的構(gòu)成。

第二十八頁，共38頁。前列腺前列腺，是附屬腺中最大的一個(gè)，屬實(shí)質(zhì)性器官。前列腺形似栗子。上端寬大稱前列腺底，與膀胱頸相接，有尿道穿入。下端尖細(xì)稱前列腺尖，與尿生殖隔相鄰，尿道由此穿出。底與尖之間的部分稱前列腺體。體的后面較平坦，正中有一縱形的淺溝稱前列腺溝。近底的后緣有一對射精管穿入前列腺，開口于尿道的前列腺部。

第二十九頁，共38頁。前列腺前列腺，分為五個(gè)葉：前葉、中葉、后葉和兩個(gè)側(cè)葉。前葉很小，位于尿道前方；中葉稱楔形，位于尿道和射精管之間；后葉位于射精管以下和側(cè)葉的后方；兩個(gè)側(cè)葉緊貼尿道的側(cè)壁。前列腺的排泄管開口于尿道的前列腺部，其分泌物呈乳白色，參與精液的構(gòu)成。第三十頁，共38頁。第三十一頁，共38頁。尿道球腺尿道球腺，

為一對如黃豆大小的球形腺體，位于尿生殖隔內(nèi)。其排泄管細(xì)長，開口于尿道球部。尿道球腺的分泌物參與精液的構(gòu)成。

第三十二頁，共38頁。精液精液：由輸精管的分泌物，附屬腺前列腺、精囊、附睪、尿道球腺的分泌物以及精子共同構(gòu)成，呈乳白色，弱堿性。一次射精約2-5ml，含精子約3-5億個(gè)。正常人精子數(shù)為（60-150）*10^9/L。輸精管結(jié)扎后，阻斷了精子的排出途徑，但各附屬腺分泌物的排出不受影響，因此射精時(shí)仍有無精子的精液排出體外。

第三十三頁，共38頁。精子精子，長約60um，頭部呈橢圓形，單核，核內(nèi)有高度濃縮的染色質(zhì)，核DNA形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)結(jié)合在核小體上，包繞精子頭部的頂體為一膜狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含有穿透透明帶的酶。

第三十四頁，共38頁。精子

功能性變化：精子雖然在附睪內(nèi)獲得了一定的受精能力，但由于附睪分泌一種叫去能因子的物質(zhì)附著于附睪表面，所以又抑制了精子的受精能力。當(dāng)精子進(jìn)入女性生殖道，穿過宮頸時(shí)，精漿內(nèi)大量的去能因子被阻擋，精子同子宮內(nèi)膜接觸，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生獲能因子，使精子再次獲能。精子進(jìn)入輸卵管后，輸卵管的分泌物也參與獲能，使精子頭部抑制，頂體活動(dòng)的去能因子被解除，精子發(fā)生頂體反應(yīng)，并釋放多